Hyperosmolar Koma bei Diabetis mellitus (Pathogenese, Behandlung)

Eng vun de schrecklechen an awer schlecht studéierte Komplikatioune vu Diabetis ass hyperosmolar Koma. Et gëtt nach ëmmer Debatt iwwer de Mechanismus vun der Hierkonft an der Entwécklung.

D'Krankheet ass net akut, d'Konditioun vun der Diabetiker ka fir zwou Woche verschwannen ier déi éischt Bewosstsinn. Déi meescht Oft ass Koma bei Leit iwwer 50 Joer al. Dokteren sinn net ëmmer fäeg direkt déi korrekt Diagnos ze maachen an der Verontreiung vun Informatioun datt de Patient Diabetis huet.

>> Diabetesch Koma - seng Aarte an Noutfleeg a Konsequenzen.

Diabetis an Drockschwieregkeeten wäerten eng Saach vun der Vergaangenheet sinn

• Normaliséierung vun Zocker -95%
• Eliminatioun vu Venetrombose - 70%
• D'Eliminatioun vun engem staarken Häerzschlag -90%
• Kréien mat héije Blutdrock - 92%
• D'Erhéijung vum Energie wärend dem Dag, d'Schlof an der Nuecht verbessert -97%

Wat ass hyperosmolar Koma

En hyperosmolar Koma ass eng Bedingung mat Verloscht vum Bewosstsinn a Behënnerung an alle Systemer: Reflexer, Herzaktivitéit an thermoreguléierung verschwannen, Urin stoppt ausgeschloss. Eng Persoun ass zu dësem Zäitpunkt wuertwiertlech op der Grenz vu Liewen an Doud. D'Ursaach vun all dëse Stéierunge ass d'Hyperosmolaritéit vum Blutt, dat heescht eng staark Erhéijung vun hirer Dicht (méi wéi 330 Mosmol / l mat enger Norm vu 275-295).

Dës Zort Koma ass duerch héich Bluttzocker charakteriséiert, iwwer 33,3 mmol / L, a schwéier Dehydratioun. Zur selwechter Zäit ass Ketoacidose fehlt - Ketone Kierper ginn net am Pipi duerch Tester festgestallt, den Atem vun engem diabetesche Patient huet net Geroch vun Aceton.

No der internationaler Klassifikatioun gëtt hyperosmolar Koma als Verletzung vum Waasser-Salz Metabolismus klassifizéiert, de Code no ICD-10 ass E87.0.

En hyperosmolare Staat féiert zu engem Koma zimlech selten; an der medizinescher Praxis fällt 1 Fall pro 3300 Patienten d'Joer. Geméiss d'Statistiken ass den Duerchschnëttsalter vum Patient 54 Joer, hien ass krank mat net-Insulin-ofhängeg Typ 2 Diabetis, awer kontrolléiert seng Krankheet net, dofir huet hien eng Zuel vu Komplikatiounen, abegraff diabetesch Nephropathie mat Nierenausfall. An engem Drëttel vun de Patienten an engem Koma ass d'Diabetis verlängert, awer war net diagnostizéiert an deementspriechend ass dës ganz Zäit net behandelt ginn.

Am Verglach mam ketoacidotesche Koma geschitt hyperosmolar Koma 10 Mol manner dacks. Déi meescht Oft sinn seng Manifestatiounen och an enger einfacher Etapp vun den Diabetiker selwer gestoppt, ouni et iwwerhaapt ze bemierken - si normaliséiere Bluttzocker, fänken un méi drénken, a wende sech zu engem Nephrolog wéinst Nierproblemer.

Entwécklung Grënn

Hyperosmolar Koma entwéckelt sech bei Diabetis mellitus ënner dem Afloss vun de folgende Faktoren:

1. Schwer Dehydratioun wéinst extensiv Verbrennunge, Iwwerdosis oder verlängert Benotzung vun Diuretika, Vergëftung an Darminfektiounen, déi begleet sinn duerch Erbrechen an Duerchfall.
2. Insulinmangel wéinst der Net-Konformitéit mat der Diät, dacks Ofdreiwunge vun Zocker-senkende Medikamenter, schwéier Infektiounen oder kierperlech Ustrengung, Behandlung mat hormonellen Medikamenter déi d'Produktioun vum eegene Insulin hemmt.
3. Ondiagnostizéiert Diabetis.
4. Langfristeg Infektioun vun den Nieren ouni richteg Behandlung.
5. Hämodialyse oder intravenös Glukos wann Dokteren net bewosst iwwer Diabetis bei engem Patient sinn.

Pathogenese

Den Ufank vun hyperosmolare Koma ass ëmmer duerch schwéier Hyperglykämie begleet. Glukose féiert an de Bluttkreeslaf aus Iessen a gëtt gläichzäiteg vun der Liewer produzéiert, säin Entrée an den Tissue ass komplizéiert wéinst Insulinresistenz. An dësem Fall ass Ketoacidose net geschitt, an de Grond fir dëst Absence ass nach net korrekt etabléiert. E puer Fuerscher gleewen datt d'hyperosmolar Form vu Koma sech entwéckelt wann Insulin genuch ass fir den Decompte vu Fetter an d'Bildung vu Ketone Kierper ze verhënneren, awer ze wéineg fir den Decompte vum Glykogen an der Liewer mat der Bildung vu Glukos ze verdrängen. No enger anerer Versioun ass d'Verëffentlechung vu Fettsäuren aus Adiposewebe verdriwwen wéinst engem Manktem un Hormonen am Ufank vun hyperosmolare Stéierungen - Somatropin, Cortisol a Glukagon.

Weider pathologesch Verännerungen, déi zu hyperosmolare Koma resultéieren, sinn bekannt. Mat dem Fortschrëtt vun Hyperglykämie erhéicht den Urinvolumen. Wann d'Nieren normalerweis funktionnéieren, da wann d'Limite vun 10 mmol / L iwwerschratt gëtt, fänkt d'Glukos am Pipi aus. Mat enger schlechter Nierfunktioun, fënnt dëse Prozess net ëmmer, dono accumuléiert Zocker am Blutt, an de Betrag vun Urin eropgeet wéinst enger schlechter Récksorptioun an den Nieren, Dehydratioun fänkt un. D'Flësseg verléisst d'Zellen an de Raum tëscht hinnen, de Volume vum Zirkuléierend Blutt hëlt erof.

Wéinst Dehydratioun vu Gehirzellen trëtt neurologesch Symptomer op; erhéicht Blutkoagulatioun provozéiert Thrombos, féiert zu net genuch Blutversuergung un Organer. An Äntwert op Dehydratioun erhéicht d'Formation vum Hormon Aldosteron, wat verhënnert datt Natrium den Urin aus dem Blutt erreecht, an Hypernaträmie entwéckelt. Hatt, provozéiert, Blutungen a Schwellungen am Gehir - e Koma geschitt.

Unzeeche a Symptomer

D’Entwécklung vun hyperosmolare Koma dauert eng bis zwou Wochen. Den Ufank vun der Verännerung ass wéinst enger Verschlechterung vun der Diabetis Kompensatioun, da kommen Unzeeche vun Dehydratioun mat. Dëslescht entstinn neurologesch Symptomer a Konsequenzen vun héijer Bluttosmolaritéit.

Wéinst der Tatsaach datt d'Funktioun vun all Organer mat engem hyperosmolare Koma verletzt gëtt, kann dëse Bedingung duerch en Häerzinfarkt oder Zeechen ähnlech zu der Entwécklung vun enger schaarger Infektioun maskéiert ginn. Komplizéiert Encephalopathie kann verdächtegt ginn wéinst zerebrale Ödemer. Fir séier déi richteg Diagnos ze maachen, muss den Dokter iwwer Diabetis an der Geschicht vum Patient wëssen oder an der Zäit fir et no der Analyse z'identifizéieren.

Noutwendeg Diagnostik

Diagnos baséiert op Symptomer, Labor Diagnos, an Diabetis. Trotz der Tatsaach datt dës Bedingung méi heefeg bei eeler Leit mat der Typ 2 Krankheet ass, kann hyperosmolar Koma an Typ 1 entwéckelen, onofhängeg vum Alter.

Normalerweis ass eng ëmfaassend Untersuchung vu Blutt an Urin néideg fir eng Diagnos ze maachen:

Fir erauszefannen wéi beschiedegt d'Häerz ass, an ob et d'Reaniméiere kann aushalen, gëtt en ECG gemaach.

Nout Algorithmus

Wann en diabetesche Patient verfälscht ass oder an engem onfähege Staat ass, ass déi éischt Saach ze maachen eng Ambulanz ze ruffen. Noutfleeg fir hyperosmolar Koma kann zur Verfügung gestallt ginn nëmmen an der IntensivstatiounAn. Wat méi séier de Patient do geliwwert gëtt, wat méi héich seng Chance fir d'Iwwerliewe, déi manner Organer wäerten beschiedegt ginn, an hie wäert méi séier kënnen erëmkréien.

Wärend op eng Ambulanz braucht Dir:

1. Leet de Patient op senger Säit.
2. Wann méiglech, wéckelt et fir de Wärmeverloscht ze reduzéieren.
3. Monitor Atmung a Palpitatiounen, wann et néideg ass, kënschtlech Atmung an indirekt Häerzmassage ufänken.
4. Mooss Bluttzocker moossen. Am Fall vu staarkem Iwwerschoss, sprëtzen kuerz Insulin. Dir kënnt Insulin net aginn wann et kee Glucometer gëtt a Glukosendaten net verfügbar sinn, dës Aktioun kann den Doud vum Patient provozéieren wann hien Hypoglykämie huet.
5. Wann et eng Chance a Fäegkeeten ass, setzt e Tropfen mat Salz. Den Taux vun der Verwaltung ass e Réckgang pro Sekonn.

Wann en Diabetiker an intensiv Pfleeg erakënnt, mécht hie séier Tester fir eng Diagnos ze etabléieren, wann néideg, sech un de Ventilator verbannen, den Ausfluss vum Urin erëm restauréieren, e Katheter an eng Aart installéiere fir laangfristeg Verwaltung vun Drogen.

Den Zoustand vum Patient gëtt dauernd iwwerwaacht:

• Glukose ginn all Stonn gemooss.
• All 6 Stonnen - Kalium- a Natrium Niveau.
• Fir Ketoacidose ze vermeiden, gi Ketone Kierper a Blutt Aciditéit iwwerwaacht.
• De Betrag vun der Urin fräigelooss gëtt fir d'ganz Zäit berechent datt d'Droperen installéiert sinn.
• Dacks kontrolléieren de Puls, den Drock an d'Temperatur.

D’Haaptanweisunge vun der Behandlung sinn Restauratioun vum Waasser-Salzbalance, Eliminatioun vun Hyperglykämie, Therapie vu konkomitéierende Krankheeten a Stéierungen.

Korrektur vun Dehydratioun an Ersatz vun Elektrolyte

Fir Flëssegkeet am Kierper ze restauréieren, ginn volumetresch intravenös Infusiounen ausgeführt - bis 10 Liter pro Dag, déi éischt Stonn - bis 1,5 Liter, dann ass de Volumen vun der Léisung, déi pro Stonn verwalt gëtt, graduell op 0,3-0,5 Liter reduzéiert.

D'Medikament gëtt ofgewielt jee no Natriumindikatoren, déi wärend Laboratoiren getest goufen:

Mat der Korrektioun vun Dehydratioun, zousätzlech fir d'Waasserreserven an den Zellen z'erhiewen, erhéicht de Bluttvolumen och, wärend den hyperosmolare Staat eliminéiert gëtt an de Bluttzockerniveau erof geet. Rehydratioun gëtt mat der obligatorescher Kontroll vu Glukos duerchgefouert, well säi schaarfen Ofsenkung kann zu engem schnelle Réckgang am Drock oder zerebrale Ödeme féieren.

Wann Pipi opgetaucht ass, fänkt d'Erfëllung vu Kaliumreserven am Kierper un. Normalerweis ass et Kaliumchlorid, an der Verontreiung vu Nieralfehler - Phosphat. D'Konzentratioun an d'Volumen vun der Verwaltung ginn ausgewielt op Basis vun de Resultater vu dacks Bluttester fir Kalium.

Hyperglykämie Kontroll

Bluttzocker gëtt duerch Insulintherapie korrigéiert, Insulin gëtt kuerz agéiert, a minimalen Dosen, idealerweis duerch kontinuéierlech Infusioun. Mat ganz héijer Hyperglykämie gëtt eng intravenös Injektioun vum Hormon an engem Betrag bis zu 20 Eenheet virleefeg gemaach.

Mat schwéieren Dehydratioun kann Insulin net benotzt ginn, bis d'Waasserbalance erëmgewielt gëtt, Glukos an dëser Zäit fällt sou séier erof. Wann Diabetis an hyperosmolar Koma vu komplizéiert Krankheeten komplizéiert sinn, kann Insulin méi erfuerderlech sinn wéi soss.

D'Aféierung vun Insulin an dëser Phas vun der Behandlung bedeit net datt de Patient op seng lifelong Intake muss wiesselen. Déi meescht Oft, no der Stabiliséierung vun der Konditioun, Typ 2 Diabetis kann kompenséiert ginn duerch Diät (Diät fir Typ 2 Diabetis) an Zockerreduktioun Drogen.

Therapie fir concomitant Stéierungen

Nieft der Restauratioun vun der Osmolaritéit, d'Korrektioun vu scho geschitt oder verdächtegt Violatioune gëtt duerchgefouert:

1. Hyperkoagulatioun gëtt eliminéiert an Thrombose gëtt verhënnert duerch Administratioun vun Heparin.
2. Wann Nierenausfall verschlechtert gëtt, gëtt Hämodialyse gemaach.
3. Wann en hyperosmolare Koma provozéiert gëtt duerch Infektiounen vun den Nieren oder aner Organer, Antibiotike ginn verschriwwen.
4. Glukokortikoiden ginn als Anti-Schocktherapie benotzt.
5. Um Enn vun der Behandlung gi Vitaminnen a Mineralstoffer verschriwwen, fir sech ze verléieren.

Wat ze erwaarden - Prognosen

D’Prognose vun hyperosmolare Koma hänkt gréisstendeels vun der Zäit vum Ufank vun der medizinescher Versuergung of. Mat rechtzeiteger Behandlung kann e verschlechtert Bewosstsinn am Zäit verhënnert oder restauréiert ginn. Wéinst verspéiten Therapie stierwen 10% Patienten mat dëser Zort Koma. De Grond fir déi verbleiwen fatale Fäll gëtt als Alter bezeechent, laangfristeg onkompenséiert Diabetis, e "Bouquet" vu Krankheeten, déi sech an dëser Zäit ugesammelt hunn - Häerz- an Nierenausfall, Angiopathie.

Doud mat hyperosmolare Koma geschitt dacks wéinst Hypovolemie - eng Ofsenkung vum Bluttvolumen. Am Kierper verursaacht et Insuffizitéit vun den bannenzegen Organer, primär Organer mat scho scho pathologesche Verännerungen. Och cerebral Ödeme an déidlech massiv Thrombosen kënne fatal enden.

Wann d'Therapie rechtzäiteg an effektiv war, gëtt de Patient mat Diabetis erëm Bewosstsinn, Koma-Symptomer verschwannen, Glukos a Blutt Osmolalitéit normaliséiert. Neurologesch Pathologien wann een e Koma verléisst, ka vun e puer Deeg bis e puer Méint daueren. Heiansdo fënnt eng komplett Restauratioun vu Funktiounen net, Lähmung, Riedprobleemer, mental Stéierunge kënne bestoe bleiwen.