Geméiss Weltstatistike leiden haut ongeféier 8,5% vun der Bevëlkerung un Diabetis.
D'Zuel vu Leit déi fir Diabetis predisponéiert sinn oder mat enger ondiagnoséierter Krankheet ass e puer Mol méi grouss. An dës Zuelen weider wuessen.
Wéi ëmmer, ass d'Schwéierkraaft vun Diabetis Komplikatiounen erop, dat ass d'Ursaach vun enger Behënnerung an der héijer Mortalitéit bei de Patienten. Eng vun de schwéiersten Manifestatiounen ass diabetesch Glomerulosklerose, wat eng Bedrohung fir d'Liewen ausléisst.
Diabetesch Glomerulosklerosis a Glomerulopathie: wat ass et?
Diabetesch Nier Krankheet deckt dës pathologesch Verännerungen déi haaptsächlech vu vaskulärer Hierkonft sinn (Mikroangiopathie) an déi genuch Spezifizitéit fir Diabetis hunn (schiedegt Metabolismus an de Stoffer vun den Nieren).
Bedenkt datt net nëmmen de glomeruläre Apparat, awer och aner renal Strukturen betraff sinn, den Numm ass gerechtfäerdegt - diabetesch Nephropathie.
Mat Insulin-ofhängeg Diabetis sinn Nierkomplikatiounen e bësse méi heefeg wéi mat net-Insulin-ofhängeg Diabetis (30% an 20%). D'Entwécklung vu Glomerulosklerosis ass verbonne mat temporäre Indikatoren fir Diabetis mellitus. Kloer Zeeche vun der Krankheet (Proteinurie, Hypertonie) ginn, als Regel, no 15 Joer no senger Detektioun festgestallt.
Awer schonn déi éischt Ännerungen - eng Erhéijung vum Drock an de Glomeruli an eng Erhéijung vun der Glomerular Filtratiounsquote erschénge bal gläichzäiteg mat Diabetis. De Verloscht vum Albumin (Mikroalbuminurie) fänkt no 5 Joer un, awer et ass ëmmer nach onsensibel géint konventionell Tester.
Déi entwéckelt Stuf (Proteinurie, Drock, verschlechter glomerular Filtratiounsfunktioun) gëtt no 5-10 Joer festgestallt. Uremia entwéckelt no 5 Joer aus der Diagnos vum scheinbarem Proteinverloscht.
Grënn fir d’Entwécklung vun der Pathologie
Bei Diabetis ass d'Etiopathogenese vum Niereschued mat zwee interdependent pathologesche Prozesser verbonnen:
- spezifesch metabolesch (Austausch) Mängel;
- hemodynamic Stéierungen.
Onbalance gëtt reduzéiert, als éischt, eng verstäerkte Glykosyléierung vun de Finale Produkter wéinst dem Mangel un Insulin.
Dat heescht, et gëtt e verstäerkten Uschloss vun Zocker un organesch Molekülen, wat se méi schwéier mécht an deforméiert. Dëst féiert zu enger Verdickung vun der Haaptmembran vun den glomeruläre Kapillaren an zu enger Erhéijung vun der intervaskulärer Schicht (mesangial Matrix).
Den hemodynamesche Faktor verursaacht eng Erhéijung vun der glomerularer Filtratiounsquote an der Verbreedung vu sengem Gebitt, wat an Äntwert op Tissue Hypoxie geschitt.
Als Resultat erhéicht den Drock bannent de Kapillaren vun de Glomeruli, wouduerch eng glomerular Hypertrophie verursaacht gëtt. Méi erhéicht vaskulär Permeabilitéit fördert d'Penetratioun vu pathologesche Proteinen, Lipiden an aner Molekülen an d'Mesangium Matrix.
Et ginn och verschidden Hypothesen, déi beméit sech z'erklären mat der Pathogenese vum Nierschued bei Diabetis:
- immunologesch, erkläert d'Gravitéit vun Angiopathien duerch d'Zirkulatioun vun Immunkomplexe, déi Bluttgefässer kënne beschiedegen;
- neuroendokrinen, Angiopathie verbënnt mat verstäerkter Produktioun vun Hormonen vun den Adrenal Drüsen, Hypothalamus, Adenohypophyse;
- genetesch, verbonne metabolesch Stéierunge bei Diabetis mam Transfert vu bestëmmte Loci an de Genen.
Symptomer bei Diabetiker
Nier Schued bei Diabetis gëtt net genuch Opmierksamkeet wéinst der längerer Entwécklung vu Verännerunge, eng Tendenz zu spontaner Remissiounen, an de Knappheet vun externe Manifestatiounen.
D’Diagnos ass normalerweis am Stadium vun detailléierte Manifestatiounen etabléiert:
- hypoproteinemia;
- albuminuria;
- moderéiert Hypertonie (an der éischter Phase);
- retinopathie
- Tendenz zu Schwellung.
E wichtegt Zeeche vun diabetesche Nierschued ass Retinopathie, déi an 90% Insulinofhängeg a 60% vun den net-Insulinofhängegen Patienten observéiert gëtt.
Ännerungen am Fundus si sou charakteristesch (Mikroaneurysmen, exudativen Flecken ronderëm de Schëffer, Macula, Blutungen an der Form vu roude Punkten an der Netzhaut) datt diabetesch Glomerulopathie héich wahrscheinlech verdächtegt ass.
D'Etappë vun der Entwécklung vun der Krankheet ginn opgedeelt:
- initial (mat klenge Manifestatiounen);
- transient (mat offensichtlech Proteinurie);
- final (mat Nierenausfall).
Mat schwéierer diabetescher Nephropathie gi verschidde Stéierunge beobachtet fir Diabetis ze kompenséieren.
A schlëmme Fäll ass d'Haaptroll am Bild vun der Krankheet Nieren Syndrom, a Stéierunge vum diabetesche Spektrum bleiwen am Hannergrond.
Et kann eng sichtbar Verbesserung vun Diabetis Tester sinn (erofgaang Zocker am Pipi a Blutt, Insulinfuerderung kann erofgoen). De Progressioun vun der Nephropathie kann den nefrotesche Syndrom verursaachen, wat Differentialdiagnos mat Glomerulonephritis an aner renaler a systemesch Pathologien erfuerdert.
Diagnostesch Prinzipien
Et ass net méiglech déi éischt Zeeche vun diabetesche renal Verännerungen duerch konventionell klinesch Methoden z'entdecken. De Bedierfnes fir Diagnos ass wichteg, well fristgerecht Erkennung erlaabt Iech Therapie unzefänken an d'Entwécklung vun der Krankheet ze vermeiden.
Ier déi klinesch Symptomer vun der Glomerulopathie erschéngen, ginn déi folgend Methoden fir Pathologie z'entdecken:
- Bestëmmung vun der glomerularer Filtratioun (et fällt erof an den éischte Méint vun der Krankheet);
- Bestëmmung vu Magnesiumsekretioun (seng Entloossung geet erof);
- radionuklide Studie;
- Kontroll vum Albumin mat Kreatinin am Pipi vum Moies Portioun (Verloscht vum Albumin gëtt festgestallt).
De Wäert vun enger fréie Biopsie ass eng spezifesch Läsioun an den Nierenfaarwen ze erkennen. E Stéck Tissu gëtt fir Histologie geholl.
Eng Erhéijung ënner engem Mikroskop enthält eng Verdickung vun der Keller Membran vun den Kapillaren Glomeruli an den éischten 1-2 Joer vum Ufank vum Diabetis. Weider Pathologie gëtt ausgedréckt an der Erhéijung vun der Dicke vun de Miwwelen, der Néierlag vum Mesangium.
Morphologesch Ännerunge ginn duerch 4 Formen vertruede:
- nodulär:
- diffus;
- exudativ;
- gemëscht.
Nodular ass heefegst. Et ass geprägt vun der Bildung vu gerundelten Nodelen, déi héichmolekulär Mucopolysacchariden, verschidde Fettstoffer enthalen.
Si fëllen entweder en Deel oder de ganze Glomerulus, kompriméieren d'Kapillärlussen. Aneurysmen ginn an de Schëffer festgestallt, D’Haaptmembran ass verdickt.
Mat enger diffusen Form passéiert eng homogen Verännerung vun der intervaskulärer Schicht mat der Bildung vu membranähnleche Strukturen an der. D'Basis Membranen vun de Schëffer däitlech verdicken. D'Strukturéierung vun de glomerular vaskuläre Schleifen verschwënnt.
Déi exudativ Form ass méi dacks mat schwéieren, séier progresséierende Formen. Déi "Fibrrinoidkappen" tëscht dem Endothelium an der Haaptkapillärmembran, presentéiert an der Mikropreparatioun, besteet aus komplement-bindende Immunoglobulinen (Antigen-Antikörper Komplex), wat net spezifesch fir Diabetis ass. "Kapsel Tropfen" kënnen och an der Bowman Kapsel erkannt ginn.
D'Kombinatioun vun Knuewëss mat enger diffusen Ännerung vun der mesangialer Schicht ass charakteristesch fir eng gemëschte Form. Verdickte Kapillärmembranen ginn an all morphologesche Formen fonnt. De Wuesstum vu morphologesche Verännerunge féiert iwwer Zäit zu enger verkierzter Nier.
Eng Verännerung vun der Anatomie vun der diabetescher Nephropathie gëtt an der Beschreiwung vun der Makrodrug presentéiert:
- Nier Gréisst reduzéiert;
- duerch d'Prolifératioun vu Bindegewebe gëtt d'Dicht erhéicht;
- dënnter kortikaler Schicht;
- d'Uewerfläch gesi gutt aus.
Méiglech Komplikatioune vun der diabetescher Nephropathie
Ännerungen an Nieren mat Diabetis sinn déi heefegst Doudesursaach bei Patienten. Komplikatioune vun Nephropathie kënnen souwuel an den éischten Joeren an no enger wesentlecher Zäit optrieden.
Komplikatiounen enthalen:
- anemia
- bestänneg Erhéijung vum Drock;
- retinal vaskulär Ännerungen;
- d'Entwécklung vun Häerzattacken a Schlaganfall.
Mat der Entwécklung vu persistent Proteinurie ass d'Resultat vun der Krankheet extrem negativ. D’Entwécklung vu Nieralfehler féiert zu Urämie mat héijer Mortalitéit.
Behandlungsmethoden
D'Behandlung, als alleréischt, soll geziilten déi ënnerläitend Krankheet ze korrigéieren.
D'Prinzipien vun der Therapie fir Nephropathie sinn wéi follegt:
- eng Diät mat engem Minimum Betrag un einfache Kuelenhydrater, mat enger Ofsenkung vun der Nierfiltratioun - e Minimum Betrag u Protein;
- de Kampf géint Anämie;
- Normaliséierung vum Drock mat Drogen (ACE Inhibitoren);
- Normaliséierung vum Lipidmetabolismus;
- angioprotectors;
- mat der Entwécklung vun Zeeche vun Nierenausfall - Transfer op Insulin;
- mat Zeeche vun der Urämie - Hämodialyse.
Prognose a Präventioun
Wichteg Indikatoren fir eng Prognose ze bauen sinn:
- den Niveau vun der Albuminurie-Proteinurie;
- Blutdrock
- Diabetis Kontroll.
D'Detektioun vu Mikroalbuminurie a Proteinurie mat der spéiderer Progressioun erlaabt eis ze bewäerten wéi héich de Risiko vun engem negativen Resultat ass.
Präventioun vun Nephropathie gëtt op folgend Moossnamen reduzéiert:
- Zocker a Lipid Kontroll;
- kämpfen géint iwwerschësseg Gewiicht;
- Fëmmen Ausgrenzung;
- moderéiert kierperlech Aktivitéit;
- Kontroll vun Experten.
Verbonnen Videoen
Detailer iwwer diabetesch Nephropathie am Video:
