Diabetesch Koma nennt sech Ënnerdréckung vum Bewosstsinn vun enger Persoun géint den Hannergrond vun akuter metabolesche Stéierunge am Kierper, déi aus kritescher Hyperglykämie entstinn. An der klinescher Praxis enthält dëst Konzept hyperglykemesch ketoacidotesch an hyperosmolar Koma.
Diabetesch Koma gëtt als akut Bedingung ugesinn, déi d'Bereetegung vun Noutkvalifizéierter Betreiung erfuerdert. Déi fristgerecht Verontreiung vu sou féiert zum Doud vum Patient. Et muss een drun erënneren datt Koma reversibel ass a seng Entwécklung ka verhënnert ginn.
Diabetesch Ketoacidose
Dëst ass e Staat vun akuter Dekompensatioun, déi sech duerch héich Tariffer vun Glukos an Aceton Kierper am Blutt charakteriséiert (Latäin - Acetonaemia), an ketoacidotesch Koma ass säi meescht ausgeprägten an extremsten Zoustand. D'Entwécklung gëtt an 3-5% vun allen Patienten aus Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus observéiert. Doud geschitt a 5-30% vun de Fäll.
Ursaachen vun hyperglycemesche ketoacidotesche Koma:
- Mangel un rechtzäiteger Detektioun vun der Krankheet;
- Verletzung am Schema vun der Insulintherapie;
- akut Infektiiv Krankheeten;
- mëttelméisseg Therapie vun der "séisser Krankheet" a Kombinatioun mat chirurgeschen Interventiounen, stresseg Situatiounen, Trauma;
- Vergréisserung vun systemesche Krankheeten;
- Pathologie vum Häerz a Bluttgefässer;
- Bauchspeicheldrüs Chirurgie;
- Net-Konformitéit mat Ernärungsregelen;
- Ergëftung mat Ethylalkohol;
- zweeter Halschent vun der Schwangerschaft.
Entwécklung Mechanismus
Pankreatesch Insuffizienz bewirkt de Werdegang vum Insulinmangel. Zënter datt den Niveau vum Hormon niddereg ass fir "d'Dier opmaachen" an d'Zellen fir Zockerzugang z'erreechen, sinn säi Bluttniveauen op engem héijen Niveau. De Kierper probéiert fir Pathologie ze kompenséieren duerch den Decompte vum Glycogen an der Synthese vu Monosaccharid aus Proteinen déi an der Liewer geformt gi vu Proteinen déi aus Liewensmëttel kommen.
Hyperglykämie - d'Basis fir d'Erscheinung vun diabetesche Koma
Héich Zocker ergëtt eng Erhéijung vum osmoteschen Drock, wat provozéiert d'Verëffentlechung vu Waasser an Elektrolyte aus den Zellen. Hyperglykämie dréit zu engem däitleche Verloscht vu Waasser am Pipi an der Erscheinung vun Zocker am Pipi. Bedeitend Dehydratioun entwéckelt.
Kompensatoresch Lipid-Zersetzung geschitt, fräi Radikale, Cholesterol, Triglyceriden accumuléieren am Blutt. All vun hinnen ginn d'Liewer an, d'Basis fir d'Erscheinung vun engem Iwwerschoss vu keton Kierper ginn. Aceton Kierper drénken d'Blutt an d'Urin, wat d'Aciditéit verletzt an d'Entwécklung vu metabolesche Acidose provozéiert. Dëst ass d'Pathogenese vu ketoacidotesche Koma bei Diabetis.
Symptomer
D'Klinik entwéckelt sech lues a lues. Dëst kann e puer Deeg oder e puer Joer daueren. Schwer infektiiv Prozesser, Vergréisserung vu chronesche Krankheeten, Häerzinfarkt oder Schlaganfall kënnen d'Symptomer an e puer Stonnen ausléisen.
D’Preomaoma Period gëtt vu sou Manifestatiounen begleet:
- pathologesch Sensatioun vun Duuscht an dréchen Mond;
- staarke Aceton Geroch an exhaléiert Loft;
- polyurie;
- schaarf Ofsenkung vun der Aarbechtskapazitéit;
- Schmerz Bauchsyndrom;
- punktéiert Funktiounen, gesonkene Aen (Zeeche vun Dehydratioun).
De Geroch vun Aceton ass e Symptom dat Differenzéierung vun akuter Komplikatioune vun Diabetis erlaabt
Méi spéit, Hautturgor hëlt erof, Tachykardie, déif a laut Atmung. Virun der Entwécklung vum Koma selwer, Polyurie gëtt duerch Oligurie ersat, schwéier Erbriechen, Hypothermie erschéngt, an den Ton vun den Augeballen fällt erof.
Dir kënnt méi iwwer d'Symptomer vum diabetesche Koma léieren an dësem Artikel.
Diagnos
Laboratoire Indikatoren vu ketoacidotesche Koma bei Diabetis mellitus:
- glycemia Zuelen iwwer 35-40 mmol / l;
- osmolaritéit - bis zu 320 Mosm / l;
- Aceton am Blutt an am Urin;
- Bluttaciditéit erof geet op 6,7;
- Ofsenkung vun den Elektrolytniveauen;
- niddreg Niveauen vun Natrium;
- héich Zuel vu Cholesterin an Triglyceriden;
- erhéicht Niveauen vun Harnstoff, Stickstoff, Kreatinin.
Wichteg! Ketoacidose erfuerdert Differenzéierung mat hypoglycemesche Koma.
Hyperosmolar Koma
En diabetesche Koma charakteriséiert duerch héich Bluttzocker ouni Bildung vu keton Kierper. Dësen Zoustand ass begleet vu bedeitender Dehydratioun a stellt 5-8% Fäll vun all Diabetiker Coms duer. Den Doud geschitt an all drëtt klinescher Situatioun an der Verontreiung vun der adäquater Ënnerstëtzung.
Et entwéckelt sech méi dacks bei eeler Leit, bei Kanner geschitt et praktesch net. Hyperosmolar Koma bei Diabetis mellitus ass charakteristesch fir seng Insulinofhängeger Form. D'Statistike soen datt an de meeschte Fäll ass et mat der Entwécklung vu sou enger Komplikatioun datt d'Patiente iwwer d'Präsenz vun enger Basisdaten Krankheet léieren.
Eeler Leit mat Typ 2 Diabetis - de Kontingent vun der Bevëlkerung mat engem erhéicht Risiko fir hyperosmolar Koma z'entwéckelen
D’Ursaachen vun der Entwécklung vun der Pathologie kënnen sinn:
- interkurrent Krankheeten - zoufälleger verbonne Pathologien, déi den Zoustand vun der Basisdaten Krankheet verschäerfen;
- ustiechend Krankheeten;
- trauma oder verbrennt;
- akut Zirkulatiounsstéierungen;
- Krankheeten vum Magen-Darmtrakt, begleet vun Attacke vum Erbriechen an Diarrho;
- Bluttverloscht;
- chirurgesch Interventiounen;
- laangfristeg Benotzung vun hormonellen Medikamenter, Diuretika, Immunosuppressiva, Mannitol.
Wichteg! D'Aféierung vu Glukos an d'Intekt vu Kohbhydratprodukter kann d'Situatioun nach méi schlëmm maachen.
Entwécklung Mechanismus
Déi éischt Etappe vun héijen Unzuel u Bluttzocker gi begleet vun der Erscheinung vu Glukos am Pipi a senger verstäerkter Ausscheedung (Polyurie). Eng Erhéigung vum osmoteschen Drock geschitt, dat dréit zur Ausféierung vu Stoffer an Zellen vu Flëssegkeet an Elektrolyte, wéi och eng Ofsenkung vum Bluttfluss an den Nieren.
Dehydratioun verursaacht Beleidegung vu roude Bluttzellen a Bunnplacken. Als Resultat vun Dehydratioun gëtt d'Produktioun vun Aldosteron verstäerkt, Natrium gëtt am Blutt behalen, wat zu der Bildung vu klenge Blutungen am Gehirwiss bäidréit. Déi erscheint Bedéngungen erhéijen d'Osmolaritéit vum Blutt nach méi héich.
Symptomer
Precoma ass begleet vun deemselwechte Symptomer wéi de Staat vun der Ketoacidose. E wichtege Punkt fir d'Konditioun ze differenzéieren ass d'Feele vun engem spezifeschen "Uebst" oder Aceton Geroch an der aushalter Loft. Patienten bemierken d'Erscheinung vun de folgende Symptomer:
Wéi Aceton aus dem Kierper mat Diabetis doheem ze läschen- duuschtereg
- polyurie;
- schwaach
- dréchent Haut;
- Dehydratiounsymptomer (Gesiichtsmerkmale gi geschärft, de Ton vun den Augeballen erof);
- schwéier Atemnout;
- D'Erscheinung vu pathologesche Reflexe;
- Krämp
- epileptesche Saisuren.
Mangel u Noutfleeg féiert zu der Entwécklung vun Dommheet a Verloscht vum Bewosstsinn.
Diagnostesch Indikatoren
Diagnos vun Hyperosmolar Koma baséiert op Bestëmmung vun der Präsenz vun Hyperglykämie iwwer 45-55 mmol / L. Sodium am Blutt - bis zu 150 mmol / l, Kalium - bis zu 5 mmol / l (mat enger Norm vu 3,5 mmol / l).
Osmolaritéit Indikatoren sinn iwwer 370 Mosm / kg, dat ass bal 100 Eenheeten méi héich wéi normal Zuelen. Acidose a Ketone Kierper ginn net festgestallt. En allgemenge Bluttest kann Leukozytosis weisen, eng Erhéijung vum Hämatokrit an den Hämoglobin, eng liicht Erhéijung vun der Stickstoffniveau.
Laboratoire Diagnostik - Basis fir Differenzéierung vu Komplikatiounen
Éischt Hëllef
Jiddereen vun den diabetesche Coms erfuerdert Éischt Hëllef, zousätzlech zu der Haaptmedizinescher Behandlung. Als alleréischt ass et néideg eng Ambulanz Crew ze ruffen, a bis se ukomm sinn, eng Serie vun Aktiounen ausféieren:
- Leet de Patient an enger horizontaler Positioun a suergt Loft Zougang.
- De Kapp soll op der lénker oder op der rietser Säit gedréckt ginn, sou datt wann Erbriechen net trëtt Spëtzen.
- Am Fall vun enger epileptescher Anfall tëscht den Zänn, ass et noutwendeg en zolidd Objet anzebezéien (net Metal!). Dëst ass néideg fir datt d'Zong net fällt.
- Wann de Patient kann schwätzen, kuckt ob hien Insulintherapie benotzt. Wa jo, hëlleft den Hormon ze sprëtzen.
- Mat Chills, waarm de Patient mat enger Decken, engem Heizpad.
- Gitt Waasser fir an de gewënschten Betrag ze drénken.
- Iwwerwaacht Ären Blutdrock an Häerzfrequenz. Am Fall vun Häerzstëllstand oder Atmung, fuert weider mat kardiopulmonaler Reanimatioun.
- De Patient net eleng loossen.
Weider Aktivitéite ginn duerch d'Ambulanzteam op der Plaz an am Spidol nom Hospitalisatioun duerchgefouert.
Dir kënnt méi iwwer Noutfleeg fir en Diabetiker Koma liesen an dësem Artikel.
Medizinesch Bühn
Eng favorabel Prognose fir Ketoacidose kann nëmme mam Insulin erreecht ginn. Déi éischt Dosen ginn intravenös verwalt, gefollegt vu intravenöse Tropf a Kombinatioun mat 5% Glukos (fir d'Préventioun vun Hypoglykämie).
Infusiounstherapie - en Deel vun der komplexer Behandlung an Erhuelung vum Patient
Mat Hëllef vun enger Bikarbonatléisung gëtt de Patient mam Magen-Darmtrakt gewaschen. Verluer Elektrolyte a Flëssegkeet gi restauréiert duerch Infusioun vu Salzsaier, Ringer Léisung, Natriumbicarbonat. Kardeglykosiden, Sauerstofftherapie, Kokarboxylase ginn och verschriwwen.
Den hyperosmolare Staat erfuerdert massiv Infusioun (physiologesch Salins mat Insulin, Ringer Léisung - 15-18 l fir den éischten Dag). Mat enger Glycämie vu 15 mmol / L gëtt Insulin intravenös dropgewiicht op Glukos verwalt. Bicarbonatléisungen sinn net gebraucht, well keton Kierper sinn net.
Erhuelung Period
Rehabilitatioun vu Patienten no engem diabetesche Koma besteet an hirem Openthalt an engem endokrinologesche Spidol an no der Berodung vun Dokteren doheem.
- Virsiichteg Anhale vun enger individueller Diät.
- Selwer Iwwerwaachung vun Zockerindikatoren a rechtzäiteger Labor Diagnostik.
- Adäquat kierperlech Aktivitéit.
- Genau Anhale vun Insulintherapie an d'Benotzung vun hypoglycemesche Mëttelen.
- Präventioun vu akuter a chronescher Komplikatiounen.
- Refus vu Selbstmedikamenter a schlechte Gewunnechten.
Konformitéit mat dëse Regelen wäert akut Violatioune vermeiden an den Zoustand vun der Kompensatioun vun der ënnerierdlecher Krankheet erhalen.
