Diabetis mellitus huet eng grouss Zuel vu akuten a chronesche Komplikatiounen, déi sech géint den Hannergrond vun engem Mangel un rechtzäiteger Therapie, vun den Effekter vu konkomitéierende negativ Faktoren, an Insulintherapie Stéierunge stellen. Hyperglykämesch Koma bezitt sech op akut Komplikatiounen. D’Pathologie ass provozéiert duerch kriteschen Insulinmangel am Blutt oder aner Faktoren (mat Typ 2 Krankheet) an en héijen Zocker Niveau als Resultat.
En hyperglykämesche Staat ass charakteristesch fir Typ 1 Krankheet, wann Bluttzocker op 20 mmol / L eropgeet. Mat enger Insulin-onofhängeger Form kann et sech entwéckelen am Fall vum Zousatz vum Zeldood vun den Insele vu Langerhans-Sobolev Inselen géint den Hannergrond vun altersbedingten Ännerungen, awer dëst geschitt selten. Coma gëllt als ee vun de geféierleche Komplikatiounen, well et déi richteg Differenzéierung, Noutfleeg an Hospitaliséierung brauch, bis de Patient komplett stabiliséiert ass.
Etiologie vun der Bedingung
D'Grënn fir d'Entwécklung vun hyperglykemesche Koma sinn als folgend:
- d'Präsenz vun Diabetis, awer d'Persoun wousst net iwwer dat;
- Mangel u proper Therapie;
- Verletzung vum Regime vun Insulintherapie oder der Aféierung vun enger net genuch Dosis;
- Net-Konformitéit mat de Regele vun enger Low-Carb Diät;
- hormonell oder diuretesch Medikamenter géint Diabetis huelen ouni d'Iwwerwaachung vun engem Spezialist;
- ustiechend Krankheeten;
- stresseg Konditioune, Neurose;
- postoperative Period.
Déi korrekt Berechnung vun der Dosis Insulin ass e präventive Mooss fir d'Entwécklung vun engem hyperglykemesche Staat
Déi lescht dräi Punkte solle kombinéiert ginn mat der Berechnung vun der Dosis Insulin, well géint den Hannergrond vun den Operatiounen oder d'infektiiv Prozesser erhéicht d'Noutwendegkeet vun enger hormonaktiver Substanz.
Hyperglykämescht Syndrom kann an enger schwanger Fra géint eng gestational Form vun Diabetis optrieden. Ursaachen sinn e Manko vu Bewosstsinn iwwer d'Präsenz vun der Krankheet, eng onbestëmmend administréiert Dosis Insulin, d'Erscheinung vu konkomitéierende Pathologien.
Risikogruppen
Ketoacidose am Typ 1 DiabetisEt gëtt e gewësse Kontingent an deem Vertrieder de Risiko fir eng hyperglykämesch Kris ze entwéckelen méi héich sinn wéi an anere Patienten. Dës Patienten enthalen:
- déi, déi chronesch Krankheeten hunn;
- Fraen während der Period vum Kand ze droen;
- postoperative Patienten;
- Alkoholmëssbraucher;
- eeler Leit mat Gedächtnisprobleemer;
- fettleibeg Patienten;
- Kanner déi eng Low-Carb Diät verletzen (Geheimnis vun den Elteren).
Varietéit vum Koma
Diabetesch Pathologie, begleet vun Hyperglykämie, huet verschidden Aarte:
- ketoacidosis;
- hyperosmolar Koma;
- lactic acidemic Koma.
Diabetesch Ketoacidose
Stage 1 Dekompensatioun vun "séisser Krankheet", déi sech géint den Hannergrond vum absolute Insulinmangel entwéckelt. Mangel u fristgerechter Hëllef kann e ketoacidotesche Koma an den Doud verursaachen.
Insulinmangel ass begleet vun enger paralleller Erhéijung vun der Sekretioun an der Verëffentlechung vu Katecholaminen, Cortisol a Glukagon. D'Liewer erhéicht d'Skala vun der Selbstproduktioun vu Glukos, awer säin Konsum duerch Zellen a Stoffer gëtt gestéiert. Den Zockerniveau klëmmt. Insulinmangel an eng grouss Quantitéit Cortisol féiert dozou, datt eng riseg Quantitéit vu Fettsäuren am Blutt zirkuléiert, déi zu ketonesche Kierper oxydéiert sinn.
D'Präsenz vun Aceton am Pipi ass eng vun den Haaptzeechen vun der Ketoacidose
De Niveau vum Aceton erhéicht, et gëtt eng Verletzung vum Ketonmetabolismus. Wéinst der Tatsaach, datt Urin probéiert eng grouss Quantitéit un Zocker, Elektrolyte, Mineralstoffer a Waasser ze entfernen "verschwannen" mat et.
Hyperosmolar Koma
Komplikatioun vun enger Insulin-onofhängeger Form vun der Krankheet. Et entwéckelt sech géint den Hannergrond vun enger strenger Dehydratioun an héije Bluttzocker ouni Zeeche vun absolute Insulinmangel. Et ass begleet vun engem Risiko vum Doud.
Hyperosmolar Koma geschitt bei eeler Leit, déi wéineg Flëssegkeet drénken. Eng rieseg Roll gëtt gespillt duerch d’Präsenz vu konkomitéierende chronesche Komplikatiounen a Form vun Angiopathie, Kardiosklerose, a cerebrovaskuläre Accident.
Milchsäure Coma
Gesäit bei Patienten op, déi Zocker-senkend Drogen huelen. Insulinmangel resultéiert an der Blockade vun der Notzung vum Laktat vum Muskelapparat an der Liewer. Dëst féiert zur Erscheinung vun enger héijer Quantitéit vun Milchsäure am Blutt a schlëmme metabolesche Stéierungen.
Symptomer vum Koma
D'Klinik vun der Bedingung hänkt vum Mechanismus fir d'Entwécklung vun der Pathologie of. Charakteristesch manifestéiert sech d'Symptomatologie net a Form vu abrupt Verännerungen, awer erschéngt graduell.
Diabetesch Koma
Patienten beschwéieren iwwer déi folgend Klinik:
- schwéieren Duuschter, e Gefill vu trockenem Mond;
- exzessiv Harnung;
- Gewiichtsverloscht;
- Bauchschmerzen, déi keng kloer Lokaliséierung hunn;
- schwaach
- Unzeeche vun Dehydratioun;
- e charakteristesche Geroch vun Aceton oder e "fruuchtegen" Geroch staamt aus dem Mond;
- schiedegt Bewosstsinn.
Kraider vun engem ketoacidotesche Koma - dat éischt Signal iwwer d'Noutwennegkeet vun der medizinescher Versuergung
Bei der Untersuchung ass et méiglech eng Ofsenkung vum Muskelton, Häerzpalpatiounen an eng Ofsenkung vum Haut Ton ze bestëmmen. Den Atem gëtt dacks, Kaméidi an déif. Attacke vum Erbriechen kënnen optrieden. Wann Hëllef fehlt, da gëtt exzessiv Urinéierung duerch seng Fehlen ersat, Erbriechen gëtt wiederhuelend an intensiv. Kierpertemperatur fällt op 35-35,5 Grad, de Ton vun den Augeballen fällt erof.
Wann de Patient net déi néideg Éischt Hëllef kritt, de Blutdrock fällt schaarf, d'Persoun verléiert säi Bewosstsinn, et gëtt keng Reaktioun op all Zort Reizungen. No der Entwécklung vum Koma entwéckelt e fatalen Resultat no engem Dag, wann aus iergendengem Grond de Patient net déi néideg Hëllef an engem Spidol kritt.
Dir kënnt méi iwwer d'Symptomer an Zeeche vun hyperglycemesche Koma léieren an dësem Artikel.
Hyperosmolar Koma
Déi folgend klinesch Bild entwéckelt:
- duuschtereg
- trocken Schleimhäute;
- übelkeit, Ausbroch vum Erbriechen;
- Senkung vum Blutdrock;
- de Puls ass dacks, schwaach;
- iwwerzeegend Saisuren;
- charakteristesche Geroch vun Aceton ass net.
Laktesch Acidose
Pathologie entwéckelt akut iwwer e puer Stonnen. Muskelschmerz erschéngt hannert der Heck, Schläimkeet, oder Ëmgekéiert, Insomnia. Mat der Zäit, Péng am Bauch an Attacke vum Erbrechen sinn Fortschrëtter. Den Atem ass haart, dacks, haart. De Patient verléiert säi Bewosstsinn, Kierpertemperatur geet erof, Anurie erschéngt.
D'Präsenz vu Polyurie a schwéieren Duuscht fir dës Zort Zoustand ass net typesch, och wann et Unzeeche vun enger laktescher Acidose bei 20% Patienten géint aner Aarte vu hyperglykemesche Koma kënnen optrieden.
Pathologie bei engem Kand
Hyperglykämesch Koma bei Kanner ass e komplexen Zoustand an deem Verspéidung vun der Fleeg de Patient d'Liewe kascht. Hyperglykämie mat der Entwécklung vu Ketoacidose ass charakteristesch fir kleng Patienten. D’Etiologie vun der Entwécklung ass ähnlech wéi d'Grënn fir dee selwechte Staat bei Erwuessenen, awer Instabilitéit um Niveau vun der mentaler Gesondheet, emotionaler Labilitéit an hormonellen Verännerunge ginn derbäi.
Selwer Iwwerwaachung vu Glukosniveauen ass e diagnostesche Kritär, deen Iech erlaabt Iech déi richteg Taktik ze wielen fir ze hëllefen
Kanner sinn net fäeg hir Gefiller z'erklären, wat zu enger schaarfer Entwécklung vun engem liewege klinescht Bild féiert. Diagnos, Behandlung an Noutfleeg ass voll konsequent mat deemselwechte Prozesser fir erwuesse Patienten.
Komplikatiounen
Déi méiglech Konsequenze vun der Entwécklung vun engem precomatesche Staat a Koma sinn zimlech eescht:
- Zong senken;
- chelen op Erbrechen;
- Versoen vun alle metabolesche Prozesser;
- Entwécklung vu Parese, Lähmung;
- Verletzung vu mentale Fäegkeeten a kognitiven Funktiounen;
- areflexia;
- myokardinfarkt;
- vaskulär Thrombose mat Weiderentwécklung vu Gangren.
Diagnostesch Moossnamen
Differenziell Diagnos vun der Bedingung baséiert op der Untersuchung vum Patient, Laborindikatoren.
Diabetesch Ketoacidose zeechent sech duerch Indikatoren:
- Bluttzocker iwwer 17-23 mmol / l;
- Blutt pH ass am Beräich vun 7-7,3;
- d'Präsenz vun Aceton am Pipi +++;
- erhéicht Niveau vu Leukozyten (wat méi héich ass den Niveau vu Ketone Kierper, dest méi ausgesprochener Leukozytose);
- d'Quantitéit vum Natrium ënner normal ass;
- Kalzium Niveauen sinn héich.
Mat hyperosmolare Koma:
- Glucämieniveau iwwer 30-40 mmol / l;
- ketonuria ass vernoléissegt;
- osmolaritéit iwwer 350 mOsm / kg (mat enger Norm vun 285 bis 295 mOsm / kg);
- Blutt pH ass iwwer 7,3.
Laktesch Acidose gëtt vun de folgenden Indikatoren begleet:
- den Niveau vu Milchsäure ass méi wéi 2 mmol / l (normal bis 1,4 mmol / l);
- de Verhältnis vu Laktat a Pyruvat gëtt gestéiert;
- bikarbonat Niveau reduzéiert duerch 2 Mol;
- ketonuria ass net;
- Blutt pH ënner 7;
- Glucämie ass vernoléissegt.
Prinzipien vun der Behandlung an der Noutfleeg
Beim Fehlen vun Zäit fir Labordiagnos, kënnt Dir den Niveau vun Zocker a Ketone Kierper am Pipi doheem kontrolléieren. D'Quantitéit u Glukose gëtt duerch e Glukometer bestëmmt, den Niveau vum Aceton gëtt duerch Testausdréck bestëmmt, déi d'Faarf änneren. Esou Sträifen kënnen an all Apdikt kaaft ginn.
Teststräifen fir den Niveau vum Aceton am Urin ze bestëmmen - Heem "Hëllefe" fir Diabetiker
Wann eng Persoun sech bewosst ass, musst Dir klären ob hien Insulintherapie benotzt. Wann d'Äntwert jo ass, sollt Dir him hëllefen d'Droge ze verwalten, eng Ambulanz uruffen an him e Waasser drénken. Virun der Arrivée vun den Dokteren, sollt de Patient op sengem Réck geluecht ginn, a säi Kapp soll op eng Säit gedréckt ginn, sou datt am Fall vun enger Verschlechterung hien net mat Erbriechung gerëselt gëtt oder d'Zong géif ënnerzegoen. An der Präsenz vun erneierbarem Gebëss musse se geläscht ginn.
De Patient gëtt gewärmt, Puls an Drockindikatoren ginn iwwerwaacht. Wann d'Häerz oder d'Atmung ophält, ass d'Resuscitatioun noutwendeg. De Patient net eleng loossen.
Méi Detailer iwwer d'Noutfleegprozesser fir hyperglykemesch Koma kënnen an dësem Artikel fonnt ginn.
Algorithmus an Taktike vun Noutmedizinesch Versuergung:
- D'Aféierung vun Insulin.
- Intravenös Verwaltung vu Salzsaier fir Symptomer vun Dehydratioun ze entlaaschten, an eng Léisung vu Natriumbicarbonat 2,5% Konzentratioun fir d'Erhuelung vum Elektrolyt.
- Fir de gudde Fonctionnement vum kardiovaskuläre System z'erhalen, ginn härzwierksam Glycosiden, Kokarboxylase a Vitamin C benotzt.
Infusiounstherapie ass ee vun de Stufen vun der Fleeg
Taktiken fir hyperosmolar Koma
Behandlung mat dëser Zort Hyperglykämie huet e puer Features:
- eng grouss Quantitéit vun Drogen ass gebraucht fir Flëssegkeetsniveauen am Kierper ze restauréieren;
- d'Zuel vu Léisunge mat Kalium enthalen ass ëm 2 Mol eropgaang;
- d'Quantitéit un Insulin, déi fir d'Administratioun gebraucht gëtt, ass manner wéi mat der Entwécklung vu Ketoacidose;
- et ass noutwendeg fir den Zockerniveau lues ze senken;
- Bikarbonat gëtt net benotzt.
Eliminatioun vu Laktesch Acidose
D'Behandlung huet och eng Zuel vu Featuren, déi vun der Hëllef mat engem ketoacidotesche Koma z'ënnerscheeden sinn:
- Insulin gëtt intravenös a Kuelenhydrater verwalt;
- bei engem pH vu Blutt manner wéi 7, gëtt Hämodialyse oder Peritoneal Dialyse benotzt.
Präventiv Moossname
Präventioun vun engem hyperglykemesche Staat erfuerdert konstant Selbstkontroll vum Glukosniveau am Kierper, rechtzeiteger Verwaltung vun Insulin an der richteger Dosis. Et ass noutwendeg fir den Effekt vum Stress op de Kierper ze vermeiden, den Niveau vun der Immunitéit ze erhéijen, sou datt d'Entstoe vu infektiiv Prozesser verhënneren.
D'Roll vun enger Infirmière bei der Préventioun ass d'Eltere vun engem krank Kand z'erklären datt et noutwenneg ass d'Ernärung vun der Diät stänneg ze kontrolléieren, ze erënneren datt Kanner gär etabléiert Regele geheim vun hiren Elteren verletzen. Konformitéit mat Empfehlungen an Tipps wäert d'Entwécklung vun akuter Komplikatiounen vermeiden.
