Diabetesch Retinopathie (ICD-10 Code - H36 oder E10-E14 p .3) ass eng chronesch Komplikatioun vun Diabetis mellitus, wat e schaarfen Ofsenkung oder e komplette Verloscht vu Visioun bei Patienten am Aarbechtsalter verursaacht. D'Méiglechkeet fir sou eng Konditioun z'entwéckelen hänkt vun der Aart vun der Basisdaten Krankheet, der Behandlung a Kompensatioun of.
Risikofaktoren
D’Entwécklung vun der Pathologie vum visuellen Analyser gëtt gefördert duerch:
- D'Dauer vun der Basisdaten Krankheet. Diabetesch Retinopathie fënnt ganz selten an den éischten 6-7 Joer, souwéi während der Pubertéit, awer et gëtt a 5% vun de Fäll bei Patienten mat net-Insulin-ofhängeg Diabetis festgestallt bei der Kontakt vu Spezialisten.
- Mangel u richteg Kontroll iwwer Bluttzocker provozéiert d'Erscheinung vu fréim Kompompensioun.
- D'Period vum Kand ze droen. Besonnesch wichteg ass d'Entwécklung vu spéider Gestosis (Preeclampsia).
- Héich Blutdrock. Dësen Zoustand provozéiert de Progressioun vun Diabetis.
- Komplikatioune vun den Nieren (Nephropathie). Wëssenschaftler hunn bewisen datt d'Behandlung vun der renaler Pathologie a Kombinatioun mat der Photokoagulatioun de Konditioun vum Patient kann verbesseren.
- Iwwergewiicht.
- Schlecht Gewunnechten.
Entwécklung Mechanismus
Diabetis mellitus ass eng Krankheet an där all Zort vu Metabolismus gestéiert gëtt. Éischtens leiden Schëffer vu grousse a klengen Kaliber.
Héich Glykämie ass den Ausléiser fir d'Entwécklung vun der Pathologie vum visuellen Analyser
D’Pathogenese vun der diabetescher Retinopathie baséiert op metabolesche Verännerungen op allen Niveauen, wéi och eng Erhéijung vun der Bluttkoagulatioun, Hypoxie an héich glycéiert Proteinen. Bedeitend Glukosefiguren féieren zu engem Ungleichgewicht, géint den Hannergrond vun deem Ännerungen am Kierper optrieden, charakteristesch fir Sauerstoffmangel u Stoffer an Zellen. An de fréie Stadien ginn kompenséierend Mechanismen aktivéiert, awer mat der Progressioun vun Diabetis erschéngt eng Ofsenkung vun der Lumen vun de Schëffer wéinst dem héije Ton vun hire Maueren.
D’Bildung vu glycosyléierte Proteinen (Glukosemoleküle kombinéiert mat der Proteinmolekül) ass begleet vun der Verëffentlechung vun Endprodukter, héich Zuel vun deenen provozéieren Stéierunge am Proteinmetabolismus, an Verdickung vun Zellmembranen. Géint den Hannergrond vun sou Verännerunge fënnt d'Bildung vun auslännesche Proteinstoffer, déi de Kierper probéiert ze zerstéieren, fänkt d'Reaktioun vu "Bindung" un. D'Resultat ass Schied un de Maueren vun de Kapillaren, hir héich Permeabilitéit.
D’Pathologie vum Fettmetabolismus provozéiert eng bedeitend Synthese vu Cholesterin, Triglyceriden an aner ähnlech Substanzen, déi d'Lumen vun de Netzgefässer kënnen zoumaachen. Dëst féiert zu neie Foci vun Ënnerernährung a Bluttmikrosirkulatioun.
Netzhaut Hypoxie manifestéiert sech duerch d'Bildung vun engem neie pathologesche vaskuläre Netzwierk (Neovaskulariséierung) an d'Erscheinung vun arteriovenösen Shunts (Workarounds fir Blutt).
Klassifikatioun
Et ginn eng bedeitend Unzuel vun Klassifikatiounen vu Retinopathie bei Diabetis. Dëst ass mat vill Manifestatiounen vun der Pathologie assoziéiert. Ee vun de wäit benotzt:
- net-proliferativ Bühn;
- preproliferativ Stuf;
- proliferativ Bühn.
Wichteg! Sou eng Trennung vu Komplikatioune wäert de Moment kloer bestëmmen wou d'Laserbehandlung noutwendeg ass.
Ännerungen am Choroid - d'Haaptmanifestatiounen vun der Retinopathie mat Diabetis
Déi folgend Klassifikatioun:
- retinopathie vun engem einfachen Typ (Hannergrond);
- Maculopathie;
- preproliferative Retinopathie;
- proliferative Retinopathie.
Net-proliferativ Bühn
D'Netzhaut vum visuellen Analyser huet scho Mikroaneurysmen, kleng Blutungen, déi aus donkel Punkten ausgesinn a siichtbar sinn, wann de Fundus ënnersicht gëtt. Hämorrhages, als Regel, trëtt an der Mëtt vum Choroid vu béiden Aen oder am déiwen venösen System op. Zur selwechter Zäit erschéngen Foci vun der exudéierter Akkumulation (lokaliséiert am Zentrum, ähnlech wéi wäiss oder gielzeg Flecken, déi keng kloer Grenzen hunn) a Schwellung.
Preproliferativ Stuf
Anomalien vum venöse System vun enger anerer Natur erschéngen. D'Vene ginn ageschloen, ähnlech an der Struktur mam Rosarie, Schleifen erschéngen, d'Kaliber vun de Schëffer ännert sech. D'vaskulär Membran gëtt vun enger bedeitender Zuel vu exudativen Formatiounen bedeckt. Blutungen ginn méi massiv.
Proliferativ Bühn
Op dëser Etapp geschitt d’Bildung vun der Neovaskulariséierung (pathologesch Prolifératioun vu Bluttgefässer, wou se net solle sinn). Als éischt erschéngen se tëscht dem Choroid an der posterior vitreous Membran, a wuesse sech dann an d'Glasglas selwer.
Neovaskulariséierung ass eng vun de Manifestatiounen vun der proliferativer Retinopathie.
Wann Neovaskulariséierung d'Iris beaflosst, erhéicht de Risiko vu sekundäre Glaukom e puer Mol. Zousätzlech ass de Blutungen duerch fibrous Tissu ersat, wat d'Erscheinung vun der Netzhautausscheedung provozéiere kann.
Symptomer vun der Pathologie
Ufanks diabetesch Retinopathie kann asymptomatesch sinn oder manifestéiert sech wéi follegt:
- ofgeholl visueller Akuitéit;
- Schleier oder schwiewend donkel Flecken virun den Aen - Unzeeche vu Blutungen;
- Onméiglechkeet kleng Objekter ze gesinn;
- wäiss schwiewend Zonen - e Symptom vun Ödemer;
- Onbequemheet an den Ae Beräich.
Verréngert oder Verloscht vu Visioun si spéit Symptomer vun Diabetiker Retinopathie. Hir Entwécklung weist op d'Ireversibilitéit vum Prozess. Geméiss d'Statistik, komplett Blannheet trëtt an 2% vun Diabetiker op.
Den Ënnerscheed tëscht der Visioun vun enger gesonder Persoun an engem Diabetiker mat Pathologie vum visuellen Analyser
Méi iwwer d'Manifestatiounen
Mikroaneurysmen sinn Dilatatiounen vun de Maueren vu klengkaliber Schëffer. Hir Lokaliséierung ass d'Grenz vun deenen Zonen déi keng Bluttversuergung hunn. Vasodilatioun an den initialen Etappen ass en Zeechen vun der Inklusioun vu Kompensatiounsmechanismen.
Wann Mikroaneurysmen präsent sinn ouni aner Manifestatiounen vun der Analyse Pathologie, droen se keng Gefor, awer weisen einfach den Ufank vun der Entwécklung vu Komplikatiounen. Wéi och ëmmer méi, wéi d'Krankheet progresséiert, wat se méi eropgoen. Eng heefeg Resultat vu Mikroaneurysmen am zentrale Bestanddeel vun der Netzhaut ass d'Erscheinung vu Puffiness.
Blutungen
Si kënne a verschiddene Schichten vum Choroid optrieden, hunn eng aner Form. Wann déif Schichten betraff sinn, sinn d'Blutungen Punkten oder Flecken vun ovaler oder Ronn Form. Wa lokaliséiert méi iwwerflächlech ass, si se aus Strecklinnen.
"Solid" exsudéiert
Et ass eng Akkumulatioun vu Lipiden an hir Decompteprodukter. Si hunn e giel Tënt an eng kloer Form. "Solid" Exsudate sinn an den Zonen vun der Expansioun vun de Kapillaren a laanscht d'Grenz vun der Puffiness. Ähnlech Oflagerungen am zentrale Deel vum Choroid féieren zu enger schaarf Réckgang vun der visueller Akuitéit.
Soft Exudates
Si si kleng Zonen vun der Ischämie (Nekrose) vun den Nervefaseren, déi entstinn wéinst der kapillärer Okklusioun. „Soft“ Aussträicher kucken a Form vu Wäisszonen, déi keng kloer Grenzen hunn.
Diabetesch Makulopathie
Eng vun de Manifestatiounen vun der Angioretinopathie, déi sech duerch Läsionen vun der Macula zeechent.
Diabetesch Makulopathie geschitt wéinst enger erhéigter Permeabilitéit vu Kapillaren an hirer fréierer Mikrooklusioun. Aktuell Donnéeën ënnersträichen de Mangel vun enger allgemeng akzeptéierter Klassifikatioun vun der makularer Läsioun, awer déi meescht Autoren hu léiwer et an edematéis an ischemesch ze trennen, wat hänkt vun der Prävalenz vun de lokale Manifestatiounen of.
Edematous Makulopathie ka sinn:
Behandlung vu Polyneuropathie bei Diabetis- lokal (limitéiert) - Ënnersichung weist d'Präsenz vun engem oder méi Beräicher vun der Verdichtung am Zentrum vun der Netzhaut;
- diffus - signifikant Ödeme erschéngt, déi keng kloer Grenzen hunn, a Kombinatioun mat der Bildung vu klenge Zysten.
Ischemesch Makulopathie huet de schlëmmste Resultat a Relatioun mat der Aarbecht vum visuellen Analyser an der visueller Akuitéit. Et ass ganz schwéier z'ënnerscheeden wann Dir de Fundus ënnersicht. Optometristen, als Regel, denken un d'Entwécklung vun dëser Zort Pathologie mat engem Mëssverständnis tëscht gerénger visueller Akuitéit a kleng visuell Verännerungen. Fir Diagnos gëtt Fluoreszenz Angiografie benotzt.
Diagnos
Ophthalmologe ënnersicht Diabetiker mat enger gewësser Frequenz:
- no 5 Joer nom Ufank vun der identifizéierter "séisser Krankheet" mam Typ 1 Diabetis;
- wann Dir als éischt den Endokrinologe mat der Typ 2 Krankheet kontaktéiert;
- 1 Zäit am Joer ouni d'Präsenz vu Retinopathie;
- all 6 Méint mat enger Diagnos vun net-proliferativer Retinopathie;
- preproliferative Stuf - eemol am 3-4 Méint;
- "proliferativ Retinopathie" an der medizinescher Geschicht - eemol am 2-3 Méint.
Ophthalmolog - den Haaptassistent an der Behandlung a Präventioun vu Pathologie
Diagnosesch Methode benotzt:
- Bestëmmung vu Standard Netzfelder - gëtt mat stereoskopescher Fotografie duerchgefouert. D'Methode zeechent sech duerch héich Empfindlechkeet, séier Fotoveraarbechtung. Fuerschung ass deier.
- Direkt Ophtalmoskopie - den Dokter leet e Liichtstrahl an den Ae vum Patient, wat et erlaabt Iech den Zoustand vum Fundus ze ënnersichen.
- Biomicroophthalmoscopy - asferesch Kontaktlënse gi fir Fuerschung benotzt.
- Fluoreszenz Angiografie - eng speziell Substanz gëtt an de Bluttkrees vum Thema injizéiert, wat fäeg ass ze gloden an Äntwert op Beliichtung vum Liicht. Erlaabt Iech den Zoustand vun der Mikrozirkulatioun ze bewäerten, Lokaliséierung vu Bluttgefässer, Präsenz vun Ischämie, Blutungen.
- Optesch Kohärenz Tomographie - erlaabt Iech den Zoustand vun der Schwellung ze bewäerten.
- Echographie - mat der Method benotzt d'Dichtheet an d'Lokaliséierung vu pathologesche Substanzen bannent den Aen.
- EFI ass e Komplex dat verschidde Studien enthält. Si erlaben eis d'Prozesser vun der Bioelektrogenese vun de Schichten vum Choroid vum visuellen Analyser ze klären.
Behandlungsprinzipien
Als alleréischt ass et wichteg Bluttzockerindikatoren ze normaliséieren an e Staat vun der Kompensatioun fir déi ënnerierdesch Krankheet ze erreechen. Et ass unzeroden datt de fasting Bluttzuelen net méi héich wéi 6 mmol / L sinn, an den Niveau vun der glycéiertem Hämoglobin ass bis zu 6,5%.
Och de Fehlen vun Hypertonie gëtt als e wichtege Punkt ugesinn. Den Haaptziel vun Diabetiker ass de Blutdrock net méi héich wéi 140/90 mm Hg. Fir d'Zuelen ze normaliséieren, ginn déi folgend Gruppe vun Drogen benotzt:
- ACE Inhibitoren - C Laptopril, Lisinopril.
- Kalzium Antagonisten - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretik - Dichlothiazid, Furosemid.
Normale BP Indikatoren - e Link an der Préventioun vu Retinopathie
Cholesterol Korrektioun
Déi Medikamenter, déi fir dësen Zweck benotzt ginn, erlaben et den Diabetis mellitus ze kompenséieren an d'Entwécklung an de Fortschrëtt vu Komplikatioune verlangsamen. Benotzt Fongen aus der Grupp vu Statine (Lovastatin, Fluvastatin) a Fibraten (Fenofibrate, Bezafibrat).
Verbesserung vun der Bluttreologie an der vaskulärer Mauer Zoustand
Diabetesch Retinopathie ass begleet vun enger Steigerung vun der Plackentzuch. Dëst erkläert d'Bedierfnes fir d'Ernennung vun de folgende Fongen:
- Acetylsalicylsäure;
- Heparin;
- Sulodexid;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Fir den Toun vun der vaskulärer Mauer unzepassen, gi Vitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat verschriwwen.
Antioxidantien a metabolescht Erweiderung
D'Benotzung vu Vitamin E, Methylethylpyridinol, Ginkgo biloba Extrakt a kierzter Zäit ass verbreet. D'Drogen hunn en antioxidant Effekt, bindelen a läschen fräi Radikaler aus dem Kierper.
Mëttel, déi metabolesch Prozesser an der Netzhaut verbesseren (parenteral, oral a periokulär verwalt):
- Dihydroergocriptine;
- Inosin;
- trocken blueberry Uebst Extrakt;
- blueberry Uebst Extrakt mat Beta-Karotin.
Laser Koagulatioun
Dës Method gëtt als eng vun den effektivsten an der Behandlung vun Diabetiker Retinopathie ugesinn. Säin Zweck ass:
- Spannung vun ischämeschen Zonen;
- Ennerdréckung vun der Bildung vun neie pathologesche Schëffer;
- Zoumaache vun der vaskulärer Lumen vun deenen Kapillaren, déi d'Permeabilitéit vun de Maueren erhéicht hunn;
- d’Bildung vu Adhäsiounen, reduzéiert d’Wahrscheinlechkeet vun der Detachéierung.
Laser Retinal Koagulatioun - eng effektiv Method fir de Fortschrëtt vun der Krankheet ze stoppen
Koagulatioun gëtt duerch en Argon, zolitten Zoustand oder Diode (Infrarout) Laser duerchgefouert. Et gi verschidde Methoden fir Laser-Koagulatioun, déi sech vuneneen an deem Zweck duerchféieren, Indikatiounen, Techniken.
Panretinal Koagulatioun
Benotzt bei der Behandlung vu preproliferativen a proliferativen Retinopathie vu verschiddenen Etiologien. Coagulate ginn op d'ganz Gebitt vum Choroid applizéiert, ausser dem Corpus luteum, fir d'Erscheinung vun neie Schëffer ze vermeiden oder ze reduzéieren. Dëst erlaabt eis den Trophismus vun dëse Beräicher vun der Netzhaut ze verbesseren déi vum pathologesche Prozess net beaflosst goufen.
Virun der Manipulatioun sollt de Patient vertraut sinn mat der Tatsaach datt d'Prozedur net duerchgefouert gëtt mam Zil fir d'visuellt Akuitéit ze restauréieren, awer fir d'Progressioun vu sengem Réckgang ze vermeiden.
Antiangiogenesch Behandlung
Eng Method an där Drogen direkt an d'Glasglas injizéiert ginn. Fir Neovaskulariséierung ze vermeiden, ginn Angiogenese Blocker benotzt. D'Resultat ass och eng Ofsenkung vun Ödemer an der Regioun vum Corpus Luteum.
D'Method gëtt net als eng separat Prozedur benotzt. Antiangiogenesch Behandlung gëllt als Deel vun der komplexer Therapie a gëtt kombinéiert mat Laser Koagulatioun oder Chirurgie.
Vitrektomie
Chirurgesch Interventioun ass noutwendeg fir de Progressioun vum pathologesche Prozess ze vermeiden, souwéi fir den Zoustand vum Patient am Fall vu Komplikatiounen ze korrigéieren. Vitrectomy gëtt net an de folgende Fäll gemaach:
- rubeosis vun der Iris;
- sekundär neovaskulär Glaukom;
- optesch Atrophie;
- Corneal Pathologie;
- terminal Stuf vun der Prolifératioun;
- Dekompensatioun vun Diabetis an aner systemesch Krankheeten.
Geméiss den Ophtalmologen, Stabiliséierung vun de Funktiounen vum visuellen Analyser no der Chirurgie geschitt a 45% vun de Fäll, wärend ënner de Patienten, déi d'Berodung vun den Dokteren net folgen, nëmmen 14%.
Folk Heilmittel
Behandlung mat Folk Heilmittel erlaabt net nëmmen d'Funktioune vum Gesiichtsapparat z'erhalen, awer och Bluttzocker bannent akzeptablen Grenzen ze halen. D'Effizienz am Gebrauch huet Brennnessel gewisen. Frësch Blieder si zerquetscht, kréien Jus. Et ass noutwendeg fir een Drëttel vun engem Glas dräimol am Dag ze drénken. Nettle Blieder kënnen op Zaloten, éischt Coursen ginn.
Nettle Jus - e Späicherhaus vun nëtzlechen Substanzen net nëmme fir Patienten, awer och fir gesond Leit
En ähnlechen Effekt huet de Jus vun Aloe Blieder. Ier Dir d'Heelungsflëssegkeet extrahéiert, ginn d'Blieder e puer Stonnen am Kühlschrank gesat. Da gi se zerquetscht, de Jus kritt, et gëtt fir net méi wéi 3-4 Minutte gekacht. Konsuméiere 1 Kaffisläffel. dräimol am Dag, an der Nuecht kënnt Dir an d'Aen drëppelen (2 Drëps all).
Dir kënnt eng Infusioun vu Blueberries benotzen (drénken a klenge Portiounen am ganzen Dag), Lingonberry Jus, Abkochungen vu Kraiderpräparatiounen.
Präventiv Moossname
E wichtege Punkt ass den Ënnerhalt vun akzeptablen Indikatoren fir Bluttzocker, Blutdrock, Kierpergewiicht. Dëst erlaabt Iech d'Entwécklung vun net nëmmen Retinopathie ze vermeiden oder ze verzögeren, awer och aner akut a chronesch Komplikatioune vun Diabetis mellitus.
Vermeiden ass wéi follegt:
- anhale mat enger niddereger Kohlenhydrat-Diät;
- adäquat kierperlech Aktivitéit;
- reegelméisseg Kontrollen mat engem Ophtalmolog;
- fristgerecht Behandlung vun der Basisdaten Krankheet an den initialen Etappe vu Komplikatiounen.
Leider ass et praktesch onméiglech eng Komplikatioun ze heelen, besonnesch an de spéider Stadien, an et ass relativ méiglech seng Entwécklung ze vermeiden, visuell Funktiounen z'erhalen an de Progressioun ze stoppen. Den Haapt Saach ass de Rot an Empfehlungen vun Spezialisten ze verfollegen an ass sérieux iwwer déi Basisdaten Krankheet.
