Diabetis a Schwangerschaft - wéi gebuer engem gesonde Puppelchen ze ginn

Diabetis mellitus ass eng metabolesch Stéierung am mënschleche Kierper ass mat der Bauchspeicheldrüsung verbonne sinn, enger schlechter Insulinempfindlechkeet oder de kombinéierten Effekt vun dëse Faktoren. D'Fro ob Diabetis a Schwangerschaft kombinéiert ka ginn, gëtt vu ville bekannten Endokrinologen op der Welt diskutéiert. Déi meescht si sécher datt dës zwee Konzepter net solle kombinéiert ginn, awer Verbueder kënnen net d'Thema vun der Kand droen. Déi bescht Optioun gouf fir den Training vu kranke Meedercher zënter der Adoleszenz unerkannt. Et ginn esouguer fern "Schoulen vun Diabetis."

Allgemeng Klassifikatioun

D'Krankheet ka bei Frae virun der Befruchtung vum Puppelchen optrieden, an dës Aart vu Pathologie gëtt pregestational genannt. Wann "Zockerkrankheet" wärend der Schwangerschaft opgetaucht ass, dann ass sou Diabetis gestationalt (Code fir ICD-10 - O24.4).

Déi éischt Variante vun der Pathologie ass manner favorabel fir d'Matière vum Puppelchen, well de Kierper vum Puppelchen ass ënner onkontrolléierter exzessiver Glukoszufuhr aus dem Moment vum Empfank ënnerworf. Dëst verursaacht d'Entwécklung vum metabolesche Stress a kann d'Erscheinung vu kongenitale Anomalien an Deformitéiten provozéieren.

Déi zweet Optioun ass méi trei. In der Regel, Diabetis mellitus wärend der Schwangerschaft geschitt a senger zweeter Halschent, wat bedeit datt während der Entloossung vu Fetalorganer a Systemer, gouf et keen negativen Effekt vun héijen Zockerniveauen.

Déi pregestational Form vun der Krankheet

No der Klassifikatioun vum Dedov aus dem Joer 2006, kann pregestational Diabetis bei schwangere Fraen an de folgende Formen a Manifestatiounen existéieren.

Eng mëll Form vu Pathologie ass Typ 2 Diabetis, déi vun der Diät korrigéiert gëtt an net vu vaskuläre Stéierungen begleet gëtt.

Dësch vun Insulin Arten

Déi duerchschnëttlech Form ass eng Krankheet vun iergendenger Aart, erfuerderlech d'Notzung vun Zocker-senkende Medikamenter, ouni Komplikatiounen oder begleet vun hiren initialen Etappen:

• retinopathie an der proliferativer Stuf (Netzhaut-Trophismusstéierunge vum visuellen Analyser);
• Nephropathie a Form vu Mikroalbuminurie (Pathologie vun de Gefässer vun den Nieren mat enger klenger Quantitéit Protein am Urin);
• Neuropathie (Schued un Nerveknoten an Zellen).

Schwéng Form mat dacks Drëpsen am Zocker an der Erscheinung vu Ketoacidose.

1 oder 2 Aart vu Krankheet mat schwéiere Komplikatiounen:

• retinal trophesch Pathologie;
• verschlechtert renal vaskulär Funktioun, manifestéiert duerch Nieralfehler;
• diabetesch Fouss;
• Sklerose vun de koronaren Arterien;
• Neuropathie;
• cerebrovascular Accident;
• Okklusioun vun den Arterien vun de Been.

Ofhängeg dovun wéi d'kompenséierend Mechanismen am Kierper d'Aufgab vun der Senkung vum Bluttzocker këmmeren, ginn et e puer Etappen vun pre-gestational Diabetis mellitus. Jiddwer vun hinnen huet seng eege Labo Indikatoren déi an der Tabell uginn (an mmol / l).

Gestational Form

Diabetis mellitus, déi an der Zäit vun der Gestatioun geschitt ass, huet och eng Trennung. Ofhängeg vum Wee wéi et méiglech ass d'Quantitativ Indikatoren fir Glukos am Blutt bannent normale Grenzen ze halen, kann eng Krankheet ënnerscheeden déi duerch Diät kompenséiert gëtt an déi duerch Diättherapie an d'Benotzung vun Insulin korrigéiert gëtt.

Geméiss dem Niveau vun der Aarbecht vu Kompensatiounsmechanismen ass et e Stage vun der Kompensatioun an der Dekompensatioun.

De Mechanismus vun der Entwécklung vun Diabetis bei schwangeren Fraen

"Séiss Krankheet" Typ 1 entwéckelt géint den Hannergrond vun zerstéierende Verännerungen an den Zellen vun der Bauchspaicheldrüs, verantwortlech fir d'Synthese vun Insulin. Dës Form entsteet als Resultat vun den negativen Effekter vun exogene Faktoren géint en Hannergrond vun ierflecher Prädisposition.

Hyperglykämie ass d'Basis vun all Form vun Diabetis, gestational abegraff

Typ 2 Krankheet, déi duerch eng Verletzung vun der Empfindlechkeet vun Zellen a Kierpergewebe fir Insulin begleet gëtt, entwéckelt wéinst Ënnerernärung, e sedentäre Liewensstil. Déi gestational Diabetis vu schwangere Fraen ass méi ähnlech mat der zweeter Variante vun der Pathologie a sengem Entwécklungsmechanismus.

D'Plasenta, déi noutwendeg ass fir d'Ëmsetze vun enger konstanter Bezéiung tëscht Mamm a Kand an der Gestation Period, produzéiert eng bedeitend Quantitéit un Hormonen. D'Tatsaach datt d'Adrenal Drüsse vu Frae fänken grouss Quantitéiten vu Kortisol ze synthetiséieren an eng beschleunegt Ausscheidung vun Insulin aus dem Kierper mat Urin (Aktivéierung vun Insulinase gëtt provozéiert) féiert zum Fakt datt Zellen an Tissuë vum Kierper manner empfindlech fir Insulin ginn. Bauchspaicheldrüs Zellen kënnen net déi néideg Quantitéit un hormoneaktiv Substanz entwéckelen, wat zu enger Erhéijung vum Bluttzocker an der Entwécklung vun enger gestationaler Form vun der Krankheet féiert.

Symptomer vun der Pathologie

D'Klinik vun Diabetis bei enger schwanger Fra hänkt vun de folgende Faktoren of:

• Form vun der Krankheet;
• Bühn vun der Kompensatioun;
• wéi laang den Echec scho existéiert;
• Entwécklung vu Komplikatiounen;
• Geschicht vun Therapie benotzt.

Zeeche vun gestationaler Diabetis si ähnlech wéi d'klinesch Bild vun enger gestationaler Form

In de meeschte Fäll huet déi gestational Form keng Manifestatiounen (latente Diabetis) oder si sinn zimmlech knapp. Hyperglykämie-spezifesch Symptomer erschéngen heiansdo:

• stänneg Duuschter;
• erhéicht Urinoutput;
• héijen Appetit amüst genuch Ernierung an de Kierper;
• itchy Haut;
• Hautausschlag wéi Furunculose.

Méiglech Komplikatiounen

Schwangerschaft mat Diabetis vun enger pre-gestationaler Aart gëtt eng enorm Zuel vu Komplikatioune vun der Mamm an dem Kand, an d'insulin-ofhängeg Form vun der Krankheet ass begleet vu sou Bedéngungen vill méi dacks wéi aner Forme vun der Krankheet. Déi folgend pathologesch Konsequenze kënne sech entwéckelen:

• de Besoin fir keisersnitt;
• grouss Uebst, déi net den Entwécklungsstandarden entspriechen;
• Gewiicht bei der Gebuert méi wéi 4,5-5 kg;
• Erb Lähmunserscheedung - eng Verletzung vun der Innervatioun vun de Schëlleren;
• d'Entwécklung vu Preeclampsia vu variéierter Gravitéit;
• Mängel a kongenitale Mëssbildunge bei engem Kand;
• fréi Gebuert;
• fetal Distress Syndrom;
• Schwangerschaft verschwannen;
• fetale Doud während der fetaler Liewenszäit oder am éischte Mount no der Gebuert.

Héich Risikogruppen enthalen Patienten, déi Diabetis fir méi wéi 10-12 Joer hunn, e perinatalen Doud méi fréi hunn, an och déi, déi eng oder méi sérieux Komplikatiounen hunn, a Patiente mat Harnweeër Infektioun.

Komplikatioune vum Kand

Ofhängeg vun wéi enger Period d'Entwécklung vun Diabetis geschitt ass a wéi laang den Effekt vum héijen Zocker op dem Kierper vum Puppelchen ass ginn, ginn et dräi Haaptpatologien, d'Entwécklung vun där ass charakteristesch fir e Kand.

Kongenital Malformatiounen

D’Entwécklung vun Deformitéiten, kongenitalen Mëssbildungen an Anomalien ass charakteristesch fir Puppelcher deenen hir Mammen eng pre-gestational Form vun Diabetis hunn. Manifestatiounen an Zeechen vun der Pathologie si praktesch net anescht wéi déi, déi bei Kanner vun Mammen optrieden ouni eng "séiss Krankheet":

• d'Feele vun enger oder béid Nier;
• Häerzventil Mängel;
• Anormalitéiten vun der Entwécklung vum Wirbelsäule;
• Neuralen Rouer Mängel;
• anormal Arrangement vun Organer;
• Pathologie vum Nasalseptum;
• Splitting vun de Lippen a Gaum;
• Anomalien aus dem Zentralnervensystem.

D'Feele vun enger Nier ass eng Variant vun der Pathologie vum Kand vum Kierper géint den Hintergrund vun der pregestive Diabetis vun der Mamm

Spontan Ofdreiwung

Bei Fraen, déi un enger pre-gestationaler Form vun Diabetis leiden, ass d'Méiglechkeet vu spontaner Ofdreiwung e puer Mol méi héich. Dëst ass net mat geneteschen Anomalien vum Fetus verbonnen, géint déi mëssbraucht bei gesonde Mammen optrieden, awer mat plazentaler Insuffizitéit an der Entwécklung vu kongenitale Mëssbildunge vum Kand, onkompatibel mam Liewen.

Macrosomie

Dëst ass e pathologeschen Zoustand, deen duerch eng exzessiv Erhéijung vum Gewiicht vum Kand an der Gebuertszäit begleet gëtt (iwwer 4,5-5 kg). D’Entwécklung vu Makrosomie gëtt begleet vun der Bedierfung fir eng Keesersektioun wéinst dem héije Risiko fir Trauma beim Kand an der Gebuertskanal vun der Mamm.

Diabetis Schwangerschaft Planung

Frae mat enger Diagnos vun Diabetis virun der Befruchtung vun engem Puppelchen solle wëssen wéi wichteg et ass eng Schwangerschaft an dësem Zoustand ze plangen an dauernd vun engem qualifizéierten Spezialist iwwerwaacht ginn.

Planung enthält eng Untersuchung an eng medizinesch Geschicht, déi folgend Punkten abegraff:

• d'Präsenz vu Komplikatioune vun der Krankheet;
• Verfeinerung vun der Form vun Diabetis;
• Self-Monitoring Daten an engem perséinlechen Tagebuch opgeholl;
• d’Präsenz vu konkomitéierende Krankheeten;
• Familljegeschicht;
• der Präsenz vun Ierfpatologien.

Déi folgend Ënnersichunge ginn och duerchgefouert:

• Blutdrockmiessung, Consultatioun mat engem Kardiolog;
• Ënnersichung vun engem Ophtalmolog, Behandlung vun den initialen Etappen vun der Retinopathie;
• Screening fir koronar Häerzkrankheeten (ECG, Echokardiographie);
• Blutt Biochemie;
• Spezifizéierung vun Indikatoren vun Schilddrüs Hormonen;
• Bewäertung vun der mentaler Gesondheet vum Patient.

Blutt ass eng biologesch Flëssegkeet déi fir eng Rei diagnostesch Moossname géint Diabetis benotzt gëtt

Ausserdeem ass et noutwendeg fir schlecht Gewunnechten opzeginn wa se existéieren, eng grëndlech Analyse vun deenen Drogen déi vun enger Fra geholl ginn fir en negativen Impakt op den zukünftege Puppelchen ze vermeiden.

Kontraindikatiounen

Et gi Konditioune déi absolut oder relativ Kontraindikatiounen fir e Kand ze droen. Déi absolut abegraff sinn:

• schwéier Niereschued;
• Ischemesch Häerzkrankheeten;
• progressiv Pathologie vum visuellen Analyser.

Diabetis mellitus a Schwangerschaft - dës Kombinatioun ass ongewollt (individuell considéréiert) an de folgende Fäll:

• Fra's Alter iwwer 40 Joer;
• d'Präsenz vun Diabetis bei béiden Ehepartner;
• Diabetis mellitus a Rhesus Sensibiliséierung;
• Diabetis mellitus an aktiv Tuberkulos;
• der Gebuert vu Kanner mat enger Geschicht vu Fehlbildungen um Hannergrond vun der Krankheet;
• ketoacidosis am éischten Trimester vun der Schwangerschaft;
• chronescher Nier Krankheet;
• asozial Liewensbedingunge.

Diagnos vun Diabetis während der Gestation Period

E Gynekolog-Endokrinologe iwwerpréift d'Kierperlechkeet vun enger schwanger Fra, moosst d'Ëmfeld vum Bauch, d'Héicht vum Gebärmutterfundus, d'Héicht an d'Gewiicht vun der Fra an d'Gréisst vum Becken. Patientegewiicht Bewäertung ass e wichtegen diagnosteschen Indikator. Baséierend op d'Resultater déi déi schwanger Fra bei der éischter Untersuchung weist, maache se en Zäitplang vun zulässlech Gewiichtsgewënn vu Méint a Wochen.

Laboratoire Diagnostik besteet aus de folgenden Tester:

• allgemeng klinesch Tester (Blutt, Pipi, Biochemie);
• Blutt Lipiden a Cholesterol;
• Koagulatiounsindikatoren;
• Urin Kultur;
• Harnwee geméiss den Zimnitsky, laut Nechiporenko;
• Bestëmmung vum Niveau vu weiblechen Hormonen;
• Bestëmmung vun Aceton am Pipi;
• deeglech Urin fir Albuminurie.

Eng vun de spezifesche Methoden, déi et erméiglechen d'Präsenz vun der Pathologie bei schwangeren Fraen ze bestëmmen, gëllt als en oralen Glukosetoleranztest. Et besteet aus fasting Blutt, drénken eng konzentréiert hyperosmolar Glukoselösung a weider Bluttproben (no 1, 2 Stonnen). D'Resultat weist d'Sensibilitéit vu Zellen a Kierpergewebe.

Test fir Glukosetoleranz - ee vun de Stänn vun enger obligatorescher Untersuchung vun enger schwanger Fra

Gestioun a Behandlung vun Diabetis während der Schwangerschaft

Eng Viraussetzung ass d'Fäegkeet vun enger Fra fir Selbstkontrolléierung vum Bluttzockerspigel mat spéiderer Opnam vun Daten an engem perséinlechen Tagebuch. Wärend der Gestationperiod hunn d'klinesch Empfehlungen d'Bedierfness fir d'Indikatoren ze kontrolléieren bis zu 7 Mol am Dag. Et ginn och Teststräifen fir den Niveau vum Ketone Kierper am Pipi ze moossen. Dëst kann doheem gemaach ginn.

Kraaft Modus

Korrektur vun der Diät a Revisioun vum perséinleche Menü erlaabt Iech Zockerniveauen bannent akzeptabel Grenzen ze halen, Verhënnerung vun der Entwécklung vu Ketoacidose an exzessive Gewiichtsgewënn vun enger Fra. D'Experten recommandéieren d'Quantitéit u Kuelenhydrater ze begrenzen, déi op 35% vun der gesamter deeglecher Ernärung verbraucht gëtt. Ongeféier 25% solle a Proteinfooden konsuméiert ginn, déi verbleiwen 40% solle onsaturéiert Fette sinn.

Schwangere Ernärung ass wéi follegt:

• Kaffi - 10% vum deegleche Betrag vu Kalorien;
• Mëttegiessen - bis zu 30%;
• Owesiessen - bis zu 30%;
• Snacks tëscht Haaptmoolzechten - bis zu 30%.

Insulin Therapie

Wa mir iwwer d'pre-gestational Form vun der Krankheet schwätzen, ass déi éischt Halschent vun der Schwangerschaft mam Typ 1 an Typ 2 Diabetis ähnlech an der erfuerderlecher Quantitéit Insulin, awer no der 24. Woch erhéicht de Bedierfnes mat enger Insulin-onofhängeger Form vun der Krankheet. An der Zäit vun der Gestatioun gëtt Präferenz op Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Insulintherapie an d'Fäegkeet fir d'Diät ze korrigéieren - d'Fäegkeet de Puppelchen a Mamm ze schützen virun eeschte Stéierunge vun den Organer a Systemer vum Kierper

Dee gréissten Bedierfnes fir Insulintherapie ass charakteristesch fir d'Period vun der 24. bis der 30. Woch, no der 35. ass se wesentlech reduzéiert. E puer Experten schwätzen iwwer d'Méiglechkeet e Pumpsystem fir Drogen ze administréieren. Dëst ass effektiv fir déi Frae déi Pumpen benotzt hunn ier d'Konzeptioun vum Puppelchen.

Kierperlech Aktivitéit

Déi net-Insulin-ofhängeg Aart vun Diabetis ass zimlech empfindlech fir eng Ausféierung. Et ginn Fäll, wann déi adäquat Aktivitéit vun der schwanger Fra erlaabt d'Administratioun vun Insulin z'ersetzen. Typ 1 Krankheet ass net sou empfindlech fir Stress, an exzessiv Aktivitéit, am Géigendeel, kann Hypoglykämieattacken verursaachen.

De Besoin fir Hospitaliséierung

An der Präsenz vun enger pre-gestationaler Form vun Diabetis gëtt eng schwanger Fra dräimol an engem Spidol hospitaliséiert:

1. Op 8-10 Wochen - fir d'Aarbecht vu Kompensatiounsmechanismen ze bestëmmen, d'Präsenz vu Komplikatioune klären, eng Fra trainéieren, Diätkorrektioun a Behandlung féieren.
2. Op 18-20 Wochen - Bestëmmung vu Pathologien vum Puppelchen a Mamm, Préventioun vu Komplikatiounen, Korrektioun vu metabolesche Prozesser.
3. Op 35-36 Wochen - fir Liwwerung oder Virbereedung op Kandheet.

Begrëff a Liwwermethod

Déi gëeegent Period fir d'Gebuert vun engem Puppelchen mat iergendenger Form vun der Krankheet ass 37 Wochen. Vun der 36. Woch sinn déi folgend Indicateuren all Dag iwwerwaacht:

• e Kand réieren;
• dem Häerzschlag lauschteren;
• Bluttfluss Test.

Eng Fra kann eleng gebuer ginn am Fall vun der Presentatioun vum Kapp vum Fetus, mat normale Gréissten vum Becken, wann et keng Komplikatioune vun Diabetis sinn. Fréi Gebuert ass an de folgende Bedéngungen noutwendeg:

• Verschlechterung am Wuel vum Puppelchen;
• Verschlechterung vun Laborindikatoren vun der Mamm;
• Entwécklung vum Nieralfehler;
• schaarf Réckgang an der visueller Akuitéit.

Laktatioun

Déi 1. Aart vun der Krankheet huet praktesch keng Kontraindikatiounen fir de Puppelchen ze stéieren, wann d'Kand selwer keng Gebuertsverletzungen oder Komplikatiounen huet. Déi eenzeg ongewollt Optioun ass de Fortschrëtt vum muttlechen Nierenausfall.

Stillen ass en erlaabt Schrëtt an enger enker Relatioun tëscht Mamm a Puppelchen op den Hannergrond vun enger "séisser Krankheet"

Typ 2 brauch Postpartum Insulintherapie, well Medikamenter, déi den Zockerniveau senken, kënnen de Kierper vum Puppelchen ähnlech beaflossen. No der Begrënnung vun der natierlecher Ernierung, musst Dir en Endokrinologe kontaktéieren fir d'Taktik vun der weiderer Behandlung ze iwwerpréiwen.

Schwanger Rezensiounen