Krankheeten vun der Bauchspaicheldrüs stellen dacks d'Fro fir den Dokter an de Patient - wéi eng Behandlungstaktik fir ze wielen - Chirurgie oder konservativ Therapie.
Chirurgie ass eng radikal Behandlung, déi an Fäll benotzt gëtt, wou d'Drogentherapie sënnlos ass an net positiv Resultater gëtt.
D'Haaptindikatiounen fir chirurgesch Behandlung sinn:
- Bauchspeicheldrüs Kapp Kriibs;
- chronescher Pankreatitis, virausgesat datt et e Schmerzsyndrom ass deen net mat der Verwäertung vun der Analgetik gestoppt ka ginn;
- multiple Zysten vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs;
- lesions vun dësem Deel vum Uergel a Kombinatioun mat Stenose vum Duodenum oder Kanal, duerch deen Galle kënnt;
- Komplikatiounen oder Stenose no Pankreatojejunostomie Chirurgie.
Chronesch Entzündung vum Kapp gëtt als d'Haaptindikatioun fir Chirurgie ugesinn. Zënter Zousätzlech zu der Präsenz vu Schmerz a verschidde Komplikatioune kann d'Entzündung duerch en onkologesche Prozess begleet ginn oder souguer en Tumor verstoppen. Dëst ass eng Krankheet an der Etiologie vun där d'Haaptroll gespillt gëtt duerch Alkoholinduktioun.
Wéinst der pathologescher Effekter vum Ethanol gëtt et eng Entwécklung vun engem chroneschen entzündleche Fokus an den Tissue vun der Drüs, eng Verletzung vu senge endokrinen an exokrinen Funktiounen. Déi molekulär a pathobiochemesch Mechanismen, déi zu enger fokaler Entzündung a Bauchspaicheldrüs féieren, sinn haaptsächlech onbekannt.
Eng gemeinsam Feature vum histologesche Bild ass Leukozytinfiltratioun, Verännerungen am Bauchspaicheldrüs a lateral Branchen, Fokale Nekrose a weider Uergelfibrose.
Gastropancreatoduodenal Resektioun bei Patienten mat chronescher alkoholescher Pankreatitis, an där den entzündleche Prozess am Bauchspeicheldrüs entwéckelt huet, féiert zu enger Verännerung vum natierleche Kurs vun der Krankheet:
- Ännerungen an der Schmerzintensitéit.
- Reduzéieren vun der Frequenz vun akuter Episoden
- D'Eliminatioun vum Besoin fir weider Hospitaliséierung.
- Diminutioun vun der Mortalitéit.
- D'Verbesserung vun der Liewensqualitéit.
Péng am ieweschte Bauch ass de féierende klineschen Symptom assoziéiert mat enger Erhéijung vum Drock am Kanal an Tissuë vun der Bauchspaicheldrüs. Pathomorphologesch Verännerungen vun de sensoreschen Nerven, eng Erhéijung vum Duerchmiesser vum Nerv, a perineural Infiltratioun duerch entzündlech Zellen ginn als Haaptursaache vum Schmerzsyndrom ugesinn.
Features vun der Operatioun vu Whipple
Eng Ënnergrupp vu Patienten mat chronescher Pankreatitis besteet haaptsächlech aus Männer ënner 40 Joer. Dës Patienten hunn normalerweis schwéieren Bauchschmerzen, wat resistent ass géint analgetesch Behandlung an ass dacks duerch lokal Komplikatioune begleet.
Dës Grupp vu Patienten ass e Kandidat fir chirurgesch Behandlung, well zousätzlech zu chronesche Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs, hu se dacks aner Läsionen vun dësem Uergel an an der Emgéigend, zum Beispill, en Duodenal, Bauch, oder biliary TRACT Tumor.
Whipple Chirurgie oder pacreatoduodenal Resection ass eng wichteg chirurgesch Operatioun déi meeschtens duerchgefouert gëtt fir béiswëlleg oder prekancer Tumore vum Bauchspaicheldrüsse Kapp oder eng vun den Ëmfeld Strukturen ze läschen.
D'Methode gëtt och benotzt fir Verletzungen vun der Bauchspaicheldrüs oder Ausléiser, oder als eng symptomatesch Method fir Schmerz bei chronescher Pankreatitis ze behandelen.
Déi heefegst pancreatoduodenectomy Technik besteet aus der Entfernung vu sou Strukturen:
- distalt Segment (Antrum) vum Magen;
- den éischten an zweeten Deel vum Duodenum;
- Bauchspaicheldrüsse Kapp;
- gemeinsame Gallekanal;
- gallblase;
- lymph Wirbelen a Bluttgefässer.
Rekonstruktioun besteet aus de Rescht vun der Bauchspaicheldrüs un d'Jejunum ze befestigen, den gemeinsame Gallekanal an d'Jejunum (Choledochojejunostomie) ze befestigen, sou datt d'Verdauungssäfte an d'Galle an de Magen-Darmtrakt fléien. A fixen de Bauch op d'Jejunum (gastrojejunostomy) fir de Passage vum Iessen ze restauréieren.
D'Komplexitéit vun chirurgeschen Interventiounen op der Bauchspaicheldrüs ass d'Präsenz vun der enzymatescher Funktioun vun dësem Organ. Also, esou Operatiounen erfuerderen eng sophistikéiert Leeschtung Technik fir ze vermeiden wann d'Bauchspaicheldrüs selwer verdaut gëtt. Et ass och ze bemierken datt d'Gürtelgewebe ganz delikat sinn a suergfälteg Behandlung erfuerderen, et ass schwéier se ze stiechen. Dofir sinn dacks esou Operatiounen mat der Erscheinung vu Fistelen a Blutungen begleet. Weider Hindernisser sinn:
Uergelstrukturen sinn an dëser Sektioun vun der Bauchhuelung:
- superior an Ënnerfernung vena cava.
- Bauch Aorta.
- iewescht mesenteresch Arterien.
- Venen.
Zousätzlech ass hei de gemeinsame Gallekanal an Nieren.
Verglach mat allgemenger Bauchspeicheldektomie
D'Grondkonzept vun der Bauchspeicheldrüsektektomie ass datt de Kapp vun der Bauchspaicheldrüs an den Duodenum d'selwecht arteriell Bluttversuergung huet (gastroduodenal Arterie).
Dës Arterie leeft duerch de Kapp vun der Bauchspaicheldrüs, sou datt béid Organer musse geläscht ginn wann de Gesamtbluttfluss blockéiert ass. Wann nëmmen de Kapp vun der Bauchspaicheldrüs ewechgeholl gëtt, géif dat de Bluttfluss an den Duodenum a Gefor bréngen, wat zu Nekrose vu senge Stoffer féiert.
Klinesch Studien konnten net signifikant Iwwerliewe mat allgemenge Bauchspeicheldektomie weisen, haaptsächlech well Patienten déi dës Chirurgie ënnerleien normalerweis eng besonnesch schwéier Form vun Diabetis entwéckelen.
Heiansdo, wéinst der Schwächheet vum Kierper oder enger falscher Gestioun vum Patient an der postoperativen Zäit, ass den Optriede an d'Verbreedung vun der Infektioun an der Bauchhöhle méiglech, wat eng zweet Interventioun erfuerdert, als Resultat vun deem de restlechen Deel vun der Bauchspaicheldrüs, souwéi d'nächst Kéier Mëlz, ewechgeholl gëtt.
Dëst gëtt gemaach fir d'Verbreedung vun der Infektioun ze vermeiden, awer, leider, féiert zousätzlech Verletzung vum Patient.
Pylorus sparing Pankreatoduodenektomie
An de leschte Joeren ass pyloropreserving pancreatoduodenal resection (och bekannt als Traverse-Longmire Prozedur) populär ginn, besonnesch bei europäeschen Chirurgen. Den Haaptvirdeel vun dëser Method ass datt de Pylorus an doduerch normal Mageleetung erhale bleift. Et bleift awer nach Zweifel ob dëst eng adäquat Operatioun aus onkologescher Siicht ass.
En anere kontroversen Punkt ass ob Patiente sollten retroperitoneal Lymphadenektomie maachen.
Am Verglach mat der Standard Whipple Prozedur ass Pylorus, eng erhaalend pancreatoduodenectomy Method, mat enger méi kuerzer chirurgescher Interventiounszäit, manner Etappe vun der Chirurgie, a reduzéierter intraoperativen Bluttverloscht assoziéiert, wat manner Blutttransfusioun erfuerdert. Deementspriechend sinn et manner Risiken fir eng Reaktioun op Blutttransfusioun ze entwéckelen. Postoperative Komplikatiounen, Spidolmortalitéit an Iwwerliewe ënnerscheede sech net tëscht den zwou Methoden.
Pankreatoduodenektomie no all Norm gëtt als Haaptchirurgesch Prozedur ugesinn.
Vill Studien hu gewisen datt Spideeler wou dës Operatioun méi dacks ausgefouert gëtt besser allgemeng Resultater hunn. Vergiesst awer net iwwer d'Komplikatiounen an de Konsequenzen vun sou enger Operatioun, déi vun all Organer observéiert ka ginn.
Wann Dir Chirurgie op de Bauchspeicheldrüs Kapp mécht:
- Diabetis mellitus;
- postoperative Abscess.
Vun der Säit vum Bauch ass et eng héich Probabilitéit vu Komplikatioune wéi Vitamin B12 Mangel an der Entwécklung vu megaloblastescher Anämie.
Aus dem Duodenum kënnen déi folgend Komplikatioune geschéien:
- Dysbacteriosis
- Darmstéiss wéinst der anastomotescher Stenose.
- Entloossung (Cachexie).
Aus dem Gallenwee ass d'Erscheinung vu sou Komplikatioune méiglech:
- cholangitis;
- biliary pancreatitis;
- biliary Zirrhose.
Zousätzlech kënnen d'Liewer Abscesser entwéckelen.
Prognose fir Patienten no der Chirurgie
Beim Allgemenge Dokter Virschrëfte wärend der Rehabilitatiounsperiod kann de Patient d'Risiko vu Komplikatiounen op e Minimum reduzéieren.
Et ass obligatoresch Enzympräparatiounen ze huelen, antibakteriell, et ass och wichteg eng Diät ze verfollegen fir d'Patenz vum Magen-Darm-Segment ze erhalen.
Kriibspatienten, wann et muss sinn, mussen och Chemotherapie oder Bestrahlung maachen.
An der fréie postoperativen Period ass et wichteg ze erënneren un Liewensgeforesch Bedingungen:
- D'Entwécklung vum Schock ass e Bluttfall.
- Infektioun - Féiwer a Féiwer, Leukozytosis;
- Anastomosefall - d'Entwécklung vu Symptomer vun der Peritonitis;
- Schied un de Gefässer vun der Bauchspaicheldrüs, Versoen vun ligaturen - erhéicht Niveauen vun Amylase am Blutt an Urin.
- D'Entwécklung vu postoperativen Pankreatitis, wann d'Operatioun net a Verbindung mat der Bauchspeicheldrüs Ausféierung duerchgefouert gouf, entwéckelt sech Obstruktioun vum Bauchspaicheldrüs wéinst Schwellung vum Uergel.
Patiente mat Pankreatesche Kappkriibs ginn d'Méiglechkeet hiert Liewen ze verlängeren. Wann d'Operatioun op eng fréi Stuf duerchgefouert gëtt, dann erwaarden d'Dokteren komplett Remission, a spéider Stadien, d'Manifestatioun vu Metastasen ass méiglech, awer dëst ass net dacks a selten e fatale Resultat verursaacht. Fir Patiente mat chronescher Pankreatitis kann d'Resultat vun der Operatioun anescht ausgesinn - mat engem favorabele Resultat verléieren dës Patienten hir Kampfsensatiounen a Probleemer mat der Funktioun vum Verdauungssystem, mat engem manner erfollegräiche Set vun Ëmstänn, kann d'Pankreatitis Klinik bleiwen, trotz der kompenséierter Funktioun vun den Organer.
All Patienten no Bauchspeicheldrüs Chirurgie ginn registréiert a gi all sechs Méint iwwerpréift. Et ass wichteg den Zoustand vun alle Strukturen ze iwwerwaachen, well spéid Komplikatioune wéi Stenose vun Anastomosen, Entwécklung vun Diabetis wéinst pancreatic Fibrose, an och onkologesch Prozesser si méiglech.
Iwwer beschleunegt Erhuelung no pancreatoduodenal Resection ass am Video an dësem Artikel beschriwwen.
