Diabetesch Ketoacidose

Ketoacidose ass eng akut Komplikatioun vun Diabetis. Et entwéckelt sech bei Patienten déi net trainéiert ginn hir Krankheet ze kontrolléieren. Nodeems Dir den Artikel gelies hutt, léiert Dir alles wat Dir braucht iwwer d'Symptomer iwwer d'Behandlung vun diabetescher Ketoacidose bei Kanner an Erwuessener. Diabet-Med.Com Websäit fördert eng low-kohlenhydrat Diät - eng effektiv Manéier fir den Typ 1 an den Typ 2 Diabetis ze kontrolléieren. Bei Diabetiker déi dës Diät folgen, weisen Teststräifen dacks d'Präsenz vu Ketone (Aceton) am Pipi a Blutt. Dëst ass harmlos, an et muss näischt gemaach ginn wann den Bluttzocker normal ass. Aceton am Pipi ass nach net ketoacidose! Kee Grond fir ze panikéieren Angscht virun him. Liest d'Detailer hei ënnen.

Diabetesch Ketoacidose: Symptomer a Behandlung bei Kanner an Erwuessener

Am Fall vun Insulinmangel kënnen d'Zellen Zocker net als Energiequell benotzen. An dësem Fall wiesselt de Kierper a Liewensmëttel mat senge Fettreserven. Wann Fett ofgebrach gëtt, ginn Ketone Kierper (Ketone) aktiv produzéiert. Wann ze vill Ketone am Blutt zirkuléieren, hunn d'Nieren keng Zäit se aus dem Kierper ze entfernen an d'Blutzuritéit erhéicht. Dëst verursaacht Symptomer - Schwächheet, Iwwelzegkeet, Erbriechen, Duuschtereg, a Geroch vu Aceton aus dem Mond. Wann dréngend Handlung net getraff gëtt, fällt den Diabetiker an e Koma a kann stierwen. Literat Patienten wëssen wéi d'Situatioun net mat Ketoacidose ze bréngen. Fir dëst ze maachen, musst Dir regelméisseg Flëssegkeetreserven am Kierper ersetzen an Insulininjektiounen maachen. Drënner ass am Detail beschriwwe wéi Dir diabetesch Ketoacidose doheem an am Spidol behandelt. Als éischt musst Dir erausfannen, wou Aceton am Pipi kënnt a wéi eng Behandlung et brauch.

Wat ass den Ënnerscheed tëscht diabetesch Ketoacidose an Aceton am Pipi

A russesch-sproochege Länner si Leit gewinnt ze denken datt Aceton am Pipi geféierlech ass, besonnesch fir Kanner. Tatsächlech Aceton ass e Foul-Geroch Substanz benotzt fir Verschmotzungsmëttelen an Drockreiniger opzeléisen. Keen an hirem richtege Geescht wëll et dobannen huelen. Allerdings ass Aceton eng vun de Varietéit vu ketonesche Kierper, déi am mënschleche Kierper fonnt kënne ginn. Hir Konzentratioun am Blutt an Urin hëlt erop wann d'Lager vun Kohlenhydraten (Glykogen) enttäuscht an de Kierper wiesselt op Liewensmëttel mat senge Fettreserven. Dëst geschitt dacks bei dënnbuedem Kanner, déi kierperlech aktiv sinn, an och bei Diabetiker, déi eng niddereg-Kohlenhydrat-Diät folgen.

Aceton am Pipi ass net geféierlech bis et keng Dehydratioun ass. Wann Teststräifen fir Ketone d'Präsenz vun Aceton am Pipi weisen, ass dëst keng Indikatioun fir eng Diabetesch Patient ze annuléieren. En Erwuessene oder en zockerkrank Kand soll weider eng Diät suivéieren an oppassen fir genuch Flëssegkeeten ze drénken. Hëllt Insulin a Sprëtzen net wäit. Wiessel op eng niddereg-Kohlenhydrat-Diät erlaabt vill Diabetiker hir Krankheet ouni Insulininjektiounen iwwerhaapt ze kontrolléieren. Zéng, awer keng Garantië kënnen doriwwer ginn. Wahrscheinlech iwwer Zäit musst Dir ëmmer nach Insulin a klengen Dosen injizéieren. Aceton am Pipi schueden weder d'Nier oder aner bannenzeg Organer, soulaang de Bluttzocker normal ass an de Kierper vun der Diabetiker kee Flëssegkeetmangel huet. Awer wann Dir d'Erhéijung vum Zocker vermësst an et mat Injektiounen vun Insulin net iwwerwältegt, da kann et zu Ketoacidose féieren, wat wierklech geféierlech ass. Folgend si Froen an Äntwerten iwwer Aceton am Pipi.

Aceton am Pipi ass e Standardfall mat enger strenger Low-Carbohydrat Diät. Dëst ass net schiedlech soulaang de Bluttzocker normal ass. Scho Dausende vun Dausende Diabetiker ronderëm d'Welt kontrolléieren hir Krankheet mat enger niddereger Kuelenhydrater Diät. Offiziell Medizin setzt et am Rad, net d'Clientèle an d'Akommes ze verléieren. Et goufen nach ni Berichter dat Aceton am Pipi iergendeen géif schueden. Wann dat op eemol géif geschéien, da géifen eis Géigner direkt ufänken iwwer all Eck ze ruffen.

Diabetesch Ketoacidose soll diagnostizéiert a behandelt ginn nëmme wann de Patient e Bluttzocker vun 13 mmol / L oder méi héich huet. Iwwerdeems den Zocker normal a lëschteg ass, brauch näischt speziell ze maachen. Fuert weider op enger strenger Low-Carb Diät wann Dir Diabetis Komplikatioune wëllt vermeiden.

Test Ären Blutt oder Urin guer net mat Teststräifen fir Ketone (Aceton). Haalt dës Teststräifen net doheem - Dir wäert méi roueg liewen. Amplaz moosst Ären Bluttzocker méi dacks mat engem Bluttzockerspigel - moies op eidelem Mo an och 1-2 Stonnen no engem Iessen. Huelt séier handelen wann den Zocker eropgeet. Zocker 6.5-7 nom Iessen ass scho schlecht. Ännerungen an der Diät oder Insulin Doséierunge sinn erfuerderlech, och wann Ären Endokrinolog seet, dës sinn exzellent Indikatoren. Ausserdeem musst Dir handelen wann den Zocker an engem Diabetiker nom Iessen iwwer 7 eropgeet.

Standard Behandlung fir Diabetis bei Kanner verursaacht Bluttzockerspigel, Entwécklungsförzéiungen a Fäll vun Hypoglykämie sinn och méiglech. Chronesch vaskuläre Komplikatiounen erschéngen normalerweis méi spéit - am Alter vu 15-30 Joer. De Patient selwer a seng Eltere këmmeren sech mat dëse Probleemer, an net den Endokrinolog, deen eng schiedlech Diät imposéiert, déi mat vill Kuelenhydrater iwwerlaascht ass. Dir kënnt mam Dokter fir d'Aart averstanen, weider Äert Kand mat niddereg-Kohlenhydrat Iessen ze fidderen. Erlaabt engem Diabetiker net an e Spidol ze goen wou d'Diät net fir hien passend ass. Wann méiglech, behandelt vun engem Endokrinologe deen eng Low-Kohlenhydrat Diät stëmmt.

Et ass gutt fir Diabetiker, wéi all déi aner, d'Gewunnecht vu vill Flëssegkeeten ze drénken. Drénkt Waasser an Kraiderbestëmmung op 30 ml pro 1 kg Kierpergewiicht pro Dag. Dir kënnt an d'Bett goen just nodeems Dir déi alldeeglech Norm drénkt. Dir musst dacks op d'Toilette goen, vläicht och an der Nuecht. Awer d'Nieren sinn an all hirem Liewen an der Rei. Frae bemierken datt eng Erhéijung vun der Flëssegket no engem Mount d'Erscheinung vun der Haut verbessert. Liest wéi Dir Erkältunge behandelt, Erbriechen, Diarrhoe bei Leit mat Diabetis. Infektiiv Krankheeten sinn net-Standard Situatiounen déi speziell Handlungen erfuerderen fir Ketoacidose bei Patienten mat Diabetis ze vermeiden.

Wat ass d'Gefor vun der diabetescher Ketoacidose

Wann d'Aciditéit vum Blutt op d'mannst liicht eropgeet, da fänkt d'Persoun un d'Schwächheet ze erliewen a kann an e Koma falen. Dëst geschitt mat der diabetescher Ketoacidose. Dës Situatioun erfuerdert dréngend medizinesch Interventioun, well et féiert dacks zum Doud.

Wann eng Persoun mat diabetescher Ketoacidose diagnostizéiert gouf, heescht dat:

• Bluttzocker ass bedeitend eropgaang (> 13,9 mmol / l);
• ass d'Konzentratioun vu Ketone Kierper am Blutt eropgaang (> 5 mmol / l);
• en Teststrimmel weist d'Präsenz vu Ketone am Pipi;
• Acidose ass am Kierper geschitt, d.h. de Säure-Basis-Balance ass op eng Erhéijung vun der Aciditéit gewiesselt (arteriell Blut pH <7,3 mat enger Norm vu 7,35-7,45).

A Russland war d'Frequenz vu Ketoacidose am 1990-2001 bei Patienten mat Typ 1 Diabetis 0,2 Fäll pro Persoun pro Joer, mat Typ 2 Diabetis - 0,07 Fäll pro Patient pro Joer. An entwéckelt Länner ass dës Figur e puer Mol manner. D’Mortalitéit bei der diabetescher Ketoacidose a Russland ass 7-19%, an Europa an den USA - 2-5%.

All Patiente mat Diabetis solle d'Methoden léieren, ouni Bluttzocker mat engem Glucometer ze moossen an déi richteg Dosis Insulin ze wielen. Wann den Diabetiker gutt trainéiert ass, dann ass d'Wahrscheinlechkeet vu Ketoacidose praktesch null. Fir e puer Joerzéngte leiden ënner Diabetis a gläichzäiteg ni an engem diabetesche Koma falen - dat ass komplett real.

Ursaache vu Ketoacidose

Ketoacidose bei Diabetiker entwéckelt sech mam Insulinmangel am Kierper. Dëst Mangel kann "absolute" am Typ 1 Diabetis oder "relativ" am Typ 2 Diabetis sinn.

Faktoren, déi de Risiko erhéijen fir diabetesch Ketoacidose z'entwéckelen:

• Krankheeten verbonne mat Diabetis, besonnesch akut inflammatoresch Prozesser an Infektiounen;
• chirurgesch Operatiounen;
• Verletzungen
• d'Benotzung vun Drogen déi Insulinantagonisten sinn (Glukokortikoiden, Diuretika, Geschlechtshormonen);
• d'Benotzung vun Drogen déi d'Sensibilitéit vu Stoffer op d'Aktioun vum Insulin senken (atypesch Antipsychotika an aner Gruppen vun Drogen);
• Schwangerschaft (Schwangeren Diabetis);
• Entféierung vun Insulinsekretioun am laange Kurs vum Typ 2 Diabetis;
• Bauchspaicheldrüs (Chirurgie an der Bauchspaicheldrüs) bei Leit déi net virdru Diabetis haten.

D'Ursaach vu Ketoacidose ass de falsche Verhalen vun engem Diabetispatient ::

• Insulininjektiounen ofzespriechen oder hiren onerlaabten Réckzuch (de Patient ass ze "matgedroen" duerch net traditionell Methode vun der Diabetisbehandlung);
• ze selten Selbstkontroll vum Bluttzocker mat engem Glucometer;
• de Patient weess et net oder weess et awer net d'Regele fir d'Dosis Insulin ze regléieren, ofhängeg vun der Glukos a sengem Blutt;
• et war e erhéicht Besoin fir Insulin wéinst enger infektiiver Krankheet oder eng zousätzlech Quantitéit u Kuelenhydrater ze huelen, awer et gouf net kompenséiert;
• injizéiert ofgelaaf Insulin oder wat net korrekt gelagert gouf;
• falsch Insulininjektiounstechnik;
• den Insulinspraytestift fonktionnéiert, awer de Patient kontrolléiert et net;
• Den Insulin Pompel ass defekt.

Eng speziell Grupp vu Patienten mat widderholl Fäll vun diabetescher Ketoacidose sinn déi déi Insulininjektiounen verpassen well se versichen Suizid ze maachen. Déi meescht Oft sinn dës jonk Fraen mat Typ 1 Diabetis. Si hunn sérieux psychologesch Probleemer oder mental Stéierungen.

D’Ursaach vun der diabetescher Ketoacidose ass dacks medizinesch Feeler. Zum Beispill, eng nei diagnostizéiert Typ 1 Diabetis mellitus war net op Zäit diagnostizéiert. Oder Insulin gouf ze laang am Typ 2 Diabetis verspéit, awer et waren objektiv Indikatiounen fir Insulintherapie.

Symptomer vu Ketoacidose bei Diabetis

Diabetesch Ketoacidose entwéckelt, normalerweis bannent e puer Deeg. Heiansdo - a manner wéi 1 Dag. Als éischt erhéijen d'Symptomer vun héijen Bluttzocker wéinst engem Manktem un Insulin:

• intensiv Duuscht;
• heefeg Urinatioun;
• dréchent Haut a Schleimhaut;
• onerklärbar Gewiichtsverloscht;
• schwaach.

Duerno si si begleet vun de Symptomer vun Ketose (Aktiv Produktioun vu Ketone Kierper) an Acidose:

• übelkeit
• erbrechen
• Geroch vun Aceton aus dem Mond;
• ongewéinlech Atmung Rhythmus - et ass Kaméidi an déif (genannt Kussmaul Atmung).

Symptomer vun Depressioun vum Zentralnervensystem:

• Kappwéi
• Reizbarkeet;
• Retard;
• lethargy;
• Schléifer
• precoma a ketoacidotesch Koma.

Iwwerschoss Keton Kierper irritéieren de Magen-Darmtrakt. Och seng Zellen sinn dehydréiert, a wéinst intensiver Diabetis gëtt de Niveau vu Kalium am Kierper erof. All dëst verursaacht zousätzlech Symptomer vun diabetescher Ketoacidose, déi ähnlech wéi chirurgesch Probleemer mat dem Magen-Darmtrakt. Hei ass eng Lëscht vun hinnen:

• Bauchschmerz
• d'Bauchwand ass ugespaant an ustrengend beim Palpatioun;
• peristalsis reduzéiert.

Natierlech sinn d'Symptomer déi mir opgezielt hunn Indikatiounen fir Nout hospitalization. Awer wann se vergiessen den Bluttzocker vum Patient ze moossen an den Urin fir Ketone Kierper mat engem Teststrip ze kontrolléieren, da kënne se falsch am Spidol oder chirurgeschen Departement hospitaliséiert ginn. Dëst geschitt dacks.

Diagnos vun diabetescher Ketoacidose

An der Prehospitalstadium oder an der Adminsiounsdepartement gi séier Bluttprüfungen fir Zocker an Urin fir keton Kierper gemaach. Wann de Pipi vum Patient net an der Blas trëppelt, kann Bluttserum benotzt gi fir Ketos ze bestëmmen. An dësem Fall gëtt e Réckgang vu Serum op engem Teststrimmel gesat fir d'Cetone am Pipi ze bestëmmen.

Et ass noutwendeg de Grad vun der Ketoacidose bei engem Patient ze etabléieren an erauszefannen wéi eng Komplikatioun vun Diabetis Ketoacidose oder Hyperosmolar Syndrom? Déi folgend Tabelle hëlleft.

Diagnosekriterien fir diabetesch Ketoacidose an Hyperosmolar Syndrom

Diabetesch Ketoacidose muss ënnerscheet ginn (Differentialdiagnos) vun aner akuter Krankheeten:

• alkoholesch Ketoacidose;
• "Hungry" Ketosis;
• laktesch Acidose (iwwerschësseg Milchsäure am Blutt);
• salicylatvergëftung (Aspirin, salicylesche Alkohol, etc.);
• Methanolvergëftung (Methylalkohol, gëfteg fir Mënschen);
• Ergëftung mat Ethylalkohol;
• paraldehyd Vergëftung.

Bei diabetescher Ketoacidose weist e Bluttest bal ëmmer stresseg neutrophil Leukozytose. Awer d'Infektioun sollt nëmmen verdächtegt ginn wann d'Leozozytosis iwwer 15x10 ^ 9 / l ass.

Zur selwechter Zäit ass normal oder souguer erofgaang Kierpertemperatur ëmmer nach ëmmer eng fest Garantie datt de Patient keen enfektiven an entzündleche Prozess huet. Well Acidose, Hypotonie a periphere Vasodilatioun (Entspanung vu Bluttgefässer) droen zu senger Reduktioun bäi.

Diabetesch Ketoacidose Behandlung: detailléiert Informatioun fir Dokteren

Therapie fir Ketoacidose bei Diabetis mellitus besteet aus 5 Komponenten, an all si gläich wichteg fir eng erfollegräich Behandlung. Hei ass eng Lëscht vun hinnen:

• Insulin Therapie;
• Rehydratioun (Ersatz vun engem Flëssegkeetmangel am Kierper);
• Korrektioun vun Elektrolytstéierunge (Ersatz vun engem Mangel u Kalium, Natrium an aner Mineralstoffer);
• eliminéiert Acidose (Normaliséierung vun der Säure-Basis Balance);
• d'Behandlung vu begleedende Krankheeten déi eng akuter Komplikatioun vun Diabetis provozéiere kënnen.

In der Regel gëtt e Patient mat diabetescher Ketoacidose hospitaliséiert an der Intensivstatioun an der Intensivstatioun. Do ass hien ënner Kontroll a Iwwerwaachung vu vital Indikatoren, laut dem folgenden Schema:

1. express Analyse vu Bluttzocker - 1 Zäit pro Stonn, bis den Bluttzocker op 13-14 mmol / l fällt, da widderhuelen dës Analyse all 3 Stonnen;
2. Urinanalyse fir Aceton - 2 Mol am Dag fir déi éischt 2 Deeg, duerno 1 Zäit pro Dag;
3. allgemeng Analyse vu Blutt a Pipi - direkt nom Entree gemaach, an dann all 2-3 Deeg widderholl;
4. Natrium, Kalium a Bluttplasma - 2 Mol am Dag;
5. bréchege Phosphor - nëmmen bei Patienten mat chroneschen Alkoholismus, oder wann et Unzeeche vun Ënnerernährung sinn;
6. Blutt Tester fir Rescht Stickstoff, Harnstoff, Kreatinin, Serumchlorid - direkt no der Entrée, an dann 1 Zäit an 3 Deeg;
7. hematocrit, Gasanalyse a Blutt pH - 1-2 Mol am Dag bis Normaliséierung vum Sauer-Basis-Staat .;
8. Stonn Kontroll vun Diuresis (permanent Harnkatheter) - bis d'Dehydratioun vum Kierper eliminéiert gëtt oder bis de Bewosstsinn erëmhëlt an d'Urinzéierung normal ass;
9. Kontroll vum zentrale Venendrock;
10. kontinuéierlech Iwwerwaachung vum Blutdrock, Häerzfrequenz a Kierpertemperatur (oder Mooss op d'mannst all 2 Stonnen);
11. kontinuéierlech Iwwerwaachung vum ECG (oder EKG Umeldung op d'mannst 1 Zäit pro Dag);
12. wann eng Infektioun verdächtegt ass, entspriechend zousätzlech Examen verschriwwen.

Fir eng méi genee Schätzung vun der Konzentratioun vu Natrium am Bluttplasma gëtt eng Formule benotzt fir de sougenannten "ugepassten Natriumniveau" ze berechnen.Korrigéiert Na + = gemoossene Na + 1,6 * (Glukos -5,5) / 5,5

Och virum Spidol soll de Patient direkt ufänken intravenös eng 0,9% Léisung vum NaCl Salz mat engem Taux vun ongeféier 1 Liter pro Stonn ze administréieren, an och intramuskulär 20 Eenheeten vun kuerzen handelen Insulin sprëtzen.

Wann de Patient eng initial Stuf vun der diabetescher Ketoacidose huet, gëtt de Bewosstsinn bewahrt, an et gëtt keng schwéier concomitant Pathologie, da kann et an der endokrinologescher oder therapeutescher Departement duerchgefouert ginn. Natierlech, wann d'Personal vun dësen Departementer weess wat muss gemaach ginn.

Diabetesch Ketoacidose Insulintherapie

Ketoacidosis Ersatz Insulintherapie ass déi eenzeg Behandlung déi de Prozesser vum Kierper kann ënnerbriechen an zu der Entwécklung vun dëser Komplikatioun vun Diabetis féieren. D'Zil vun der Insulintherapie ass den Niveau vum Insulin am Bluttserum op 50-100 mcED / ml ze erhéijen.

Fir dëst gëtt dauernd Verwaltung vum "kuerzen" Insulin 4-10 Eenheeten pro Stonn duerchgefouert, am Duerchschnëtt 6 Eenheeten pro Stonn. Eng Doséierung fir Insulintherapie nennt een "niddreg Dosis" Regime. Si wierken effektiv d'Entwécklung vu Fetter an d'Produktioun vu keton Kierper, hemmt d'Verëffentlechung vu Glukos an d'Blutt vun der Liewer an dréit zur Synthese vu Glykogen bäi.

Also sinn d'Haaptverbindungen am Mechanismus vun der Entwécklung vun der diabetescher Ketoacidose eliminéiert. Zur selwechter Zäit drot Insulintherapie am "niddreg Dosis" Regime e méi nidderegen Risiko vu Komplikatiounen an erméiglecht eng besser Kontroll vu Bluttzocker wéi d '"Héich Dosis" -Regime.

An engem Spidol kritt e Patient mat diabetescher Ketoacidose Insulin a Form vun kontinuéierter intravenöser Infusioun. Als éischt gëtt kuerz-handlungsräich Insulin intravenös bolus (lues) an enger "Luede" Dosis vun 0,15 PIECES / kg verwalt, am Duerchschnëtt et kënnt aus 10-12 PIECES. Duerno ass de Patient mat engem Infusomat verbonne fir datt hien Insulin duerch kontinuéierlech Infusioun kritt mat enger Rate vun 5-8 Eenheeten pro Stonn, oder 0,1 Eenheeten / Stonn / kg.

Op Plastik ass Adsorption vun Insulin méiglech. Fir et ze vermeiden, ass et recommandéiert mënschlecht Serum Albumin der Léisung ze addéieren. Instruktioune fir d'Infusiounsmëschung virzebereeden: fügt 50 ml 20% Albumin oder 1 ml vum Blutt vum Patient op 50 Eenheeten "kuerz" Insulin, bréngt dann den Total Volumen op 50 ml mat Hëllef vun 0,9% NaCl Salz.

Intravenös Insulintherapie an engem Spidol an der Verontreiung vun engem Infusomat

Elo beschreiwen mir eng alternativ Optioun fir intravenös Insulintherapie, am Fall gëtt et keen Infusomat. Kuerzzäitend Insulin kann eemol pro Stonn intravenös duerch de Bolus, ganz lues, mat enger Sprëtz, an d'Gummi vum Infusiounssystem ginn.

Eng gëeegent eenzeg Dosis Insulin (zum Beispill 6 Eenheeten) sollt an eng 2 ml Sprëtz gefëllt ginn, a füügen dann op 2 ml mat enger 0,9% Léisung vum NaCl Salz. Dofir erhéicht de Volume vun der Mëschung an der Sprëtz, an et ass méiglech Insulin lues ze injizéieren, bannent 2-3 Minutten. D'Aktioun vum "kuerzen" Insulin fir den Ënnerzocker ze halen dauert bis eng Stonn. dofir kann d'Frequenz vun der Verwaltung vun 1 Zäit pro Stonn als effektiv ugesinn ginn.

E puer Autoren empfeelen amplaz vun esou enger Method intramuskulär "kuerz" Insulin mat 6 Eenheeten pro Stonn ze sprëtzen. Awer et ass kee Beweis datt sou eng Effizienz Approche net méi schlecht wäert sinn wéi intravenös Administratioun. Diabetesch Ketoacidose gëtt dacks begleet vu verschlechterter Kapillarzirkulatioun, wat d'Absorptioun vum Insulin komplizéiert mécht, intramuskulär verwalt, an nach méi subkutan.

Eng Kuerzzäitlängt ass an d'Insulinsprëtz integréiert. Eng intramuskulär Injektioun ass dacks onméiglech. Net der Tatsaach ze ernimmen datt et méi Probleemer fir de Patient a medizinescht Personal sinn. Dofir, fir d'Behandlung vun diabetescher Ketoacidose, gëtt intravenös Verwaltung vun Insulin empfohlen.

Insulin sollt subkutan oder intramuskulär just mat enger mëller Etapp vun der diabetescher Ketoacidose verwalt ginn, wann de Patient net an engem schlëmmen Zoustand ass an net an der Intensivstatioun an der intensiver Fleeg bleift.

Insulin Dosis Upassung

D'Doséierung vum "kuerzen" Insulin gëtt ofhängeg vun den aktuellen Wäerter vum Bluttzocker, dee sollt all Stonn gemooss ginn. Wann an den éischten 2-3 Stonnen den Niveau vun der Glukos am Blutt net erof geet an den Taux vun der Sättigung vum Kierper mat Flëssegkeet adäquat ass, da kann d'nächst Dosis Insulin verduebelt ginn.

Zur selwechter Zäit kann d'Konzentratioun vum Zocker am Blutt net méi séier reduzéiert ginn wéi ëm 5,5 mmol / l pro Stonn. Soss kann de Patient geféierlecht zerebrale Ödeme erliewen. Aus dësem Grond, wann den Taux vum Ofsenkung vum Bluttzocker vun ënner op 5 mmol / l pro Stonn ass, ass déi nächst Dosis Insulin halbéiert. A wann et méi wéi 5 mmol / l pro Stonn ass, da gëtt d'nächst Insulininjektioun allgemeng iwwersprëtzt, wärend de Bluttzocker weider kontrolléiert.

Wann ënner dem Afloss vun Insulintherapie de Bluttzocker méi lues erof geet wéi 3-4 mmol / l pro Stonn, kann et drop hiweisen datt de Patient nach dehydréiert ass oder d'Nierfunktioun geschwächt ass. An dëser Situatioun musst Dir de Volume vum zirkuléierend Blutt nei evaluéieren an eng Analyse vum Niveau vum Kreatinin am Blutt maachen.

Um éischten Dag am Spidol ass et unzeroden Bluttzocker op net méi wéi 13 mmol / L ze reduzéieren. Wann dësen Niveau erreecht ass, fänkt d'Infusioun vu 5-10% Glukose un. Fir all 20 g Glukose ginn 3-4 Unitéiten vu kuerzen Insulin intravenös an d'Gummi injizéiert. 200 ml vun 10% oder 400 ml vun enger 5% Léisung enthalen 20 Gramm Glukose.

Glukose gëtt just administréiert wann de Patient nach ëmmer net selwer Liewensmëttel kann iessen, an Insulinmangel ass bal eliminéiert. Glukoseadministratioun ass keng Behandlung fir diabetesch Ketoacidose per se. Et gëtt ausgefouert fir Hypoglykämie ze vermeiden, wéi och d'Osmolaritéit z'erhalen (normal Dicht vu Flëssegkeeten am Kierper).

Wéi op eng subkutan Administratioun vun Insulin wiesselt

Intravenös Insulintherapie soll net ausgestallt ginn. Wann den Zoustand vum Patient verbessert gouf, de Blutdrock stabiliséiert, gëtt den Bluttzocker op engem Niveau vun net méi wéi 11-12 mmol / L a pH> 7.3 erhale gelooss - Dir kënnt op subkutane Verwaltung vun Insulin wiesselen. Fänkt mat enger Doséierung vun 10-14 Eenheeten all 4 Stonnen un. Et gëtt no de Resultater vum Bluttzockerspigel ugepasst.

Intravenös Verwaltung vum "kuerzen" Insulin gëtt weider 1-2 Stonnen no der éischter subkutane Injektioun gemaach, sou datt et keng Ënnerbriechung an der Handlung vum Insulin gëtt. Scho um éischten Dag vun der subkutane Injektioun, verlängert-handelen Insulin kann gläichzäiteg benotzt ginn. Seng initial Dosis ass 10-12 Eenheeten 2 Mol am Dag. Wéi et richteg ass, gëtt am Artikel "Doséierungsberechnung an Technik fir Insulinverwaltung" beschriwwen.

Rehydration an diabetescher Ketoacidose - Eliminatioun vun Dehydratioun

Et ass noutwendeg ze streiden fir op d'mannst d'Halschent vum Flëssegkeetmangel am Kierper vum Patient ze maachen schonn am éischten Dag vun der Therapie. Dëst hëlleft de Bluttzocker nidderegen, well den Nierbloedfluss erëmhëlt, an de Kierper fäeg iwwerschësseg Glukos am Pipi ze läschen.

Wann den initialen Niveau Natrium am Blutt Serum normal war (= 150 Mek / l), da benotzt eng hypotonesch Léisung mat enger NaCl Konzentratioun vun 0,45%. Den Taux vu senger Aféierung ass 1 Liter an der 1. Stonn, 500 ml all an der 2. an 3. Stonn, duerno 250-500 ml / Stonn.

E méi lues Rehydratiounsgrad gëtt och benotzt: 2 Liter an den éischte 4 Stonnen, eng weider 2 Liter an den nächsten 8 Stonnen, dann 1 Liter fir all 8 Stonnen. Dës Optioun restauréiert séier Bikarbonatniveauen an eliminéiert den anioneschen Ënnerscheed. D'Konzentratioun vu Natrium a Chlor am Bluttplasma klëmmt manner.

Op jiddfer Fall gëtt den Taux vun der Flëssegkeetsinjektioun ofhängeg vum zentrale Venusdrock (CVP) ugepasst. Wann et manner wéi 4 mm aq. Konscht. - 1 Liter pro Stonn, wann d'HPP vu 5 bis 12 mm aq ass. Konscht. - 0,5 Liter pro Stonn, iwwer 12 mm aq. Konscht. - 0,25-0,3 Liter pro Stonn. Wann de Patient eng bedeitend Dehydratioun huet, da kënnt Dir fir all Stonn d'Flëssegkeet an e Volumen aginn dat net méi wéi 500-1000 ml ass méi wéi de Volume vun Urin déi fräigelooss gëtt.

Wéi eng Flësseg Iwwerschoss ze vermeiden

De Gesamtbetrag vu Flëssegkeet, deen an den éischten 12 Stonnen vun der Ketoacidose Therapie injizéiert gouf, sollt net méi wéi 10% vum Kierpergewiicht vum Patient entspriechen. Flësseg Iwwerbelaaschtung erhéicht de Risiko vu pulmonaler Ödeme, sou datt CVP sollt iwwerwaacht ginn. Wann eng hypotonesch Léisung wéinst dem erhöhte Natriumgehalt am Blutt benotzt gëtt, da gëtt se an engem méi klenge Volumen verwalt - ongeféier 4-14 ml / kg pro Stonn.

Wann de Patient hypovolemesche Schock huet (wéinst enger Ofsenkung vum Volume vum Zirkuléierend Blutt, bleift de systolesche "Uewer" Blutdrock fest ënner 80 mm Hg oder CVP manner wéi 4 mm Hg), da gëtt d'Aféierung vu Kolloiden (Dextran, Gelatin) empfohlen. Well an dësem Fall ass d'Aféierung vun enger 0,9% NaCl Léisung net genuch fir den Blutdrock ze normaliséieren an d'Bluttversuergung an Tissue z'erhiewen.

Bei Kanner a Jugendleche gëtt de Risiko vu zerebralen Ödemer während der Behandlung vun diabetescher Ketoacidose erhéicht. Si ginn ugeroden Flëssegkeet ze injizéieren fir d'Dehydratioun mat enger Rate vun 10-20 ml / kg an der 1. Stonn ze eliminéieren. Wärend den éischte 4 Stonne vun der Therapie, sollt de Gesamtvolumen vun de Flëssegkeete verwandelt net méi wéi 50 ml / kg sinn.

Korrektur vun Elektrolytstéierunge

Ongeféier 4-10% vu Patienten mat diabetescher Ketoacidose hunn Hypokalämie bei der Entreeung, dh Kaliummangel am Kierper. Si fänken d'Behandlung mat der Aféierung vu Kalium un, an Insulintherapie gëtt postuléiert bis Kalium am Bluttplasma op d'mannst 3,3 Meq / l eropgeet. Wann d'Analyse Hypokalämie gewisen huet, dann ass dat eng Indikatioun fir eng virsiichteg Verwaltung vu Kalium, och wann de Pipi vum Patient schwaach oder absent ass (Oligurie oder Anurie).

Och wann den initialen Niveau vu Kalium am Blutt bannent normale Grenzen war, kann ee seng ausgezeechent Ofsenkung während der Behandlung vun der diabetescher Ketoacidose erwaarden. Normalerweis gëtt 3-4 Stonnen nom Start vun der Normaliséierung vum pH beobachtet. Well mat der Aféierung vun Insulin, Eliminatioun vun Dehydratioun an eng Ofsenkung vun der Konzentratioun vum Zocker am Blutt, gëtt Kalium a grousse Quantitéiten zesumme mat Glukos an d'Zellen geliwwert an och an den Urin ausgeschloss.

Och wann den initialen Kaliumniveau vum Patient normal war, gëtt kontinuéierlech Verwaltung vu Kalium aus dem Ufank vun der Insulintherapie duerchgefouert. Zur selwechter Zäit streide se sech zu Plasma Kaliumwäerter vun 4 bis 5 Meq / l. Awer Dir kënnt net méi wéi 15-20 g Kalium am Dag enthalen. Wann Dir Kalium net enthält, da kann d'Tendenz zu Hypokalemie Insulinresistenz erhéijen an d'Normaliséierung vum Bluttzocker Amëschen.

Wann de Niveau vu Kalium am Bluttplasma net bekannt ass, fänkt d'Aféierung vu Kalium net méi spéit wéi 2 Stonnen nom Start vun der Insulintherapie, oder zesumme mat enger 2 Liter Flëssegkeet. An dësem Fall gëtt den ECG an den Taux vun der Urinoutput (Diuresis) iwwerwaacht.

Den Taux vun der Verwaltung vu Kalium bei der Diabetiker Ketoacidose *

* Den Dësch baséiert op dem Buch “Diabetes. Akute a chronescher Komplikatiounen “ed. I.I.Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** an 100 ml vu 4% KCl Léisung enthält 1 g Kaliumchlorid

Bei diabetesche Ketoacidze ass Phosphatverwaltung net ugeroden well et d'Behandlungsresultater net verbessert. Et gëtt eng limitéiert Lëscht vun Indikatiounen, an deenen Kaliumphosphat an engem Betrag vun 20-30 Meq / l Infusioun verschriwwen ass. Et enthält:

• ausgesprochen Hypophosphatämie;
• anemia
• schwéier Häerzversoen.

Wann Phosphate verwalt ginn, ass et néideg de Niveau vum Kalzium am Blutt ze kontrolléieren, well et e Risiko vu sengem exzessive Fall ass. Bei der Behandlung vun diabetescher Ketoacidose ginn Magnesiumniveauen normalerweis net korrigéiert.

Eliminatioun vun Acidose

Acidose ass eng Verréckelung vun der Säure-Basis-Balance Richtung eng Erhéijung vun der Aciditéit. Et entwéckelt sech wann, wéinst Insulinmangel, Ketone Kierper intensiv an de Bluttkrees ginn. Mat der Hëllef vun enger adäquater Insulintherapie gëtt d'Produktioun vu ketonesche Kierper verdriwwen. Och d'Eliminatioun vun Dehydratioun hëlleft den pH normaliséieren, well et de Bluttfluss normaliséiert, och an den Nieren, déi Ketone erofhuelen.

Och wann de Patient eng schwéier Acidose huet, bleift d'Konzentratioun vu Bikarbonat no dem normalen pH fir eng laang Zäit am Zentralsystem. Och an der cerebrospinal Flëssegkeet (Cerebrospinal Flëssegkeet) gëtt den Niveau vu ketonesche Kierper vill méi niddereg gehal wéi am Bluttplasma.

D'Aféierung vun Alkalis kann zu negativ Effekter féieren:

• erhéicht Kaliummangel;
• Erhéijung vun der intrazellularer Acidose, och wann de pH vum Blutt eropgeet;
• hypokalsämie - Kalziummangel;
• verlangsamend Ennerdréckung vu Ketose (Produktioun vu Ketone Kierper);
• Verletzung vun der Dissoziatiounskurve vum Oxyhemoglobin a spéider Hypoxie (Mangel u Sauerstoff);
• arteriell Hypotonie;
• paradoxesch cerebrospinal Flëssegkeet Acidose, wat zur cerebral Ödeme bäidroe kann.

Et ass bewisen datt de Rendez-vous vum Natriumbicarbonat net d'Mortalitéit vu Patienten mat diabetescher Ketoacidose reduzéiert. Dofir sinn d'Indikatiounen fir seng Aféierung wesentlech verengelt. Rout Soda routinéieren ze benotzen ass staark decouragéiert. Et kann nëmme mat engem Blutt-pH vu manner wéi 7,0 oder e Standardbikarbonatwäerter vu manner wéi 5 mmol / L verwaltet ginn. Besonnesch wann vaskulär Zesummebroch oder iwwerschësseg Kalium gläichzäiteg beobachtet gëtt, wat liewensgeféierlech ass.

Mat engem pH vu 6,9-7,0 gëtt 4 g Natriumbicarbonat agefouert (200 ml vun enger 2% Léisung intravenös lues iwwer 1 Stonn). Wann de pH nach méi déif ass, ginn 8 g Natriumbicarbonat agefouert (400 ml vun der selwechter 2% Léisung an 2 Stonnen). Den Niveau vum pH a Kalium am Blutt gëtt all 2 Stonnen festgeluecht. Wann de pH manner wéi 7,0 ass, da soll d'Administratioun widderholl ginn. Wann d'Kaliumkonzentratioun manner wéi 5,5 Meq / l ass, soll eng zousätzlech 0,75-1 g Kaliumchlorid fir all 4 g Natriumbicarbonat bäigefüügt ginn.

Wann et net méiglech ass d'Indikatoren vum Sauer-Basiszoustand ze bestëmmen, ass d'Risiko vun der Aféierung vun all Alkali "blann" vill méi héich wéi de potenzielle Virdeel. Et ass net ze recommandéieren eng Léisung vun Drénk Soda fir Patienten virzegoen, entweder fir ze drénken oder rektal (duerch de Rektum). Et brauch een och net alkalescht Mineralwaasser ze drénken. Wann de Patient fäeg ass eleng ze drénken, dann ass net gesënnegt Téi oder einfach Waasser gëeegent.

Nonspezifesch intensiv Aktivitéiten

Eng adäquat Atmungsfunktioun soll ugebuede ginn. Mat pO2 ënner 11 kPa (80 mmHg) gëtt Sauerstofftherapie verschriwwen. Wann néideg, gëtt de Patient en zentrale Venekatheter kritt. Am Fall vu Verloscht vum Bewosstsinn - etabléiert e Mager Röhre fir dauernd Striewe (Pompelen) vum Inhalt vum Bauch. E Katheter gëtt och an der Blase agebaut fir eng exakt Stonnebewäertung vum Waassergläichgewiicht ze ginn.

Kleng Dosen Heparin kënne benotzt ginn fir Thromboose ze vermeiden. Indikatiounen dofir:

• senile Alter vum Patient;
• déif Koma;
• ausgeprägte Hyperosmolaritéit (Blutt ass ze déck) - méi wéi 380 Mosmol / l;
• de Patient hëlt hart Medikamenter, Antibiotike.

Empiresch Antibiotiketherapie muss verschriwwen ginn, och wann de Fokus vun der Infektioun net fonnt gëtt, awer d'Kierpertemperatur erhéicht gëtt. Well Hyperthermie (Féiwer) bei der diabetescher Ketoacidose bedeit ëmmer Infektioun.

Diabetesch Ketoacidose bei Kanner

Diabetesch Ketoacidose bei Kanner trëfft meeschtens fir d'éischte Kéier wa se net an der Zäit waren den Typ 1 Diabetis ze diagnostéieren. An dann hänkt d'Frequenz vu Ketoacidose of wéi suergfälteg d'Behandlung vun Diabetis bei engem jonke Patient duerchgefouert gëtt.

Och wann d'Ketoacidose bei Kanner traditionell als Zeeche vun Typ 1 Diabetis ugesi gëtt, kann et och a verschiddenen Teenager mat Typ 2 Diabetis entwéckelen. Dëst Phänomen ass allgemeng bei spuenesche Kanner mat Diabetis, a besonnesch bei afrikaneschen Amerikaner.

Eng Etude gouf gemaach iwwer afrikanesch-amerikanesch Teenager mat Typ 2 Diabetis. Et huet sech erausgestallt datt zu der Zäit vun der initialer Diagnos, 25% vun hinnen haten Ketoacidose. Duerno hu si eng typesch klinesch Bild vum Typ 2 Diabetis. Wëssenschaftler hunn nach ëmmer de Grond fir dëst Phänomen net erausfonnt.

Symptomer a Behandlung vun diabetescher Ketoacidose bei Kanner sinn allgemeng d'selwecht wéi bei Erwuessenen. Wann d'Elteren hir Kand suergfälteg iwwerwaachen, hu se Zäit fir ze handelen ier hien an engem diabetesche Koma fällt. Wann d'Doséierung vun Insulin, Salz an aner Medikamenter verschriwwen gëtt, mécht den Dokter Upassunge fir säi Kierpergewiicht vum Kand.

Erfolleg Critèren

D'Critèrë fir d'Léisung (erfollegräich Behandlung) vun der diabetescher Ketoacidose enthalen e Bluttzockerspigel vun 11 mmol / L oder méi niddreg, souwéi d'Korrektur vun op d'mannst zwee vun den dräi Indikatoren am Sauer-Basis-Zoustand. Hei ass eng Lëscht vun dësen Indikatoren:

• serum bikarbonat> = 18 meq / l;
• venöse Blutt pH> = 7,3;
• anioneschen Ënnerscheed <= 14 meq / l;

Den Artikel gëtt detailléiert Informatiounen iwwer d'Ursaachen, Symptomer a Behandlung vun diabetescher Ketoacidose, och bei Kanner. De beschte Wee fir dës akuter Komplikatioun vun Diabetis ze vermeiden ass den Patient ze educéieren. Ketoacidose bei Kanner geschitt oft wann den Dokter Zeeche vun Diabetis fir aner Krankheeten hëlt. Dofir ass et wichteg fir Dokteren an Elteren d'Erënnerung un d'Lëscht vun Diabetis Symptomer ze maachen. Mir hoffen dësen Artikel wier nëtzlech fir Diabetiker, hir beléifte Leit, souwéi fir Dokteren.