Déi lescht Dekade charakteriséiert sech duerch eng 2-fach Erhéijung vun der Unzuel vu Patienten mat Diabetis op der Welt. Eng vun den Haaptursaachen vum Doud bei "séisser" Krankheet ass diabetesch Nephropathie. Jährlech entwéckelen ongeféier 400 Tausend Patienten eng spéit Etapp vun chronesche Nierenausfall, wat Hämodialyse an Nierentransplantatioun erfuerdert.
Komplikatioun ass e progressive an irreversibele Prozess (an der Phase vun der Proteinurie), déi direkt qualifizéiert Interventioun a Korrektioun vum Zoustand vun der Diabetiker erfuerdert. Behandlung vun Nephropathie bei Diabetis gëtt am Artikel berücksichtegt.
Krankheet Progression Faktoren
Déi héich Zuckerniveauen déi charakteristesch fir Patiente sinn, ass den Ausléiser an der Entwécklung vu Komplikatiounen. Et ass Hyperglykämie, déi aner Faktore aktivéiert:
- intrakranial Hypertonie (erhéicht Drock bannent de Glomeruli vun den Nieren);
- systemesch arteriell Hypertonie (Erhéijung vum Gesamtblutdrock);
- Hyperlipidämie (Héich Niveauen Fett am Blutt).
Et sinn dës Prozesser déi zu Schied un den renal Strukturen um celluläre Niveau féieren. D'Benotzung vun enger héichproteinescher Diät (mat Nephropathie, sou datt eng erhéicht Quantitéit vu Proteinstoffer am Pipi féiert, wat zu enger nach méi staarker Progressioun vun der Pathologie féiert) an Anämie ginn als zousätzlech Entwécklungsfaktoren ugesinn.
D'Erscheinung vu Protein am Pipi ass e féierend Zeechen vun Nephropathie bei Diabetis
Klassifikatioun
Déi modern Divisioun vun der Pathologie vun den Nieren géint den Hannergrond vun Diabetis huet 5 Etappen, déi éischt zwee ginn als preklinesch ugesinn, an de Rescht sinn klinesch. Preklinesch Manifestatiounen si Verännerungen direkt an den Nieren, et gi keng offensichtlech Symptomer vun der Pathologie.
De Spezialist kann bestëmmen:
- Hyperfiltratioun vun den Nieren;
- Verdickung vun der glomerular Keller Membran;
- Erweiderung vun der mesangialer Matrix.
An dëse Stänn ginn et keng Ännerungen an der allgemenger Analyse vum Urin, Blutdrock ass dacks normal, et gi keng ausgeschwat Ännerungen an de Gefässer vum Fundus. Rechtzäiteg Interventioun an d'Ernennung vun der Behandlung kann d'Gesondheet vum Patient restauréieren. Dës Etappen ginn als reversibel ugesinn.
Klinesch Etappen:
- ufänken diabetesch Nephropathie;
- schwéier diabetesch Nephropathie;
- uremia.
Pre-Dialyse Behandlung
D'Therapie besteet aus enger Diät ze folgen, Korbhydratmetabolismus ze korrigéieren, Blutdrock ze senken, a Fettmetabolismus ze restauréieren. E wichtege Punkt ass d'Kompensatioun fir Diabetis duerch Insulintherapie oder d'Benotzung vun Zocker-senkende Medikamenter z'erreechen.
Nephrolog - e Spezialist deen Nierprobleemer bei Patienten mat Diabetis behandelt
Net-Medikamentär Therapie baséiert op de folgende Punkten:
- Erhéijung vu kierperlecher Aktivitéit, awer bannent raisonnabel Grenzen;
- Refus vun Fëmmen an Alkohol drénken;
- d'Auswierkunge vu stressesche Situatiounen limitéieren;
- Verbesserung vum psycho-emotionalen Hannergrond.
Diättherapie
D'Korrektioun vun der Ernährung besteet net nëmmen an der Oflehnung vu schnell verdauende Kuelenhydrater, wat typesch fir Diabetis ass, awer och am Aklang mat de Grondsätz vun der Tabelle Nummer 7. Eng equilibréiert Low-Carb Diät ass recommandéiert, wat de Kierper vum Patient mat den néidege Nährstoffer, Vitaminnen, a Spurenelementer kann sättigen.
D'Quantitéit u Protein kritt am Kierper däerf net méi wéi 1 g pro Kilogramm Kierpergewiicht pro Dag sinn, et ass och noutwendeg de Niveau vun de Lipiden ze senken fir den Zoustand vu Bluttgefässer ze verbesseren, "schlecht" Cholesterin ze läschen. Déi folgend Produkter solle limitéiert sinn:
- Brout a Nuddelen;
- Konserven;
- Marinaden;
- gefëmmt Fleesch;
- Salz;
- flësseg (bis zu 1 Liter pro Dag);
- Zoossen;
- Fleesch, Eeër, Fett.
No enger Low-Protein Diät ass d'Basis fir d'Behandlung vun Nephropathie
Sou eng Diät ass contraindizéiert an der Period vum Kand ze droen, mat akuter Pathologien vun enger infektieller Natur, an der Kandheet.
Bluttzocker Korrektioun
Well et héich Glykämie ass, déi als den Ausléiser an der Entwécklung vun der diabetescher Nephropathie ugesi gëtt, ass et noutwendeg all Effort ze maachen fir ze suergen datt den Zockerniveauen an der erlaabtter Gamme läit.
En Indikator iwwer 7% ass erlaabt fir déi Patienten, déi e héije Risiko hunn, hypoglycemesch Konditioune ze entwéckelen, souwéi fir déi Patienten déi Häerzkrankheeten hunn an hir Liewenserwaardung erwaart limitéiert ass.
Mat Insulintherapie gëtt d'Korrektioun vun der Konditioun duerch eng Iwwerpréiwung vun den benotzten Medikamenter duerchgefouert, hir Verwaltung an d'Doséierungsregime. Dat bescht Regime gëtt als Injektioun vun verlängertem Insulin 1-2 Mol am Dag an als "kuerz" Medikament virun all Molzecht am Kierper ugesinn.
Zocker-senkende Medikamenter fir d'Behandlung vun Diabetiker Nephropathie hunn och Feature vum Gebrauch. Bei der Auswiel ass et noutwendeg Rücksicht ze huelen op déi Weeër fir aktiv Substanzen aus dem Kierper vum Patient an der Farmakodynamik vun Drogen ze läschen.
Wichteg Punkten
Modern Empfehlungen vun Spezialisten:
Diabetis Angiopathie- Biguanide ginn net benotzt fir Nierenausfall wéinst dem Risiko vu Laktic Acidose Koma.
- Thiazolinediones ginn net verschriwwen, wéinst der Tatsaach datt se flësseg Retention am Kierper verursaachen.
- Glibenclamid kann eng kritesch Ofsenkung vum Bluttzocker duerch d'Nierenpathologie verursaachen.
- Mat der normaler Äntwert vum Kierper, Repaglinide, Gliclazide sinn erlaabt. Beim Fehlen vun der Wierksamkeet gëtt Insulintherapie uginn.
Korrektur vum Blutdrock
Optimal Leeschtung ass manner wéi 140/85 mm Hg. Art., Awer d'Zuele si manner wéi 120/70 mm RT. Konscht. sollt och vermeit ginn. Als éischt ginn déi folgend Gruppen vun Drogen an hir Vertrieder fir d'Behandlung benotzt:
- ACE Inhibitoren - Lisinopril, enalapril;
- angiotensin Rezeptor-Blocker - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemid, Indapamid;
- Kalzium Kanal Blocker - Verapamil.
Korrektur vu Blutdrock Indikatoren - eng Stuf vun enger effektiver Therapie
Wichteg! Déi éischt zwou Gruppen kënnen sech an der Präsenz vun enger individueller Iwwerempfindlechkeet fir déi aktiv Komponenten ersetzen.
Korrektur vu Fettmetabolismusstéierungen
Patienten mat Diabetis mellitus, chronescher Nierkrankheet an Dyslipidämie zeechent sech duerch en héije Risiko vu Pathologien vum Häerz a Bluttgefäss. Dofir empfeelen Experten d'Korrigéiere vun den Indikatoren fir Bluttfetter am Fall vun enger "séisser" Krankheet.
Gëlteg Wäerter:
- fir Cholesterin - manner wéi 4,6 mmol / l;
- fir Triglyceriden - manner wéi 2,6 mmol / l, an am Fall vun Krankheeten vum Häerz a Bluttgefässer - manner wéi 1,7 mmol / l.
D'Behandlung benotzt zwou Haaptgruppen vun Drogen: Statine a Fibraten. Statinbehandlung fänkt un wann d'Colesterolniveauen 3,6 mmol / l erreechen (virausgesat datt et keng Krankheeten um Deel vum Herz-Kreislauf-System sinn). Wann et concomitant Pathologien sinn, da soll d'Therapie mat all Cholesterolwäerter ufänken.
Statins
Si enthalen verschidde Generatioune vu Medikamenter (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Drogen si fäeg, iwwerschësseg Cholesterin aus dem Kierper ze entfernen, LDL ze reduzéieren.
Atorvastatin - e Vertrieder fir Lipid-Senkung Drogen
Statine hemmen d'Aktioun vun engem spezifeschen Enzym dat fir d'Produktioun vum Cholesterol an der Liewer verantwortlech ass. Och Drogen erhéijen d'Zuel vun de niddregen Dicht Lipoprotein Rezeptoren an den Zellen, wat féiert zu massiven Ausscheedung vu Leschten aus dem Kierper.
Fibréiert
Dës Grupp vun Drogen huet en aneren Mechanismus vun der Handlung. Déi aktiv Substanz kann de Prozess vum Transport vum Cholesterol um Genenniveau änneren. Vertrieder:
- Fenofibréiert;
- Clofibrate;
- Ciprofibréiert.
Renal Filter Permeabilitéitskorrektur
Klinesch Beweiser hindeit datt d'Korrektioun vum Bluttzocker an der intensiver Betreiung net ëmmer kann d'Entwécklung vun Albuminurie verhënneren (eng Bedingung, an där Proteinstoffer am Pipi erscheinen, wat net soll sinn).
In der Regel gëtt e Nephroprotector Sulodexide verschriwwen. Dëst Medikament gëtt benotzt fir d'Permeabilitéit vun der renaler Glomeruli ze restauréieren, wat zu enger Ofsenkung vun der Protein Ausscheedung aus dem Kierper resultéiert. Sulodexid Therapie ass all 6 Méint gezeechent.
Elektrolyt Balance Erhuelung
Déi folgend Behandlungsregime gëtt benotzt:
- Géint héije Kaliumniveauen am Blutt kämpfen. Benotzt eng Léisung vu Kalziumgluconat, Insulin mat Glukos, Natriumbikarbonat-Léisung. Ineffizienz vun Drogen ass eng Indikatioun fir Hämodialyse.
- Eliminatioun vun der Azotämie (Héich Niveauen vu Stickstoffstoffer am Blutt). Enterosorbents (Aktivkohle, Povidone, Enterodesum) ginn verschriwwen.
- Korrektioun vu héije Phosphatniveauen a geréng Kalziumzuelen. Eng Léisung vu Kalziumkarbonat, Eisen Sulfat, Epoetin-Beta gëtt agefouert.
Infusiounstherapie ass ee vun de Stänn vun der Behandlung vun diabetescher Nephropathie
Behandlung vun der terminaler Stuf vun der Nephropathie
Modern Medizin bitt 3 Haaptmethoden vun der Behandlung an der leschter Stuf vun chronesche Nierenausfall, wat d'Liewe vum Patient verlängeren kann. Dozou gehéieren Hämodialyse, Peritoneal Dialyse an eng Nierentransplantatioun.
Dialyse
D'Method besteet an der Ausféierung vun Hardware-Reinung vu Blutt. Fir dëst preparéiert den Dokter e venösen Zougang, duerch deem Blutt gezunn ass. Da setzt en an den "künstlechen Nier" Apparat, wou et gereinegt gëtt, beräichert mat nëtzlechen Substanzen, souwéi de Retour an de Kierper.
D'Virdeeler vun der Methode sinn d'Feele vun der Bedierfnes alldeeglech (normalerweis 2-3 Mol d'Woch), de Patient gëtt dauernd ënner medizinescher Betreiung. Dës Method ass verfügbar souguer fir Patienten déi net selwer kënne servéieren.
Nodeeler:
- et ass schwéier venöse Zougang ze bidden, well d'Schëffer si ganz fragil;
- schwéier Kontroll Blutdrock Indikatoren;
- Schied un d'Häerz a Bluttgefässer méi séier;
- et ass schwéier Bluttzockerspigel ze kontrolléieren;
- de Patient gëtt permanent am Spidol verbonnen.
Peritoneal Dialyse
Dës Aart vu Prozedur kann vum Patient ausgefouert ginn. E Katheter gëtt an de klenge Becken duerch déi anterior Bauchmauer agebaut, dee fir eng laang Zäit hannerlooss ass. Duerch dëse Katheter gëtt eng Infusioun an Entladung vun enger spezifescher Léisung duerchgefouert, déi an der Zesummesetzung mam Bluttplasma ähnlech ass.
D'Nodeeler sinn d'Bedierfnes fir deeglech Manipulatiounen, d'Onméiglechkeet mat enger schaarfer Ofsenkung vun der visueller Akuitéit ze maachen, souwéi de Risiko fir Komplikatiounen an der Form vun Entzündung vum Peritoneum z'entwéckelen.
Nierentransplantatioun
Transplantatioun gëllt als eng teuer Behandlung, awer déi effektivst. Wärend der Operatioun vun der Transplantatioun ass eng komplett Eliminatioun vum Nierenausfall méiglech, de Risiko fir aner Komplikatioune vun Diabetis mellitus z'entwéckelen (zum Beispill Retinopathie) gëtt reduzéiert.
Transplantatioun - eng effektiv Manéier mat der terminal Stuf vu Komplikatiounen ze këmmeren
Patienten erholen zimlech séier no der Chirurgie. D'Iwwerliewung am éischte Joer läit iwwer 93%.
D'Nodeeler vun der Transplantatioun sinn:
- de Risiko datt de Kierper déi transplantéiert Organ refuséiert;
- géint den Hannergrond vun der Verwäertung vun Steroid Medikamenter ass et schwéier metabolesch Prozesser am Kierper ze reguléieren;
- bedeitende Risiko fir Komplikatioune vun enger infektieller Natur z'entwéckelen.
No enger gewësser Zäit kann diabetesch Nephropathie och de Graff beaflossen.
Prognosen
Insulintherapie oder d'Benotzung vun Zocker-senkende Medikamenter kann d'Risiko vun der diabetescher Nephropathie ëm 55% reduzéieren. Dëst erlaabt Iech och Kompensatioun fir Diabetis z'erreechen, wat d'Entwécklung vun anere Komplikatioune vun der Krankheet hemmt. D'Zuel vun den Doudesfäll reduzéiert wesentlech fréi Therapie mat ACE Inhibitoren.
D'Méiglechkeeten vun der moderner Medizin kënnen d'Liewensqualitéit vun Patienten mat Nierprobleemer verbesseren. Beim Ausféieren vun Hardware-baséiert Bluttreinung erreecht d'Iwwerliewensquote 55% iwwer 5 Joer, an no enger Liewertransplantatioun ongeféier 80% iwwer déiselwecht Period.
