Diabetis mellitus an héije Blutdrock sinn zwou Stéierungen, déi enk verbonne sinn. Béid Verletzungen hunn e staarken géigesäitege Verstäerkende deforméierende Effekt, deen en Afloss huet:
- cerebral Schëffer
- Häerz
- Auge Schëffer
- d'Nieren.
D'Haaptursaachen vu Behënnerung a Mortalitéit tëscht Patiente mat Diabetis mat Hypertonie sinn identifizéiert:
- Myokardinfarkt
- Koronär Häerzkrankheeten
- Zirkulatiounsstéierungen am Gehir,
- Nieralfehler (terminal).
Et ass bekannt datt eng Erhéijung vum Blutdrock fir all 6 mmHg mécht d'Wahrscheinlechkeet vu koronar Häerzkrankheeten ëm 25% méi héich; de Risiko vu Schlaganfall erhéicht mat 40%.
Den Taux vun der Bildung vu terminalen Nierenausfall mat staarken Blutdrock erhéicht 3 oder 4 Mol. Dofir ass et ganz wichteg ze fristgerecht d'Erscheinung vun Diabetis mellitus mat concomitant arteriellem Hypertonie ze erkennen. Dëst ass néideg fir eng adäquat Behandlung ze verschreiwen an d'Entwécklung vu schlëmme vaskuläre Komplikatiounen ze blockéieren.
Arterial Hypertonie verschlechtert de Kurs vun Diabetis vun allen Zorten. An Typ 1 Diabetiker bilden arteriell Hypertonie diabetesch Nephropathie. Dës Nephropathie stellt fir 80% vun den Ursaache vum héije Blutdrock duer.
Am Fall vum Typ 2 Diabetis mellitus gi 70-80% Fäll diagnostizéiert mat essentieller Hypertonie, wat e Verzeechner vun der Entwécklung vun Diabetis mellitus ass. A ronn 30% vu Leit, Hypertonie erschéngt wéinst Nierschued.
D'Behandlung vun Hypertonie bei Diabetis involvéiert net nëmmen de Blutdrock erofzesetzen, awer och déi negativ Faktore korrigéiere wéi:
- fëmmen
- hypercholesterolemia,
- spréngt am Bluttzocker;
D'Kombinatioun vun onbehandelter arterieller Hypertonie an Diabetis ass dee gënschtegste Faktor bei der Bildung vun:
- Schlag
- Koronär Häerzkrankheeten,
- Nier an Häerzversoen.
Ongeféier d'Hälschent vun Diabetiker hunn arteriell Hypertonie.
Diabetis mellitus: wat ass et?
Wéi Dir wësst, ass Zocker e wichtegen Energiefersuerger, eng Aart "Brennstoff" fir de mënschleche Kierper. Am Blutt gëtt Zocker als Glukose presentéiert. Blutt transportéiert Glukos an all Organer a Systemer, besonnesch un d'Gehir an d'Muskelen. Also ginn d'Uergel mat Energie versuergt.
Insulin ass eng Substanz déi hëlleft Glukos an d'Zellen anzegoen fir vital Aktivitéit ze garantéieren. Dës Krankheet nennt een "Zockerkrankheet", well mat Diabetis kann de Kierper net déi néideg Niveau vun der Glukos am Blutt halen.
De Mangel u Empfindlechkeet vun Zellen fir Insulin, souwéi seng net genuch Produktioun, sinn d'Ursaachen fir d'Bildung vun Typ 2 Diabetis.
Primär Manifestatiounen
D'Bildung vun Diabetis ass manifestéiert:
- dréchene Mond
- stänneg Duuschter
- heefeg Urinatioun
- schwaach
- itchend Haut.
Wann déi uewe genannte Symptomer erscheinen, ass et wichteg op Bluttzockerkonzentratioun ze screenen.
Modern Medizin huet verschidde grouss Risikofaktoren fir d'Erscheinung vum Typ 2 Diabetis identifizéiert:
- Arterial Hypertonie. E puer Mol mat engem Komplex vun Diabetis an Hypertonie erhéicht de Risiko vum Optriede:
- Iwwergewiicht an iwwerschësseg. Exzessive Quantitéiten un Kuelenhydrater an der Diät, Iwwerschoss, an als Resultat, Iwwergewiicht, sinn e Risikofaktor fir den Ufank vun der Krankheet a säi schwéiere Kurs.
- Ierfschaft. Um Risiko fir d'Entwécklung vun der Krankheet ginn et Leit déi Famill hunn, déi un Diabetis vu verschiddene Formen leiden.
- schlag
- Ischemesch Häerzkrankheeten,
- Nieralfehler.
- Studien hindeit datt eng adequat Behandlung vun Hypertonie eng Garantie fir eng bedeitend Reduktioun vum Risiko ass fir déi uewe genannte Komplikatiounen z'entwéckelen.
- Alter. Typ 2 Diabetis gëtt och "eeler Diabetis" genannt. No de Statistiken ass all 12. Persoun vu 60 Joer krank.
Diabetis mellitus ass eng Krankheet déi grouss a kleng Gefässer betrëfft. Iwwer Zäit féiert dat zu der Entwécklung oder der Verschlechterung vum Kurs vun der arterieller Hypertonie.
Ënner anerem féiert Diabetis zu Atherosklerosis. Bei Diabetiker féiert d'Nierenpatologie zu enger Erhéijung vum Blutdrock.
Ongeféier d'Hälschent vun Diabetiker hu schonn eng arteriell Hypertonie zur Zäit vun der Detektioun vu erhéijen Bluttzocker. Si verhënneren d'Optriede vun Hypertonie wann Dir d'Tipps befollegt fir e gesonde Liewensstil ze garantéieren.
Ass wichteg, systematesch Kontroll vum Blutdrock, passend Medikamenter benotzt, a no enger Diät.
Zil Diabetis Blutdrock
Zilblutdrock gëtt den Niveau vum Blutdrock genannt, wat d'Chancen op kardiovaskuläre Komplikatioune wesentlech kann erofsetzen. Mat enger Kombinatioun vum Blutdrock an Diabetis mellitus ass den Zilblutdrockniveau manner wéi 130/85 mm Hg.
D'Risikokriterien fir d'Erscheinung vun Nierenpatologien mat enger Kombinatioun vun Diabetis mellitus an arterieller Hypertonie ginn ënnerscheet.
Wann eng kleng Konzentratioun vu Protein an der Urinalyse festgestallt gëtt, da gi grouss Risiken fir d'Bildung vun enger Nier Pathologie. Elo ginn et e puer medizinesch Methoden fir d'Entwécklung vun enger schlechter Nierfunktioun ze analyséieren.
Déi heefegsten an einfachst Fuerschungsmethod ass den Niveau vun Kreatinin am Blutt ze bestëmmen. Wichteg Tester vu reegelméisseger Iwwerwaachung sinn Blutt an Urin Tester fir Protein a Glukos ze bestëmmen. Wann dës Tester normal sinn, da gëtt et en Test fir eng kleng Quantitéit Protein am Pipi ze bestëmmen - Mikroalbuminurie - déi primär Behënnerung vun der Nierfunktioun.
Net-Drogen Methoden fir Diabetis ze behandelen
Korrektur vun engem gewéinleche Liewensstil wäert et méiglech net nëmme Blutdrock ze kontrolléieren, awer och en optimalen Niveau vun Glukos am Blutt ze halen. Dës Ännerungen enthalen:
- d'Konformitéit mat all Diätforderungen,
- Gewiichtsverloscht
- reegelméisseg Sport
- stoppen ze fëmmen an de Montant vun Alkohol verbrauchen ze reduzéieren.
E puer antihypertensive Medikamenter kënnen en negativen Effekt op de Kohbhydratmetabolismus hunn. Dofir soll d'Ernennung vun der Therapie mat enger individueller Approche duerchgefouert ginn.
An dëser Situatioun gëtt Präferenz fir d'Grupp vu selektivem Imidazolin Rezeptor Agonisten, souwéi un Antagonisten vun AT Rezeptoren déi d'Aktioun vun Angiotensin blockéieren, e staarkt vaskuläre Verengung.
Firwat arteriell Hypertonie sech bei Diabetis entwéckelt
D'Mechanismen vun der Entwécklung vun der arterieller Hypertonie an dëser Krankheet vun den Typen 1 an 2 sinn ënnerschiddlech.
Arteriell Hypertonie am Typ 1 Diabetis ass eng Konsequenz vun diabetescher Nephropathie - ongeféier 90% vu Fäll. Diabetesch Nephropathie (DN) ass e komplext Konzept dat morphologesch Varianten vun Niereformatioun bei Diabetis mellitus kombinéiert, an:
- pyelonephritis,
- papillär Nekrose,
- renal Arteriosklerose,
- Harnweeër Infektiounen
- atherosklerotesch Nephroangiosklerose.
Modern Medizin huet keng vereenegt Klassifikatioun geschaf. Microalbuminuria nennt een déi fréi Stuf vun der diabetescher Nephropathie, et gëtt diagnostizéiert an Typ 1 Diabetiker mat enger Krankheet Dauer vu manner wéi fënnef Joer (EURODIAB Studien). Eng Erhéijung vum Blutdrock gëtt normalerweis 15 Joer nom Ufank vum Diabetis bezeechent.
Den Ausléiser Faktor fir DN ass Hyperglykämie. Dësen Zoustand beschiedegt d'Glomerulargefässer an d'Mikrovasculatur.
Mat Hyperglykämie gëtt net-enzymatesch Glykosyléierung vu Proteinen aktivéiert:
- Weeër vun de Proteine vun der Keller Membran vun de Kapillaren vum Mesangium a Glomerulus sinn deforméiert,
- ass d'Laascht a Gréisst Selektivitéit vum BMC verluer,
- de Polyol Wee vu Glukosemetabolismus mécht Ännerungen, an et verwandelt sech an sorbitol, mat der direkter Participatioun vum Enzym Aldose Reduktase.
Prozesser ginn an der Regel an Tissue stattfonnt, déi d'Participatioun vun Insulin net fir d'Entréeën vun Glukos an d'Zellen erfuerderen, zum Beispill:
- Lens vum Auge
- vaskulär Endothelium,
- Nervefaseren
- glomerular Zellen vun den Nieren.
Tissuen akkumuléiere sorbitol, intrazellulär Myoinositol gëtt geläscht, all dëst verletzt d'intracellular Osmoreguléierung, féiert zu Tissue Ödemer an d'Erscheinung vu mikrovaskuläre Komplikatiounen.
Dës Prozesser enthalen och eng direkt Glukostoxizitéit, déi mat der Aarbecht vum Protein kinase C Enzym assoziéiert.
- provozéiert eng Erhéijung vun der Permeabilitéit vun de vaskuläre Maueren,
- beschleunegt de Prozess vun der Tissler Sklerose,
- verletzt d'intraorgan Hämodynamik.
Hyperlipidämie ass en anere Trigger Faktor. Fir béid Aarte vun Diabetis mellitus sinn et charakteristesch Lipidmetabolismusstéierunge: d'Akkumulation vun Triglyceriden, an am Serum vun atherogene Cholesterin, niddreg Dicht a ganz niddreg Dicht Lipoproteine.
Dyslipidämie huet en nefrototeschen Effekt, an Hyperlipidämie:
- kapilläre Endothelium Schued,
- beschiedegt déi glomerular Keller Membran a Prolifératioun vu Mesangium, wat zu Glomerulosklerosis a Proteinurie féiert.
Als Resultat vun all Faktoren fänkt endothelial Dysfunktioun un. D'Bioverfügbarkeet vum Nitricoxid gëtt reduzéiert, well seng Formation erofgeet an hir Verformung eropgeet.
Ausserdeem fällt d'Dicht vun muskarinähnlechen Rezeptoren erof, hir Aktivatioun féiert zur Synthese vum NO, eng Erhéijung vun der Aktivitéit vum angiotensin-konvertéierende Enzym op der Uewerfläch vun Endothelzellen.
Wann Angiotensin II eng beschleunegt Bildung ufänkt, féiert dat zu Spasmen vun efferenten Arteriolen an zu enger Erhéijung vum Verhältnis vum Duerchmiesser vun der erbrechend an erausgaang Arterioles op 3-4: 1, als Resultat gëtt eng intracubesch Hypertonie erscheint.
D'Charakteristike vum Angiotensin II enthalen d'Stimulatioun vun der Verengung vu mesangial Zellen, dofir:
- glomerular Filtratiounstaux geet erof
- d'Permeabilitéit vun der glomerularer Keller Membran erhéicht,
- microalbuminuria (MAU) geschitt als éischt bei Leit mat Diabetis, an dann ausgeschwat Proteinurie.
Arterial Hypertonie ass sou eescht datt wann e Patient e grousst Volumen vu Plasma Insulin huet, gëtt ugeholl datt hie séier eng arteriell Hypertonie entwéckelt.
D'Nuancen vun der Behandlung vun engem Komplex vun arterieller Hypertonie an Diabetis
Et gëtt keen Zweiwel d'Noutwendegkeet fir ganz aktiv antihypertensiv Therapie fir Diabetiker, et ass noutwendeg Pillen fir héije Blutdrock fir Diabetis ze huelen. Trotzdem mécht dës Krankheet, déi eng Kombinatioun vu metabolesche Stéierungen a multiple Organepathologie, vill Froen op, zum Beispill:
- A wéi engem Niveau vum Blutdrock fänkt Medikamenter an aner Behandlung un?
- Zu wéi engem Niveau kann diastolesche Blutdrock a systolesche Blutdrock reduzéiert ginn?
- Wat Medikamenter ginn am Beschten geholl wéinst der systemescher Situatioun?
- Wéi eng Drogen an hir Kombinatiounen sinn an der Behandlung vun engem Komplex vun Diabetis mellitus an der arterieller Hypertonie erlaabt?
- Wat ass den Niveau vum Blutdrock - e Faktor beim Start vun der Behandlung
Am 1997 huet de United National Joint Committee on the Prevention and Treatment of Arterial Hypertension erkannt datt fir Diabetiker vun all Alter de Niveau vum Blutdrock iwwer deen d'Behandlung sollt ufänken ass:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Och e liichte Iwwerschoss vun dëse Wäerter bei Diabetiker erhéicht de Risiko vu kardiovaskuläre Krankheet mat 35%. Et ass bewisen datt d'Stabiliséierung vum Blutdrock op dësem Niveau an drënner e spezifescht organoprotective Resultat bréngt.
Optimal diastolesche Blutdrock
Am 1997 ass eng groussstänneg Studie ofgeschloss, deen Zweck war ze bestëmmen wéi en Niveau vum Blutdrock (<90, <85 oder <80 mm Hg) sollt gehale ginn, fir d'Risiken vun der kardiovaskulärer Krankheet an der Mortalitéit ze reduzéieren.
Bal 19 dausend Patienten hunn un deem Experiment deelgeholl. Vun dësen, 1.501 Leit haten Diabetis mellitus an arterieller Hypertonie. Et gouf bekannt datt den Niveau vum Blutdrock, bei deem d'Mindestzuel vu kardiovaskuläre Krankheeten geschitt ass, 83 mm Hg.
Senkung vum Blutdrock op dësen Niveau ass begleet vun enger Ofsenkung vum Risiko vun der kardiovaskulärer Krankheet, vun net manner wéi 30%, an an Diabetiker ëm 50%.
Eng méi merkbar Ofsenkung vum Blutdrock bis 70 mm Hg bei Diabetiker gouf et vun enger Ofsenkung vun der Mortalitéit duerch koronar Häerzkrankheeten begleet.
D'Konzept vun engem idealen Niveau vum Blutdrock sollt berécksiichtegt ginn, iwwer d'Entwécklung vun der renaler Pathologie. Et gouf virdru gegleeft datt an der Stuf vum CRF, wann déi meescht Glomeruli sclerosed sinn, et néideg ass e méi héije Niveau vu systemesche Blutdrock ze halen, wat eng adäquat Perfusioun vun den Nieren an der Erhaalung vun der verbleibender Erhaltung vun der Reschtfiltratiounsfunktioun garantéiert.
Wéi och ëmmer, rezent viraussiichtlech Studien hu gewisen datt de Blutdrockwäerter méi grouss wéi 120 an 80 mmHg, och an der Phase vum chronesche Nieralfehler, d'Bildung vu progressiver Nierkrankheet beschleunegen.
Dofir, och an de fréien Etappe vum Niereschued, an der Phase vum chronesche Nieralfehler, fir d'Entwécklung vun Diabetis ze luesen, ass et wichteg de Blutdrock op engem Niveau ze halen deen de Blutdrock net méi héich ass wéi 120 an 80 mm Hg.
Feature vu Kombinatioun antihypertensive Therapie an der Entwécklung vun Diabetis
D’Entwécklung vun der arterieller Hypertonie mam Wuesstum vun Diabetis mellitus mat diabetescher Nephropathie gëtt dacks onkontrolléierbar. Zum Beispill, bei 50% Patienten, kann d'Behandlung mat de staarksten Drogen net de Blutdrock stabiliséieren um gewënschten Niveau vun 130/85 mm Hg.
Fir effektiv Therapie ze maachen, ass et noutwendeg antihypertensive Medikamenter vu verschiddene Gruppen ze huelen. Et ass wichteg fir Patiente mat schwéieren Nierenausfall eng Kombinatioun vu 4 oder méi antihypertensiven Agenten ze verschreiben.
Als Deel vun der Behandlung vun Hypertonie an der Präsenz vun Diabetis vun iergendenger, sinn déi folgend Medikamenter erfollegräich benotzt:
- eng Kombinatioun vun engem Diuretikum an engem ALP-Inhibitor,
- Kombinatioun vu Kalziumantagonist an ACE-Inhibitor.
Geméiss d'Resultater vu ville wëssenschaftleche Studien kann ofgeschloss ginn datt déi erfollegräich Kontroll vum Blutdrock um Niveau vun 130/85 mm Hg et méiglech mécht de schnelle Werdegang vu vaskuläre Stéierungen vun Diabetis ze stoppen, wat d'Liewe vun enger Persoun verlängert mat op d'mannst 15-20 Joer al.
