Diabetis mellitus ass begleet vun enger Erhéijung vun der Glycemie wéinst enger schlechter Produktioun vun Insulin oder mat enger reduzéierter Reaktioun vun Insulinreceptoren an de Stoffer. E diagnostescht Zeechen ass eng Glukos Konzentratioun vu méi wéi 7 mmol / l virum Iessen oder mat enger zoufälleger Messung vu méi wéi 11 mmol / l.
Mat engem dekompenséierte Kurs vun Diabetis kann et eng Erhéijung vun dësem Indikator ginn. Wann Zocker 33 mmol / L oder méi héich ass, da weist sech ausgedréckte Dehydratioun am Kierper, wat zu engem Koma féiere kann
Dës Komplikatioun gëtt hyperosmolar Koma genannt, de Mangel un rechtzäiteger Diagnos an dréngend Rehydratioun féiert zum Doud.
Ursaachen vun hyperosmolare Koma bei Diabetis
Hyperosmolar Koma ass méi heefeg am Typ 2 Diabetis mellitus, et kann sech zuerst manifestéieren an engem Zoustand mat enger spéider Diagnos a falscher Behandlung vu Patienten.
Den Haaptgrond fir d'Dekompensatioun vun Diabetis an esou Fäll ass e ausgeprägte Flëssegkeetsverloscht wann et assoziéiert, infektiiv Krankheeten, akuter Zirkulatiounsstéierungen an de Gefässer vum Gehir oder Häerz, mat Enterocolitis oder Gastritis mat Diarrho, Erbriechen, e grousst Gebitt vu Verbrannt.
Dehydratioun kann och e schwéiere Bluttverloscht während Polytrauma verursaachen, chirurgesch Operatiounen. Grouss Dosen Diuretika huelen, Immunosuppressiva, Glukokortikoiden, souwéi intravenös Verwaltung vu Mannitol, hypertonesch Léisungen, peritoneal Dialyse oder Hämodialyse provozéiert eng Erhéijung vum Bluttzocker.
En hyperosmolare Koma kann optrieden mat erhöhten Insulinefuerderung, wat aus esou Grënn kënnt:
- Rau a verlängert Verletzung vun der Diät.
- Onwierksam Therapie - oniwwersiichtlecher Verwaltung vun Insulin am Typ 2 Diabetis.
- D'Aféierung vu konzentréiert Glukoselösungen.
- Onerlaabt Patiente Refus vun der Behandlung.
D’Pathogenese vum Hyperosmolarité Syndrom
D'Erhéijung vum Bluttzocker geschitt wann et en Iwwerschoss vun einfache Kuelenhydrater am Kierper ass, eng Erhéijung vun der Glukoseproduktioun duerch d'Liewerzellen, geréng Sekretioun vun Insulin géint den Hannergrond vun Insulinresistenz an Dehydratioun.
Zur selwechter Zäit kann Insulin, dat duerch d'Bauchspaicheldrüs produzéiert gëtt oder am Kierper injizéiert ass, kann den Ënnerbriechung vun der Adiposewebe an der Bildung vu ketonesche Kierper intervenéieren, awer et ass niddereg am Blutt fir de verstäerkte Bildung vun der Glukos an der Liewer ze kompenséieren. Dëst ass den Ënnerscheed tëscht dem hyperosmolare Staat an dem ketoacidoteschen Zoustand.
Eng héich Konzentratioun vum Zocker féiert zum Flëssegkeetsverloscht wéinst senger Attraktioun duerch Glukosemolekülen aus Tissue bis an d'vaskulär Bett an d'Ausgrenzung am Pipi. Dëse Prozess dréit zur Produktioun vun Aldosteron a Cortisol a verstäerkte Quantitéite bäi, wat zu enger Erhéijung vum Inhalt vu Natriumionen am Blutt verursaacht an duerno an der cerebrospinal Flëssegkeet.
Eng Erhéijung vun Natrium am Gehirergewebe féiert zur Entwécklung vun Ödemer an neurologesche Stéierungen am hyperosmolare Staat.
Unzeeche vun engem hyperosmolare Koma
D'Erhéijung vun der Glycemie geschitt normalerweis lues iwwer eng Period vu 5 bis 12 Deeg. Zur selwechter Zäit sinn d'Schëlder vun der Diabetis Fortschrëtter: Duuscht verstäerkt, de Volumen vum Uschei ausgezeechent erhéicht, e konstant Gefill vu Hunger, schaarf Schwächung, a Verloscht vum Kierpergewiicht entstinn.
Dehydratioun féiert zu staarken Dréchnen vun der Haut an der Schleimhaut, konstante dréchenem Mond, deen net duerch Flëssegkeetsluucht geläscht gëtt, Eegebiller ënnerhalen, an d'Gesiichtsmerkmale si geschärft, kuerz Otem kann optrieden, awer et gëtt keen Geroch vun Aceton a lautgerecht heefeg Atmung (am Géigesaz zum ketoacidoteschen Zoustand) An.
An der Zukunft fällt de Blutdrock a Kierpertemperatur erof, Krämpungen, Lähmunserscheedung, Epileptoid Saisuren kënnen optrieden, Schwellung wéinst Venetrombose geschitt, Urinvolumen fällt zu engem komplette Fehlen. A schlëmme Fäll ass de Koma am Doud op en Enn.
Laboratoire Zeeche vun engem hyperosmolare Staat:
- Glykämie iwwer 30 mmol / L.
- Bluttosmolaritéit ass méi grouss wéi 350 (normal 285) mosm / kg.
- Héich Blutt Natrium.
- Mangel u Ketoacidose: et gi keng Ketone Kierper am Blutt an Urin.
- Vergréissert Hämoglobin, wäiss Bluttzellen an Harnstoff am Blutt.
E Patient mat engem hyperosmolare Staat soll direkt hospitaliséiert ginn. Am Departement gëtt d'Glycämie am Blutt all Stonn iwwerwaacht, Ketone Kierper am Pipi a Blutt ginn 2 Mol am Dag iwwerpréift, a Bluttelektrolyten an eng alkalesch Reaktioun gi 3-4 Mol am Dag bestëmmt. Konstant Iwwerwaachung vun Diuresis, Drock, Kierpertemperatur.
Wann néideg, Iwwerwachung vun der Elektrokardiogramm, Röntgenuntersuchung vun de Lungen a berechnen Tomographie vum Gehir.
Differenziell Diagnostik vum hyperosmolare Koma an akuten cerebrovaskuläre Accident, Gehirtumor.
Features vun der Behandlung vun hyperosmolare Koma
D'Behandlung fänkt mat der Aféierung vun intravenöser Léisungen vun Natriumchlorid a Glukos un. An dësem Fall gëtt den Niveau vun der Natrium am Blutt berécksiichtegt: wann et iwwer der Norm ass, da gëtt Glukos benotzt, mat engem liicht Iwwerschoss vun der Norm, eng 0,45% Léisung gëtt verwalt, an op normalen Niveauen, eng normal 0,9% isotonesch Léisung gëtt benotzt.
An der éischter Stonn gëtt 1-1,5 L intravenös infuséiert, an de Flëssegvolumen ass 300-500 ml. Zur selwechter Zäit ass mënschlech semisynthetesch oder genetesch manipuléiert kuerz handelen Insulin oder ultra-kuerz-handlungsräich Insulin an den Dropper bäigefüügt. Et sollt mat engem Taux vun 0,1 PIECES pro Stonn pro 1 kg Patientgewiicht ingested ginn.
Grouss Volumen vun Léisungen an e héijen Taux vun hirer Verwaltung kënnen zur Entwécklung vu cerebralen Ödeme féieren. Zënter datt d'Patienten normalerweis am fortschrëttlechen oder senilen Alter sinn, féiert och déi üblech Taux vun der Rehydratioun zu pulmonaler Ödeme am Häerz.
Dofir gi lues Flëssegkeetsmëttel an eng graduell Ofsenkung vu Bluttzocker empfohlen. De Besoin fir Insulin bei esou Patienten ass normalerweis och niddereg.
Präventioun vu hyperosmolare Koma bei Diabetis
D'Haaptrichtung fir d'Entwécklung vun dëser akuter Komplikatioun vun Diabetis ze vermeiden ass konstant Iwwerwaachung vum Bluttzocker. Dëst wäert hëllefen de Wuesstem fristgerecht ze bemierken an d'Entwécklung vu verschlechterter Gehiraktivitéit ze verhënneren.
Hyperglykämesch Koma geschitt méi dacks bei Patienten, déi kleng Dosen Zocker-senkend Medikamenter a Pëllen huelen a selten d'Bluttzockerkonzentratioun moossen. Dofir ginn Patienten mat Typ 2 Diabetis deeglech Bluttzocker an Urin Tester empfohlen. Fir dëst ze maachen, kënnt Dir de Meter an Teststräifen benotzen.
Wann den Zocker eropgeet, musst Dir fir d'éischt méi wéi normal reng Waasser drénken an d'Benotzung vun Diuretika, Kaffi, Téi, Zockerdrénken, Jus, kohlensäreg an alkoholescht Gedrénks, Béier auszeschléissen.
Patienten déi verpasst hunn eng Pille ze huelen oder Insulin ze administréieren mussen eng verpasst Dosis huelen. Déi nächst Molzecht soll haaptsächlech fettarme Protein Liewensmëttel a frësch Geméis enthalen. Et ass recommandéiert fir Séisswueren oder Mielprodukter komplett opzeginn, och diabetesch, fir Bluttzocker ze normaliséieren.
Fir e Minimum vu fënnef Deeg no der Entdeckung vun héije Zuel Zocker am Blutt aus der Diät ausgeschloss:
- Wäiss Brout, Pâtisserie.
- Zocker a Séisser.
- Gekachten Karotten, Rüben, Kürbis, Gromperen.
- Uebst a séiss Beeren.
- Porridge.
- Getrocknene Friichten.
- Fett Fleesch, Mëllechprodukter a Fëschprodukter.
- All Zorte Konserven a Komfort Liewensmëttel.
Et ass recommandéiert fir vegetaresch éischt Coursen ze kachen, fir Bäilagen benotze gekachten Geméis aus der erlaabtster Lëscht: Choufleur, Broccoli, Zucchini, an Aubergine. Et ass recommandéiert mager Fleesch a Fësch a gekachten Form ze benotzen, Salade aus Blatgréng, Kohl, Gurken an Tomaten mat Geméiswierk, Milchdrénken ouni Zocker a Friichten.
Gitt sécher en Dokter ze konsultéieren fir d'Dosis vu verschriwwene Medikamenter op enger geplangter Manéier ze ajustéieren, a wann Unzeeche vun héijen Zocker eropgoen, et gëtt eng schaarf Schwächt oder Schléifkeet, Desorientéierung am Raum, da musst Dir direkt eng Ambulanz ruffen fir an engem Spidol ze hospitaliséieren.
Informatioun iwwer den hyperglykämesche Staat gëtt am Video an dësem Artikel geliwwert.
