Unzeeche vun diabetescher Ketoacidose a firwat et sou geféierlech ass

Wann Diabetis net kontrolléiert gëtt, kann et zu Multiple Komplikatioune féieren, déi net nëmmen Behënnerung verursaachen, awer och den Doud vum Patient. Diabetesch Ketoacidose ass eng vun de geféierleche Konsequenze vum Insulinmangel, wat eng Persoun an e Koma an e puer Deeg féiere kann.

An 20% vun de Fäll sinn d'Efforte vun Dokteren fir aus engem Koma ze läschen nëtzlos. Déi meescht Oft passéiert Ketoacidose bei Patienten mat Diabetis mat signifikant verschlechter Bauchspeicheldrüsfunktioun, déi Insulin duerch Injektioun verschriwwen ginn. Wéi och ëmmer, Typ 2 Diabetiker kënne gutt un dëser Komplikatioun leiden wa se ugefaang Séissegkeeten ze mëssbrauchen oder déi verschriwwent Zockerreduktiounsdrogen arbiträr annuléieren.

Wat ass diabetesch Ketoacidose

De Begrëff "Acidose" kënnt aus dem Latäin "sauer" a bedeit eng Ofsenkung vum pH vum Kierper. De Präfix "Keto" weist datt eng Erhéijung vun der Aciditéit geschitt wéinst enger Erhéijung vun der Konzentratioun vu ketonesche Kierper am Blutt. Loosst eis méi detailléiert betruechten firwat dat geschitt a wéi Diabetis mellitus de Säure-Basis-Balance beaflosst.

Am normalen Metabolismus ass déi féierend Energiequell Glukos, déi all Dag mat Iesse a Form vu Kuelenhydrater geliwwert gëtt. Wann et net genuch ass, ginn Glykogenreserven benotzt, déi an d'Muskelen a Liewer gelagert ginn an als Aart Depot servéiert. Dës Späichere kënne séier opmaachen a sech fir en temporäre Mangel un Glukos opmaachen, dauert et maximal een Dag. Wann Glycogen Geschäfter enttäuscht ginn, gi Fettablagerunge benotzt. Fett gëtt op Glukos gebrach, an de Bluttkrees fräigelooss an hir Tissue ernäert. Wann Fettzellen zerbriechen, gi keton Kierper produzéiert - Aceton a Ketoensäuren.

Diabetis an Drockschwieregkeeten wäerten eng Saach vun der Vergaangenheet sinn

• Normaliséierung vun Zocker -95%
• Eliminatioun vu Venetrombose - 70%
• D'Eliminatioun vun engem staarken Häerzschlag -90%
• Kréien mat héije Blutdrock - 92%
• D'Erhéijung vum Energie wärend dem Dag, d'Schlof an der Nuecht verbessert -97%

Mir begéinen d'Bildung vun Aceton am Kierper zimmlech dacks: wärend Gewiichtsverloscht, bedeitend kierperlech Ustrengung, beim iessen fetteg, niddereg-carb Iessen. Bei enger gesonde Persoun geet dëse Prozess net bewert, d'Nier fäert rechtzäiteg Ketone aus dem Kierper, Drogen an pH Verschiebung ginn net beobachtet.

Mat Diabetis geschitt Ketoacidose vill méi séier a entwéckelt sech méi séier. Och mat enger adäquat Zockerzufuhr sinn d'Zellen eng Kuerzversuergung. Dëst gëtt erkläert duerch den absolute Fehlen vun Insulin oder säi staarke Mangel, well et ass Insulin deen d'Dier op mécht fir Glukos an der Zell opzemaachen. Split Glykogen a Fettgeschäfter sinn net fäeg d'Situatioun ze verbesseren, déi resultéierend Glukos erhéijen nëmmen Hyperglykämie am Blutt. De Kierper, probéiert e Manktem un Ernährung ze këmmeren, verbessert den Ofbau vun de Fette, d'Konzentratioun vu Ketone wuesse séier, d'Nieren ophalen mat hirer Entfernung ze këmmeren.

D'Situatioun ass komplizéiert duerch osmotesch Diuresis, déi optrieden mat héije Bluttzucker. Méi a méi Urin gëtt ausgeschloss, Dehydratioun entwéckelt, Elektrolyte gi verluer. Wann de Volume vun der interzellularer Flëssegkeet wéinst engem Mangel u Waasser fällt, reduzéiert d'Nieren d'Bildung vu Pipi, Glukos an Aceton bleiwen am Kierper a méi grousse Quantitéiten. Wann Insulin an de Bluttstroum geet, gëtt et schwiereg fir seng Funktioun ze erfëllen, well Insulinresistenz entwéckelt.

D'Blutt Aciditéit ass normalerweis ongeféier 7,4, e Réckgang am pH scho bis 6,8 mécht mënschlecht Liewen onméiglech. Ketoacidose bei Diabetis kann zu enger Ofsenkung an just engem Dag féieren. Wann Dir d'Behandlung net zu Zäit ufänkt, entwéckelt e Patient mat Diabetis e Staat vun Gläichgültegkeet, Schléifheet, gefollegt vun engem Iwwergang zu engem diabetesche Koma an dem Ufank vum Doud.

Aceton am Pipi an Ketoacidose - Differenzen

Wéi all gesonde Leit, Patienten mat Diabetis mellitus erliewen periodesch normal, "hongereg" Ketoacidose. Déi meescht geschitt et bei aktive dënn Kanner oder wann Dir eng Diät mat enger staarker Restriktioun vu Kuelenhydrater follegt. Mat enger genügend Quantitéit Waasser a Glukos am Blutt am normalen Beräich geléngt de Kierper onofhängeg d'Gläichgewiicht ze halen - et läscht keton Kierper mat der Hëllef vun den Nieren. Wann Dir zu dësem Moment speziell Teststräifen benotzt, kënnt Dir d'Präsenz vun Aceton am Pipi feststellen. Heiansdo sinn seng Düsen a exhaléiert Loft gefillt. Aceton gëtt nëmme geféierlech mat engem Dehydratiounszoustand, wat kann mat net genuch Drénken, indomitéierbar Erbriechen, schwéieren Diarrhoe optrieden.

Aceton am Pipi mat Diabetis ass net e Grond fir eng Low-Carb Diät ze stoppen. Ausserdeem, zu dëser Zäit musst Dir d'Bluttzocker suergfälteg iwwerwaachen. Eng Erhéijung vun der Glukosekonzentratioun iwwer 13 mmol / L ausléist déi séier Entwécklung vun diabetescher Ketoacidose.

Allgemeng Regel: D'Erkennung vun Aceton am Pipi erfuerdert nëmmen Behandlung mat Dehydratioun an onkompenséierter Diabetis. Konstant Teststräifen ze benotzen mécht kee Sënn. Konformitéit mat der verschriwwener Ernärung, normaler Drénkregime, rechtzeiteger Konsuméiere vun Drogen a reegelméisseger Iwwerwaachung vun Zocker mat engem Glucometer miniméiert d'Risiko vun der diabetescher Ketoacidose.

Ursaachen vun der Krankheet

Ketoacidose entwéckelt am Typ 1 an Typ 2 Diabetis mellitus nëmme mat engem bedeitende Mangel un Insulin, wat zu enger staarker Erhéijung vum Bluttzocker féiert.

Dës Situatioun ass méiglech an de folgende Fäll:

1. Diabetis mellitus ass nach net diagnostizéiert ginn, Behandlung gëtt net duerchgefouert. Typ 1 Diabetis an engem Drëttel vu Fäll gëtt nëmme festgestallt wann Ketoacidose geschitt.
2. Negligent Haltung fir Medikamenter ze huelen - falsch Doséierungsberechnung, Insulininjektiounen iwwersprangen.
3. Mangel u Wëssen bei engem Patient mat Diabetis mellitus wéi een d'Dosis korrekt berechent an Insulin administréiert.
4. Schwangerschaft mat schwéierer Toxikose, déi manifestéiert ass duerch profuse Erbriechen.
5. Onzefriddenheet am Typ 2 Diabetis fir op Insulin ze wiesselen, wann d'Bauchspaicheldrüs seng Funktionalitéit wesentlech verléiert, an Zocker-senkende Medikamenter ginn net genuch.
6. Traditionell Diabetisbehandlungen ze benotzen ouni Bluttzocker Kontroll.
7. Bedeitend Feeler an der Diät - de Verbrauch vun enger grousser Zuel vu schnelle Kohbhydraten, laang Intervalle tëscht Iessen.
8. Chirurgesch Interventiounen, sérieux Verletzungen, schwéieren virale Krankheeten, Entzündung vun de Lungen an den urogenitalen System, Häerzinfarkt a Schlaganfall, wann den Dokter net iwwer Diabetis informéiert gëtt an d'Doséierung vun Drogen net zur Zäit erhéicht huet.
9. Geeschteg Krankheet, Alkoholismus, Verhënnerung vum Empfang vun enger adäquat Diabetes Therapie.
10. Diskontinuéierung vum Insulin fir Suizidzwecker.
11. Benotzung vu falschen oder ofgelaaften Insulin, falsch Späichere.
12. Schued beim Glucometer, Insulin Pen, Pompel.
13. Medikamenter verschriwwen déi Insulinempfindlechkeet reduzéieren, zum Beispill Antipsychotika.
14. Medikamenter huelen - Insulinantagonisten (Corticosteroiden, Diuretika, Hormonen).

Symptomer vu Ketoacidose bei Diabetis

Ketoacidose entwéckelt normalerweis an 2-3 Deeg, mat engem onregelméissege Kurs - an engem Dag. Symptomer vun diabetescher Ketoacidose ginn verschäerft mat der Erhéijung vun der Hyperglykämie an der Entwécklung vu konkomitéierende metabolesche Stéierungen.

Diagnostesch Methoden fir DC

Diagnos vun all Krankheet fänkt mat enger medizinescher Geschicht un - Klärung vun de Liewensbedingunge vum Patient a virdru identifizéiert Krankheeten. Diabetesch Ketoacidose ass keng Ausnam. D'Präsenz vun Diabetis, seng Aart, d'Dauer vun der Krankheet, déi verschriwwene Medikamenter an d'aktualitéit vun hirer Administratioun ginn gekläert. D'Präsenz vu konkomitéierende Krankheeten, déi d'Entwécklung vu Ketoacidose kënne verergeren, gëtt och opgedeckt.

Déi nächst Stuf vun der Diagnos ass d'Ënnersich vum Patient. Déi entdeckt initial Zeeche vun Dehydratioun, de Geroch vun Aceton, Schmerz beim Dréckt op der viischter Mauer vum Bauch sinn e Grond fir d'Entwécklung vun diabetescher Ketoacidose ze verdächtegen. Adverse Faktore enthalen och heefeg Puls an niddrege Blutdrock, inadequat Patienten Äntwerte op Dokter Froen.

Déi Basis Informatioun iwwer Verännerungen am Kierper während der Ketoacidose gëtt duerch Laboratoire Methoden fir den Urin vum Blutt an de Blutt ze ënnersichen. Am Laf vun den Analysë gi bestëmmt:

1. Glukose am Blutt. Wann den Indikator méi grouss ass wéi 13,88 mmol / L, fänkt Ketoacidose un, wann 44 erreecht gëtt, geschitt e precomatous Staat - e Bluttest fir Zocker.
2. Ketone Kierper am Pipi. D'Analyse gëtt mat engem Teststreif duerchgefouert. Wann Dehydratioun scho geschitt ass an den Urin net ausgeschloss ass, gëtt Blutt Serum op de Sträifen fir Analyse ugewannt.
3. Glukose am Pipi. Et gëtt bestëmmt während der allgemenger Analyse vum Urin. Iwwerschreiden den Niveau vun 0,8 mmol / L bedeit datt Bluttzocker méi héich ass wéi 10, an diabetesch Ketoacidose ass méiglech.
4. Urea Blutt. D'Erhéijung bedeit Dehydratioun a verschlechter Nierfunktioun.
5. Amylase am Pipi. Dëst ass en Enzym dat beim Ofbau vun Kohlenhydraten involvéiert ass, seng Bauchspaicheldrüs secrete. Wann d'Amylase Aktivitéit méi wéi 17 u / h ass, ass de Risiko fir Ketoacidose héich.
6. Blutt Osmolaritéit. Et charakteriséiert den Inhalt am Blutt vu verschiddene Verbindungen. Mat ëmmer méi Niveauen u Glukos an Ketone erhéicht och d'Osmolaritéit.
7. Elektrolyte am Blutt Serum. E Réckgang vu Natrium Niveauen ënner 136 mmol / l weist op Tissue Dehydratioun, erhéicht Diuresis ënner dem Afloss vun Hyperglykämie. Kalium iwwer 5.1 gëtt an den initialen Etappen vun der Ketoacidose beobachtet, wann Kaliumionen d'Zellen entgoe loossen. Mat ëmmer méi Dehydratioun fällt den Niveau vu Kalium ënner normale Wäerter.
8. Blutt Cholesterin. En héijen Niveau ass eng Konsequenz vu metabolesche Feeler.
9. Blutt bicarbonate. Si sinn alkalesch Substanzen, déi als Puffer am Kierper funktionnéieren - restauréiert den normalen pH vum Blutt, wann et mat ketonem Kierper gëtt. Bei der diabetescher Ketoacidose ginn d'Bikarbonate geläscht, an d'Verdeedegung ophält ze funktionéieren. Eng Ofsenkung vum Niveau vun de Bikarbonaten op 22 mmol / l beweist den Ufank vun der Ketoacidose, e Niveau vu manner wéi 10 weist seng schwéier Etapp.
10. Anionesch Intervall. Et gëtt als den Ënnerscheed tëscht Katioune berechent (normalerweis Natrium gëtt gezielt) an Anionen (Chlor a Bikarbonat). Normalerweis ass dësen Intervall no bei Null, mat Ketoacidose erhéicht duerch d'Akkumulation vu Ketoensäuren.
11. Blutt Gasen. Den Niveau vum Kuelendioxid am arteriellem Blutt ze reduzéieren fällt fir d'Aciditéit vum Blutt ze kompenséieren, well de Kierper probéiert de pH op déi alkalesch Säit ze verréckelen. Mangel u Kuelendioxid negativ beaflosst d'Bluttversuergung am Gehir, wat zu Schwindel a Verloscht vum Bewosstsinn féiert.

Spezial Studien ginn och duerchgefouert - e Kardiogramm fir Anomalien am Häerz z'entdecken, a besonnesch pre-infarktesch Bedéngungen, souwéi e Röntgen vun der Brustorgane fir méiglech infektiiv Lungenerkrankungen z'entdecken.

De Komplex vun dësen Analysen a Studien gëtt e komplett Bild vun den Ännerungen, déi am Patient optrieden, an erlaabt Iech eng Behandlung ze verschreiwen déi adäquat ass fir d'Gravitéit vun der Krankheet. Mat der Hëllef vun Analysen gëtt och Differenzéierung vun der diabetescher Ketoacidose mat aner ähnlechen Bedéngungen duerchgefouert.

Noutwendeg Behandlung

D'Entwécklung vu Ketoacidose ass eng Indikatioun fir eng dringend Hospitaliséierung. D'Therapie gëtt doheem duerch intramuskulär Injektioun vu kuerzen handelen Insulin gestart. Wann Dir an enger Ambulanz transportéiert gëtt, gëtt e Dropper gesat fir Natriumverloscht ze kompenséieren. D’Behandlung vu milden diabetesche Ketoacidose fënnt an der therapeutescher Departement statt, e precomatous Staat erfuerdert Plazéierung an der Intensivversuergung. Am Spidol ginn all noutwendeg Tester direkt duerchgefouert, a Glukos, Kalium an Natrium ginn all Stonn iwwerpréift. Wann et e Gasanalysator am Departement ass, gëtt all Stonn benotzt fir Informatiounen iwwer Glukos, Harnstoff, Elektrolyten, a Kuelendioxid am Blutt ze kréien.

Insulin Ersatz

Insulin fir d'Behandlung vu Ketoacidose gëtt op alle Fall benotzt, egal ob hie virdru bei engem Patient mam Typ 2 Diabetis verschriwwen war oder genuch Zocker-senkende Medikamenter huet fir den Zocker ze reduzéieren. Nëmme d'Aféierung vun Insulin vu dobausse kann d'Ursaach vun der diabetescher Ketoacidose mat enger schlechter Bauchspaicheldrüs Funktioun eliminéieren, metabolesche Verännerunge stoppen: Stoppfeeler stoppen an d'Bildung vu Ketone, stimuléieren d'Synthese vum Glykogen an der Liewer.

Wann Insulin net während enger Noutbehandlung administréiert gouf, wann e Patient an d'Spidol kënnt, fänkt d'Behandlung vu Ketoacidose mat der intravenöser Verwaltung vun enger grousser Dosis Insulin - bis zu 14 Eenheeten. No sou enger Last gëtt Glukos regelméisseg iwwerpréift fir d'Entwécklung vun Hypoglykämie ze vermeiden. Bluttzocker däerf net méi wéi 5 mmol / l pro Stonn erofgoen, fir net d'Gläichgewiicht tëscht dem Drock an den Zellen an am interzelluläre Raum opzeklären. Dëst ass geféierlech duerch d'Entstoe vu Multiple Ödem, och an de Gehirstrukturen, wat mat schnellen hypoglycemesche Koma gefloss ass.

An Zukunft soll Insulin a kleng Dosen agespaant ginn, bis eng Ofsenkung vun der Glukos op 13 mmol / l erreecht gëtt, dëst ass genuch an den éischte 24 Stonnen vun der Behandlung. Wann de Patient net eleng iesse geet, gëtt Glukose un den Insulin gesat nodeems hien dës Konzentratioun erreecht huet. Et ass gebraucht fir d'Energiebedierfnesser vun hongereg Stoffer ze garantéieren. Et ass ongewollt fir Glukose kënschtlech ze administréieren fir eng laang Zäit, sou séier wéi méiglech d'Diabetiker op eng normal Ernärung mat der obligatorescher Präsenz vu laange Kuelenhydrater an der Diät transferéiert ginn.

Bei Reanimatioun trëtt den Insulin an de Bluttkrees vum Patient duerch eng lues (vu 4 bis 8 Eenheeten pro Stonn) Injektioun an eng Ven.Dëst gëtt mat engem speziellen Apparat gemaach - Perfuser, wat eng Aart Pump ass déi Iech erlaabt Drogen mat héijer Genauegkeet anzeginn. Wann de Kompartiment net mat Perfuseren ausgestatt ass, gëtt Insulin ganz lues aus der Sprëtz an den Drëpter Rouer injizéiert. Et ass onméiglech et an der Fläsch ze werfen, well dëst erhéicht de Risiko vun enger falscher Doséierung an Oflagerung vum Medikament op den banneschten Maueren vum Infusiounssystem.

Wann den Zoustand vum Patient verbessert ass, huet hien ugefaang eleng ze iessen, a säi Bluttzocker stabiliséiert, intravenös Verwaltung vu kuerzen handelen Insulin gouf 6 Mol am Dag duerch subkutan ersat. D'Dosis ass individuell gewielt, ofhängeg vun der Glykämie. Dann füügt "laang" Insulin un, dat wierkt laang. No Stabiliséierung gëtt Aceton fir ongeféier 3 Deeg erausbruecht, eng separat Behandlung ass net erfuerderlech.

Dehydratiounskorrektur

Dehydratioun gëtt eliminéiert duerch d'Aféierung vun Salz Salz 0,9%. An der éischter Stonn sollt säi Volumen net méi wéi eng an eng hallef Liter däerfen, an de pafolgende Stonnen verlangsamt d'Verwaltung ënner Berécksiichtung vun der Urinatioun. Et gëtt ugeholl datt den Injektiounssalz däerf net méi wéi en halwe Liter de Volume vun Urin Ausrutsche vun den Nieren iwwerschreiden. Bis zu 6-8 Liter Flëssegkeet gëtt pro Dag gegoss.

Wann den ieweschten Blutdrock stabil ass reduzéiert an net méi wéi 80 mmHg ass, gëtt eng Bluttféierung gemaach.

Erhuelung vum Elektrolytmangel

De Verloscht vu Natrium gëtt während der Korrektioun vun der Dehydratioun kompenséiert, well Salz Salz ass säi Chlorid. Wann Kaliummangel duerch Analyse festgestallt gëtt, gëtt se getrennt eliminéiert. D'Aféierung vu Kalium kann direkt no der Erhuelung vum Urin ufänken. Fir dëst gëtt Kaliumchlorid benotzt. An der éischter Stonn vun der Therapie sollt kee méi wéi 3 g Chlorid entstoen, duerno gëtt d'Dosis graduell reduzéiert. D'Zil ass eng Bluttkonzentratioun vu mindestens 6 mmol / L z'erreechen.

Am Ufank vun der Behandlung kënne Kaliumniveauen erof goen, trotz der Ersatz vu Verloschter. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt hien zréck an d'Zellen zréckgeet, déi hien am Ufank vun der Entwécklung vun der diabetescher Ketoacidose hannerlooss huet. Zousätzlech, mat der Aféierung vu Salzsaier a grousse Quantitéiten, wuessen d'Diuresis zwangsleefeg, wat den natierleche Verloscht vun Elektrolyte am Pipi heescht. Sobald et genuch Kalium an de Stoffer gëtt, fänkt säin Niveau am Blutt erop.

Normaliséierung vun der Blutt Aciditéit

In de meeschte Fäll gëtt héich Blutzuritéit eliminéiert am Kampf géint Hyperglykämie an Dehydratioun: Insulin stoppt d'Produktioun vu Ketone, an eng erhéicht Quantitéit vu Flëssegkeet erlaabt Iech se séier aus dem Kierper mat Urin ze entfernen.

Kënschtlech alkaliséierend Blutt gëtt aus dëse Grënn net recommandéiert:

• net genuch Kalium a Kalzium;
• Insulin verlangsamt, Ketone féieren weider;
• Bluttdrock ofgeholl;
• erhéicht Sauerstoffgehonger vu Stoffer;
• méiglecherweis Erhéijung vum Acetonniveau an der zerebrospinaler Flëssegkeet.

Aus demselwechte Grënn sinn alkalesch Gedrénks a Form vu Mineralwaasser oder eng Léisung vu Bakform Soda net méi fir Patiente mat Ketoacidose verschriwwen. A nëmmen wann diabetesch Ketoacidose ausgeschwat gëtt, ass d'Blutzuritéit manner wéi 7, a Bluttbikarbonate sinn erofgaang op 5 mmol / l, intravenös Verwaltung vu Soda a Form vun enger spezieller Léisung vu Natriumbicarbonat fir Dropper gëtt benotzt.

Konsequenze vun der Krankheet

D'Konsequenzen vun der diabetescher Ketoacidose si Schied un all Kierpersystemer, vun den Nieren op d'Bluttgefässer. Fir se ze restauréieren, braucht Dir eng laang Zäit, wärend Dir Zocker normal bleift.

Déi meescht Komplikatiounen:

• arrhythmia,
• Zirkulatiounsstéierungen an den Glied an Organer,
• Nieralfehler
• eng staark Ofsenkung vum Drock,
• Schied un den Häerzmuskel,
• d'Entwécklung vu schwéiere Infektiounen.

Dat schlëmmst Resultat ass e schwéiere Koma, dat féiert zu zerebrale Ödeme, Atmungsarrest an Häerzfrequenz. Virun der Erfindung vum Insulin, huet Ketoacidose bei Diabetis ëmmer en usprieche Doud. Elo gëtt den Doudesrate vun de Manifestatiounen vu Ketoacidose 10% erreecht, bei Kanner mat Diabetis ass dëst déi allgemengste Grond fir ze stierwen. A souguer aus engem Koma ze kommen wéinst den Efforte vun Dokteren heescht net ëmmer en erfollegräichen Resultat. Wéinst cerebral Ödeme sinn e puer vun de Funktioune vum Kierper irréierbar verluer, bis zum Iwwergang vum Patient an e vegetativen Zoustand.

D'Krankheet ass keen integralen Begleeder vun Diabetis och mat der kompletter Cessatioun vun der Selbstproduktioun vun Insulin. Déi kompetent Notzung vu modernen Medikamenter kann de Risiko vu Ketoacidose op Null reduzéieren an vill aner Komplikatioune vun Diabetis entlaaschten.