Wann Diabetis net fir eng laang Zäit kompenséiert gëtt, entwéckelt de Patient eng grouss Zuel vu Komplikatiounen, déi dacks Koma an Doud verursaachen. D'Ursaache vun Entféierung vu Gefiller a Koma solle gesicht ginn an der net genuch Quantitéit Glukos am Blutt (Hypoglykämie) oder senger Iwwerschoss (Hyperglykämie).
All Zorte vu Koma entwéckelen normalerweis mat enger vernoléissegt Krankheet vun der zweeter Aart, Net Konformitéit mat der empfohlener Low-Carb Diät.
Mat Hyperglykämie geschitt eng hyperosmolar Koma, et gëtt vun enger Kombinatioun vun Dehydratioun mat Hyperosmolaritéit vum Blutt ënnerscheet, Mangel u Geroch vun Aceton aus der mëndlecher Kavitéit.
Wat ass hyperosmolar Koma
Dëse pathologeschen Zoustand ass eng Komplikatioun vun Diabetis mellitus, et gëtt manner dacks diagnostizéiert wéi Ketoacidose Koma an ass charakteristesch fir Patiente mat chronesche Nierenausfall.
D'Haaptursaachen vu Koma sinn: schwéieren Erbrechen, Durchfall, Mëssbrauch vun diureteschen Drogen, Insulinmangel, d'Präsenz vun enger akuter Form vun enger infektiiver Krankheet, an Insulin Hormonresistenz. Och Koma kann e grousst Verletzung vun der Diät sinn, exzessive Verwaltung vu Glukoselösungen, d'Benotzung vun Insulinantagonisten.
Et ass bemierkenswert datt Diuretika dacks en hyperosmolare Koma provozéieren bei gesonde Leit vun verschiddenen Alter, well sou Medikamenter e schlechten Effekt op de Kohbhydratmetabolismus hunn. An der Präsenz vun enger ierflecher Prädisposition fir Diabetis, grouss Dosen vun enger diuretescher Ursaach:
- séier Verschlechterung vum Metabolismus;
- enger schlechter Glukosetoleranz.
Dëst beaflosst d'Konzentratioun vu fasting Glykämie, d'Quantitéit vu glycéiertem Hämoglobin. A verschiddene Fäll, nom Diuretik, ginn Unzeeche vun Diabetis mellitus an net-ketonemesch hyperosmolar Koma erop.
Et gëtt e Muster datt den Niveau vun der Glycemie mat enger Prädisposition fir Diabetis eescht betraff ass vun engem Alter vun enger Persoun, d'Präsenz vu chronesche Krankheeten, d'Dauer vun der Diuretik. Jonk Leit kënnen Gesondheetsprobleemer 5 Joer nom Start vun der Diuretik erliewen, an eeler Patienten bannent engem Joer oder zwee.
Wann eng Persoun scho mat Diabetis krank ass, ass d'Situatioun vill méi komplizéiert, Glykämieindikatoren wäerten sech bannent e puer Deeg nom Start vun der diuretescher Benotzung verschlechteren.
Zousätzlech hunn sou Medikamenter e schlechten Effekt op de Fettmetabolismus, erhéijen d'Konzentratioun vun Triglyceriden a Cholesterol.
Ursaache vu Coma
Dokteren sinn nach ëmmer net sécher iwwer d'Ursaachen vun sou enger diabetescher Komplikatioun wéi hyperosmolar Koma.
Eng Saach ass bekannt datt et d'Resultat vun der Akkumulation vun der Glukos am Blutt gëtt wéinst der Inhibitioun vun der Insulinproduktioun.
Als Äntwert op dëst gëtt Glykogenolyse, Glukoneogenese, déi eng Erhéijung an Zockerlager duerch säi Stoffwiessel aktivéiert. D'Resultat vun dësem Prozess ass eng Erhéijung vun der Glycemie, eng Erhéijung vun der Bluttosmolaritéit.
Wann den Hormon am Blutt net genuch ass:
- d'Resistenz géint et geet weider;
- Kierperzellen kréien net déi néideg Quantitéit vun der Ernährung.
Hyperosmolaritéit kann d'Verëffentlechung vun de Fettsäuren aus Adiposewebe verhënneren, ketogenese a Lipolyse hemmen. An anere Wierder, d'Sekretioun vun zousätzleche Zocker aus Fettgeschäfter ass op kriteschem Niveau reduzéiert. Wann dëse Prozess méi lues geet, gëtt d'Zuel vu ketonesche Kierper, déi duerch d'Konversioun vu Fett a Glukose entstinn, reduzéiert. D'Fehlen oder d'Präsenz vu Ketone Kierper hëlleft d'Aart vu Koma bei Diabetis z'identifizéieren.
Hyperosmolaritéit kann zu enger erhéiter Produktioun vu Cortisol an Aldosteron féieren, wann de Kierper feucht ass. Als Resultat geet de Volume vum Zirkuléierend Blutt erof, Hypernaträmie erhéicht.
E Koma entwéckelt wéinst cerebral Ödeme, wat mat neurologesche Symptomer am Fall vun Ongläichgewiicht assoziéiert ass:
- Elektrolyt;
- Waasser.
Bluttosmolaritéit ass géint den Hannergrond vun onkompenséierter Diabetis mellitus a chronesch Nierpatologien beschleunegt.
Zeechen
An der Majoritéit vu Fäll sinn d'Symptomer vun engem Approche Hyperosmolar Koma ganz ähnlech mat de Manifestatiounen vun Hyperglykämie.
Den Diabetiker fillt e staarken Duuscht, dréchene Mond, Muskelschwächt, e séieren Ofbau, hie wäert méi séier Atmung hunn, drängen ze urinéieren, a Kierpergewiicht wäert erofgoen.
Exzessive Dehydratioun mat engem hyperosmolare Koma verursaacht eng Ofsenkung vun der Gesamtkierpertemperatur, e schnelle Réckgang am Blutdrock, weider Progressioun vun Hypertonie, schiedegt Bewosstsinn, geschwächt Muskelaktivitéit, Tonus der Augeball, Turgor vun der Haut, verschlechter Häerzaktivitéit an Häerzrhythmus.
Zousätzlech Symptomer wäerten:
- Verengung vun de Schüler;
- Muskelhypertonicitéit;
- net genuch Sehnreflexe;
- meningeal Stéierungen.
Mat der Zäit gëtt Polyurie duerch Anurie ersat, schwéier Komplikatioune entwéckelen, wat Schlag abegraff ass, verschlechter Nierfunktioun, Pankreatitis, venöser Thromboose.
Diagnostesch Methoden, Behandlung
Mat engem hyperosmolare Attack injizéieren Dokteren direkt eng Glukosléisung, dëst ass noutwendeg fir Hypoglykämie ze stoppen, well e fatale Resultat als Resultat vun enger schaarf Réckgang am Bluttzocker geschitt vill méi dacks wéi mat senger Erhéijung.
Am Spidol gëtt en ECG, e Bluttest fir Zocker, e biochemesche Bluttest fir den Niveau vun den Triglyceriden, Kalium, Natrium a Gesamt Cholesterin ze bestëmmen sou séier wéi méiglech gemaach. Et ass och wichteg en allgemenge Urin Test fir Protein, Glukos an Ketone ze maachen, en allgemenge Bluttest.
Wann den Zoustand vum Patient normaliséiert gëtt, gëtt hien verschriwwen fir en Ultraschallscannen ze maachen, e Röntgen vun der Bauchspaicheldrüs an e puer aner Tester fir méiglech Komplikatiounen ze vermeiden.
All Diabetiker, deen an engem Koma ass, muss e puer obligatoresch Aktiounen virum Hospitaliséierung maachen:
- Restauratioun an Ënnerhalt vu vital Indicateuren;
- séier Express Diagnostik;
- glykämesch Normaliséierung;
- Eliminatioun vun Dehydratioun;
- Insulin Therapie.
Fir vital Indikatoren z'erhalen, wann néideg, kënschtlech Belëftung vun de Longen ausféieren, den Niveau vum Blutdrock an d'Blutzirkulatioun iwwerwaachen. Wann den Drock erof geet, intravenös Verwaltung vun 0,9% Natriumchlorid Léisung (1000-2000 ml), Glukoselösung, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) mat der méiglecher kombinéierter Benotzung vun Norepinephrine, Dopamine gëtt gezeechent.
Mat arterieller Hypertonie suergt den hyperosmolare Koma bei Diabetis mellitus fir eng Normaliséierung vum Drock op Niveauen net méi wéi déi üblech 10-20 mm RT. Konscht. Fir dës Zwecker ass et néideg 1250-2500 mg Magnesiumsulfat z'entwéckelen, et gëtt Infusioun oder Bolus verwalt. Mat enger liicht Erhéijung vum Drock gëtt net méi wéi 10 ml Aminophylline gezeechent. D'Präsenz vun Arrhythmien erfuerdert Restauratioun vun der Häerzfrequenz.
Fir net op de Wee zu der medizinescher Institutioun ze schueden, mécht de Patient Tester, fir dësen Zweck gi speziell Teststräifen benotzt.
Fir den Niveau vun der Glycemie ze normaliséieren - d'Haaptursaach vum Koma bei Diabetis mellitus, gëtt d'Benotzung vun Insulininjektiounen uginn. Wéi och ëmmer, an der Prehospitalstadium ass dëst net akzeptabel, den Hormon gëtt direkt an d'Spidol injizéiert. An der Intensivstatioun gëtt de Patient direkt fir d'Analyse geholl, an de Laboratoire geschéckt, an no 15 Minutten sollt d'Resultat kritt ginn.
An engem Spidol iwwerwaachen se de Patient, monitoren:
- otmen
- Drock
- Kierper Temperatur
- Häerzgeschwindegkeet.
Et ass och noutwendeg en Elektrokardiogramm auszeféieren, de Waasselektrolyt Balance iwwerwaachen. Baséierend op d'Resultat vun engem Blutt- an Urin Test, mécht den Dokter eng Entscheedung iwwer Upassung vu vitalen Zeechen.
Also Éischt Hëllef fir eng diabetesch Koma zielt fir Dehydratioun ze eliminéieren, dat heescht, d'Benotzung vu Salzléisungen gëtt uginn, Natrium ënnerscheet sech duerch d'Fäegkeet fir Waasser an de Kierperzellen ze halen.
An der éischter Stonn hunn se 1000-1500 ml Natriumchlorid geluecht, an den nächsten zwou Stonnen, 500-1000 ml vum Medikament ginn intravenös verwalt, an duerno sinn 300-500 ml Salz Salz genuch. Déi genau Quantitéit vu Natrium ze bestëmmen ass net schwéier; säin Niveau gëtt normalerweis duerch Bluttplasma iwwerwaacht.
Blutt fir biochemesch Analyse gëtt e puer Mol am Dag geholl, fir ze bestëmmen:
- Natrium 3-4 Mol;
- Zocker 1 Zäit pro Stonn;
- keton Kierper 2 Mol am Dag;
- sauer-Basis-Staat 2-3 Mol am Dag.
En allgemenge Bluttest gëtt eemol all 2-3 Deeg ausgefouert.
Wann de Natriumniveau bis zum Niveau vun 165 mEq / l eropgeet, kënnt Dir seng wässerlech Léisung net an, an dëser Situatioun ass eng Glukoseléisung gebraucht. Zousätzlech gëtt en Dropper mat enger Dextrose-Léisung plazéiert.
Wann d'Rehydratioun richteg duerchgefouert gëtt, huet dëst e bénéfice Effekt op d'Waasser-Elektrolyt Balance an den Niveau vun der Glycemie. Ee vun de wichtege Schrëtt, nieft deenen hei uewe beschriwwen, ass Insulintherapie. Am Kampf géint Hyperglykämie ass kuerz handlungsräich Insulin erfuerderlech:
- semi-synthetesch;
- mënschlech Genetik.
Awer d'Präferenz soll den zweeten Insulin ginn.
Wärend der Therapie ass et néideg den Taux vun der Assimilatioun vum einfachen Insulin ze erënneren, wann d'Hormon intravenös verwalt gëtt, ass d'Dauer vun der Handlung ongeféier 60 Minutten, mat subkutane Verwaltung - bis zu 4 Stonnen. Dofir ass et besser fir subkutan Insulin ze administréieren. Mat engem schnelle Réckgang an Zocker fällt en Attack vun Hypoglykämie souguer mat akzeptablen Zockerwäerter.
Diabetesch Koma kann eliminéiert ginn andeems Insulin mam Natrium, Dextrose verwaltet, d'Infusiounsquote ass 0,5-0,1 U / kg / Stonn. Et ass verbueden eng grouss Quantitéit vum Hormon direkt z'administréieren; wann Dir 6-12 Eenheeten einfach Insulin benotzt, gëtt 0,1-0,2 g Albumin gezeechent fir d'Absorptioun vum Insulin ze verhënneren.
Wärend der Infusioun sollt d'Glukosekonzentratioun kontinuéierlech iwwerwaacht ginn fir d'Doséierungsgenauegkeet z'iwwerpréiwen. Fir en Diabetiker ass de Réckgang am Zockerniveau méi wéi 10 Mosm / kg / h. Wann d'Glukos séier erof geet, fällt d'Osmolaritéit vu Blutt mam selwechte Saz, provozéiert liewensgeforegend Komplikatiounen - zerebrale Ödeme. Kanner si besonnesch vulnérabel an dëser Hisiicht.
Et ass extrem schwéier virauszegesinn wéi e Patient am fortschrëttlechen Alter och géint den Hannergrond vum richtege Verhalen vu Reanimatiounsmesure am Spidol a während sengem Openthalt an him fillt. An fortgeschrattenen Fäll sinn Diabetiker konfrontéiert mat der Tatsaach, datt nom Iwwergang vun der hyperosmolar Koma, et gëtt eng Hemmung vun der kardiologescher Aktivitéit, pulmonaler Ödem. Déi meescht glycemesch Koma beaflosst déi eeler Mat chronescher Nieren- an Häerzversoen.
De Video an dësem Artikel schwätzt iwwer déi akut Komplikatioune vun Diabetis.
