Diabetesch Nephropathie ass den allgemengen Numm fir déi meescht Nierkomplikatioune vun Diabetis. Dëse Begrëff beschreift déi diabetesch Läsionen vun de Filterenelementer vun den Nieren (Glomeruli a Tubulen), souwéi d'Schëffer déi se ernähren.
Diabetesch Nephropathie ass geféierlech well et kann zu der leschter (terminaler) Stuf vum Nieralfehler féieren. An dësem Fall muss de Patient eng Dialyse oder Nierentransplantatioun maachen.
Diabetesch Nephropathie ass eng vun den allgemengen Ursaache vun der fréierer Mortalitéit a Behënnerung bei Patienten. Diabetis ass wäit vun der eenzeger Ursaach vun Nierprobleemer. Awer ënner deenen, déi Dialyse ënnerhalen an an der Linn stinn fir eng Spender Nier fir Transplantatioun, déi diabeteschst. Ee Grond fir dëst ass eng bedeitend Erhéijung vun der Heefegkeet vun Typ 2 Diabetis.
Grënn fir d'Entwécklung vun Diabetiker Nephropathie:
- héije Bluttzocker am Patient;
- aarmt Cholesterin an Triglyceriden am Blutt;
- héije Blutdrock (liest eis "Schwëster" Site fir Hypertonie);
- Anämie, och relativ "mild" (Hämoglobin am Blutt <13,0 g / Liter);
- fëmmen (!).
Symptomer vun Diabetiker Nephropathie
Diabetis kann en zerstéierende Effekt op den Nier hunn fir eng ganz laang Zäit, bis zu 20 Joer, ouni iergendeng onangenehm Sensatiounen am Patient ze verursaachen. Symptomer vun diabetescher Nephropathie entstinn wann Nierversoen scho entwéckelt huet. Wann de Patient Zeeche vun Nierenausfall huet, heescht dat, datt metabolescht Offall am Blutt accumuléiert. Well déi betraff Nieren sech net un hir Filtréiere kënnen.
Stage diabetesch Nephropathie. Tester an Diagnos
Bal all Diabetiker mussen all Joer getest gi fir d'Nierfunktioun ze iwwerwaachen. Wann diabetesch Nephropathie entwéckelt, dann ass et ganz wichteg et an engem fréie Stadium z'entdecken, während de Patient nach keng Symptomer fillt. Déi fréier Behandlung fir diabetesch Nephropathie fänkt un, ëmsou méi grouss ass d'Chance op Erfolleg, dat heescht datt de Patient fäeg ass ouni Dialyse oder eng Nierentransplantatioun ze liewen.
Am Joer 2000 huet de Gesondheetsministère vun der Russescher Federatioun d'Klassifikatioun vun diabetescher Nephropathie duerch Etappen guttgeheescht. Et enthale folgend Formuléierungen:
- Bühn Mikroalbuminurie;
- Bühn Proteinurie mat konservéierter Stickstoff-excreting Nierfunktioun;
- Stadium vun chronescher Nieralfehler (Behandlung mat Dialyse oder Nierentransplantatioun).
Méi spéit hunn Experten ugefaang eng méi detailléiert auslännesch Klassifikatioun vun Nierkomplikatioune vun Diabetis ze benotzen. An et sinn net 3, awer 5 Etappen vun der diabetescher Nephropathie ënnerscheet. Kuckt d'Stufen vun chronescher Nierkrankheet fir méi Detailer. Wéi eng Etapp vun der diabetescher Nephropathie an engem bestëmmte Patient hänkt vu senger glomerularer Filtratiounsrate of (et gëtt am Detail beschriwwen wéi et bestëmmt gëtt). Dëst ass dee wichtegsten Indikator dat weist wéi gutt preservéiert Nierfunktioun.
Op der Bühn vun der Diagnostik vun diabetescher Nephropathie ass et wichteg fir den Dokter ze verstoen ob Niereschued duerch Diabetis oder aner Ursaachen. Eng Differenzdiagnos vun Diabetiker Nephropathie mat aner Nierkrankheeten sollt gemaach ginn:
- chronesch Pyelonephritis (infektiiv Entzündung vun den Nieren);
- Nieren Tuberkulos;
- akut a chronesch Glomerulonephritis.
Unzeeche vun chronescher Pyelonephritis:
- Symptomer vun der Intoxikatioun (Schwächt, Duuschter, Iwwelzegkeet, Erbriechen, Kappwéi);
- Péng am ënneschte Réck an Bauch op der Säit vun der betroffener Nier;
- Erhéijung vum Blutdrock;
- an ⅓ Patienten - séier, schmerzhafte Urinatioun;
- Tester weisen d'Präsenz vu wäiss Bluttzellen a Bakterien am Pipi;
- charakteristesch Bild mat Ultraschall vun den Nieren.
Features vun der Nieren Tuberkulose:
- am Pipi - Leukozyten a Mykobakterium Tuberkulose;
- mat excretorescher Urographie (Röntgen vun den Nieren mat intravenöser Verwaltung vun engem Kontrastmedium) - e charakteristesche Bild.
Diät fir Nierkomplikatioune vun Diabetis
A ville Fäll mat diabetesche Nierproblemer, limitéiert Salzzahlen hëlleft de Blutdrock ze senken, Schwellung reduzéieren, a lues de Progressioun vun der diabetescher Nephropathie. Wann Ären Blutdrock normal ass, iesst net méi wéi 5-6 Gramm Salz pro Dag. Wann Dir schonn Hypertonie hutt, limitéiert Är Salzinntak op 2-3 Gramm pro Dag.
Elo déi wichtegst Saach. Offiziell Medizin recommandéiert eng "ausgeglache" Diät fir Diabetis, an och méi niddreg Proteininntag fir diabetesch Nephropathie. Mir proposéieren datt Dir eng Low-Carbohydrat Diät benotzt fir effektiv Ären Bluttzocker op normal ze senken. Dëst kann mat enger glomerulärer Filtratiounstaux iwwer 40-60 ml / min / 1,73 m2 gemaach ginn. Am Artikel "Diät fir Nier mat Diabetis", ass dëst wichtegt Thema am Detail beschriwwen.
Diabetesch Nephropathie Behandlung
D'Haaptmooss fir diabetesch Nephropathie ze vermeiden an ze behandelen ass den Bluttzocker ze senken, an dann erhalen se no normal fir gesond Leit. Uewen, Dir hutt geléiert wéi Dir dëst mat enger Low-Carb Diät maache kënnt. Wann de Patient säi Bluttzocker chronesch eropgeet oder all Zäit vun Héich bis Hypoglykämie ass, da sinn all aner Aktivitéite wéineg Notzen.
Medikamenter fir d'Behandlung vun Diabetiker Nephropathie
Fir d'Kontroll vun arterieller Hypertonie, souwéi intrakranial Hypertonie an den Nieren, Diabetis ass dacks verschriwwen Medikamenter - ACE Inhibitoren. Dës Medikamenter senken net nëmmen de Blutdrock, mee schützen och d'Nieren an d'Häerz. Hir Uwendung reduzéiert de Risiko vum terminalen Nierenausfall. Wahrscheinlech funktionnéiere laangwierkend ACE Inhibitoren besser wéi captopril, déi 3-4 Mol am Dag solle geholl ginn.
Wann e Patient en dréchene Hust entwéckelt als Resultat vun engem Medikament vun der Grupp vun ACE Inhibitoren ze huelen, da gëtt d'Medizin ersat duerch en Angiotensin-II Rezeptorblocker. Medikamenter an dëser Grupp si méi deier wéi ACE Inhibitoren, awer vill manner wahrscheinlech fir Nebenwirkungen. Si schützen d'Nieren an d'Häerz mat ongeféier déiselwecht Effektivitéit.
Den Zilbluttdrockniveau fir Patiente mat Diabetis ass 130/80 an drënner. Typesch, bei Patienten mat Typ 2 Diabetis kann et nëmme mat enger Kombinatioun vun Drogen erreecht ginn. Et kann aus engem ACE Inhibitor an Drogen "aus Drock" vun anere Gruppen bestoen: Diuretika, Beta-Blocker, Kalziumantagonisten. ACE Inhibitoren an Angiotensin Rezeptor-Blocker zesummen sinn net recommandéiert. Dir kënnt iwwer Kombinatioun Medikamenter fir Hypertonie liesen, déi fir d'Benotzung bei Diabetis recommandéiert sinn, hei. Déi definitiv Entscheedung, wéi eng Pëllen ze preskriptéieren, gëtt nëmmen vum Dokter gemaach.
Wéi d'Nierprobleemer betreffen d'Diabetis Pfleeg
Wann e Patient mat diabetescher Nephropathie diagnostizéiert gëtt, da ginn d'Methoden vun der Behandlung vun Diabetis wesentlech geännert. Well vill Medikamenter musse annuléiert ginn oder hir Doséierung reduzéiert gëtt. Wann déi glomerular Filtratiounsquote bedeitend reduzéiert gëtt, da sollt d'Doséierung vun Insulin reduzéiert ginn, well schwaach Nieren se vill méi lues ausschätzen.
Maacht weg datt d'populär Medizin fir Typ 2 Diabetis Metformin (Siofor, Glucophage) nëmme benotzt ka gi mat glomerular Filtratiounsraten iwwer 60 ml / min / 1,73 m2. Wann d'Nierfunktioun vum Patient geschwächt ass, dann ass de Risiko vu laktescher Acidose eng ganz geféierlech Komplikatioun. An esou Situatiounen ass Metformin annuléiert.
Wann d'Analyse vum Patienten Anämie gewisen huet, da muss se behandelt ginn, an dëst wäert d'Entwécklung vun diabetesch Nephropathie verlangsamen. De Patient gëtt verschriwwen Medikamenter, déi Erythropoiesis stimuléieren, d.h. d'Produktioun vu roude Bluttzellen am Knochenmark. Dëst reduzéiert net nëmmen de Risiko fir Nieralfehler, awer och verbessert d'Liewensqualitéit am Allgemengen. Wann d'Diabetiker nach net op Dialyse ass, kënnen Eisen Supplementen och verschriwwen ginn.
Wann déi profylaktesch Behandlung vun diabetescher Nephropathie net hëlleft, da entwéckelt Nierausfall. An dëser Situatioun muss de Patient eng Dialyse maachen, a wa méiglech, dann eng Nierentransplantatioun maachen. Mir hunn e getrennten Artikel iwwer Nierentransplantatioun, a mir wäerten eng kuerz Hämodialyse a Peritoneal Dialyse diskutéieren.
Hämodialyse a peritoneal Dialyse
Wärend der Hämodialyseprozedur gëtt e Katheter an der arterie vum Patient agebaut. Et ass mat engem externen Filterapparat verbonne fir d'Blutt ze purifizéieren amplaz vun den Nieren. Nom Botzen gëtt d'Blutt an de Bluttkrees vum Patient zréckgeschéckt. Hämodialyse kann nëmmen an enger Klinik Kader gemaach ginn. Et kann e Bluttdrock oder eng Infektioun falen.
Peritoneal Dialyse ass wann de Rouer net an der Arterie agebaut gëtt, mee an de Bauchhuel. Duerno gëtt e grousst Betrag vu Flëssegkeet der mat der Tropfmethod gefüttert. Dëst ass eng speziell Flëssegkeet déi Offall zitt. Si gi geläscht wéi d'Flëssegkeet aus der Kavitéit draff. Peritoneal Dialyse muss all Dag ausgefouert ginn. Et bedeit e Risiko vun enger Infektioun op de Plazen, wou de Rouer an de Bauchhuel antrëtt.
Bei Diabetis mellitus entwéckelen Flëssegkeet Retention, Stéierungen an Stickstoff an Elektrolyt Balance mat méi héije glomerular Filtratiounsraten. Dëst bedeit datt Patiente mat Diabetis méi fréi op Dialyse sollte wiesselen wéi Patienten mat aner renal Pathologien. D'Wiel vun der Dialysmethod hänkt vun de Virléiften vum Dokter of, awer fir Patiente gëtt et net vill Ënnerscheed.
Wéini soll Nier Ersatztherapie starten (Dialyse oder Nierentransplantatioun) bei Patienten mat Diabetis mellitus:
- Renal glomerular Filtratiounsquote <15 ml / min / 1,73 m2;
- Héichten Niveaue vu Kalium am Blutt (> 6,5 mmol / L), déi net duerch konservativ Behandlungsmethoden reduzéiert kënne ginn;
- Schwéier Flëssegkeet Zeréckhale am Kierper mat engem Risiko fir Lungödem;
- Déi offensichtlech Symptomer vun der Proteinergie Ënnerernährung.
Ziler fir Blutt Tester bei Patienten mat Diabetis déi mat Dialyse behandelt ginn:
- Glycéiert Hämoglobin - manner wéi 8%;
- Blutt Hämoglobin - 110-120 g / l;
- Parathyroid Hormon - 150-300 pg / ml;
- Phosphor - 1,13-1,78 mmol / L;
- Total Kalzium - 2,10-2,37 mmol / l;
- De Produit Ca × P = Manner wéi 4,44 mmol2 / l2.
Wann renal Anämie bei Diabetiker Dialyse Patienten entwéckelt, ginn Erythropoiesis-Stimulanten verschriwwen (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), souwéi Eisen Pëllen oder Injektiounen. Si probéieren de Blutdrock ënner 140/90 mm Hg ze halen. Art., ACE Inhibitoren an Angiotensin-II Rezeptor-Blocker bleiwen d'Drogen vun der Wiel fir d'Behandlung vun Hypertonie. Liest den Artikel "Hypertonie an Typ 1 an Typ 2 Diabetis" méi detailléiert.
Hämodialyse oder peritoneal Dialyse soll nëmmen als temporäre Schrëtt an der Virbereedung fir Nierentransplantatioun betruecht ginn. No enger Nierentransplantatioun fir d'Period vum Transplantéiere fonktionnéiert, ass de Patient komplett vu Nieralfehler geheelt. Diabetesch Nephropathie stabiliséiert sech, Iwwerliewe vum Patient erhéicht.
Wann Dir en Nierentransplantatioun fir Diabetis plangt, probéiert d'Dokteren ze bewäerten wéi méiglech et ass datt de Patient e kardiovaskuläre Accident (Häerzinfarkt oder Schlaganfall) wärend oder no der Chirurgie wäert hunn. Fir dëst mécht de Patient verschidde Ënnersichungen, ënner anerem en ECG mat enger Laascht.
Dacks weisen d'Resultater vun dësen Examen datt d'Schëffer déi d'Häerz an / oder d'Gehirn fërderen ze vill vun Atherosklerose betraff sinn. Kuckt den Artikel "Renal Arterie Stenosis" fir Detailer. An dësem Fall, virun der Nierentransplantatioun, ass et ze recommandéieren de Patens vun dëse Schëffer chirurgesch ze restauréieren.
