Fir eng laang Zäit war Diabetis d'Ursaach fir héich Morbiditéit a veruerteelt vu Mammen, souwéi perinatal Mortalitéit. Bis d'Entdeckung vun Insulin (am Joer 1921) hunn d'Fraen selten am reproduktive Alter iwwerlieft, an nëmme 5% vun hinnen konnten schwanger ginn.
Am Fall vun der Schwangerschaft hunn d'Dokteren hir dacks ugeroden ofzebriechen, well se eng grouss Gefor fir d'Liewe vun der Fra stellen. De Moment ass d'Kontrollekontroll vill verbessert an et gouf eng bedeitend Reduktioun vun der Muttermoral.
Awer gläichzäiteg, kongenital Mëssbildunge bei Kanner gebuer mat Mammen mat Diabetis entstinn aus 2 bis 15% vun de Fäll. Vun 30 bis 50% vun alle Fäll vu perinataler Mortalitéit verbonne mat Mëssbildunge geschéien an esou Neigebueren.
Zukünfteg Mammen mat Typ 1 Diabetis si 5 Mol méi wahrscheinlech fir Stillbirth an Mortalitéit ënner Neigebuerenen. Ausserdeem, bei Kanner déi bei sou Fraen opgetaucht sinn, ass Puppelchteruerdung dräimol méi héich, an neonatal bei 15.
Kanner mat Mammen mat Diabetis mellitus vun der éischter Aart sinn dräimol méi dacks duerch e keisersnitt gebuer, si hunn duebel sou vill Gebuertsverletzungen a 4 Mol méi héich Bedierfnes fir intensiv Fleeg.
Wat ass diabetesch Fetopathie?
Diabetesch Fetopathie ass den Zoustand vun engem Kand an der Gebärmutter a gebuer zu enger Fra mat Diabetis, an där spezifesch Anomalien an der Entwécklung vum Fetus optrieden. Si fänken nom éischten Trimester wann d'Diabetis vun der Mamm latent ass oder schlecht kompenséiert ass.
Den Zoustand vum Fetus gëtt bewäert souguer während der Schwangerschaft, Fosterwater ass fir de Verhältnis vu Lecithin a Sphingomyelin studéiert, e Schaum Test gëtt duerchgefouert, Kulturanalyse, a Gram Fleck. Neigebuerge ginn op der Apgar Skala bewäert.
Kanner déi mat Mammen mat Diabetis gebuer sinn, kënnen déi folgend charakteristesch Ännerungen hunn:
- Atmungskrankheeten;
- hypoglykämie;
- gigantism oder Ënnerernährung;
- hypokalsämie;
- hypomagnesemia;
- polycythemia an hyperbilirubinemia;
- kongenitale Malformatiounen.
Kanner vu Frae mat Diabetis hunn Verspéidungen an der Bildung vu Lungengewebe wéinst Blockade vun der Stimulatioun vun der Lunge Reifung ënner der Handlung vu Cortisol wéinst Hyperinsulinemie.
4% vun Neebuerten hunn Lungenabnormalitéiten, 1% entwéckelen hypertrophesch Kardiomyopathie, Polycythemie a transient Tachypnea vum Neigebuer.
Geméiss dem Pederson seng Hypothese entwéckelen diabetesch Fetopathie, Gigantismus an Hypoglykämie nom folgende Prinzip: "fetal Hyperinsulinismus - Mammesch Hyperglykämie." Déi meescht Oft entstinn Malformatiounen bei engem Kand wéinst enger schlechter Kontroll vun der Konzentratioun vu Glukos am Blutt vun der Mamm an den éischten dräi Méint vun der Schwangerschaft.
Wann eng Fra den Typ 1 Diabetis huet, da muss se konzeptuell glycemesch Kontroll duerchgoen an hir Schwangerschaft suergfälteg plangen fir kongenitale Anomalien an der Fetus ze vermeiden.
Hyperglykämie vun enger Fra
Hyperglykämie vun enger Fra am spéide Schwangerschaft kann zu der Gebuert vun engem Kand mat vill Gewiicht, Dyselektrolytstéierunge a Kardiomegalie féieren.
Macrosomie (Gigantismus) gëtt diagnostizéiert wann d'Héicht vum Kand oder säi Kierpergewiicht méi wéi 90 Zentile relativ zu gestational Alter wiesselt. Macrosomia gëtt bei 26% vu Puppelcher, déi bei Frae mat Diabetis gebuer sinn, observéiert, a bei Kanner aus der allgemenger Grupp an 10% vun de Fäll.
Wéinst dem grousse Kierpergewiicht vum Fetus an dem Neigebueren erhéicht de Risiko fir perinatal Komplikatioune wéi Dystopie vun de Fetal Schëlleren z'entwéckelen, Asphyxie, Knochenfracturen a Verletzungen vum brachiale Plexus während der Gebuert.
All Kanner mat Gigantismus musse iwwerpréift op d'Wahrscheinlechkeet vun Hypoglykämie. Dëst ass besonnesch wichteg wann eng Fra eng grouss Quantitéit un Glukosléisung während der Gebuurt krut.
Wann de Kierpergewiicht an d'Héicht vun engem Neigebuerene Puppelchen Indikatoren manner wéi 10 Zentile relativ zu hirem gestationalen Alter hunn, da soen se iwwer intrauterine Wuestum Retard.
Ausserdeem ass morphofunktionell Reife zwee oder méi Wochen hannert gestational Alter. Intrauterine Wuestum Retardatioun gëtt bei 20% Puppelcher bei Frae mat Diabetis observéiert an 10% Kanner an de Rescht vun der Bevëlkerung. Dëst ass wéinst dem Optriede vu seriöse renovativen Komplikatioune bei der Mamm.
An den éischten Stonnen vum fetale Liewen fënnt ëmmer Hypoglykämie. Et ass charakteriséiert duerch Muskelhypotonie, erhéicht konvulsiv Bereetschaft, Onroue, lethargesch Saugen, schwaache Gejäiz.
Prinzipiell huet sou Hypoglykämie keng klinesch Manifestatiounen. D'Persistenz vun dësem Zoustand geschitt an der éischter Woch vum Kand.
D’Entwécklung vun Hypoglykämie bei Neigebueren fänkt als Resultat vum Hyperinsulinismus un. Et ass verbonne mat Hyperplasie vun engem Kand hir Bauchspaicheldrüs Beta Zellen als Reaktioun op e erhéicht Niveau vun Zocker am Blutt vun der Mamm. Wann de Nuebelschnel ligéiert ass, stoppt d'Zuel vun der Zocker aus der Mamm abrupt, an d'Produktioun vun Insulin geet a grousse Quantitéiten weider, wat d'Hypoglykämie verursaacht. Eng zousätzlech Roll an der Entwécklung vun dësem Zoustand gëtt och vu perinatalen Stress gespillt, an deem den Niveau vu Katecholamine eropgeet.
Éischt Moossname
Diabetesch Fetopathie erfuerdert déi folgend Moossnamen an den éischten Deeler no der Gebuert vum Fetus:
- Maacht eng normal Bluttzockerkonzentratioun.
- D'Erhale vun der Kierpertemperatur vum Neigebueren vu 36,5 bis 37,5 Grad.
Wann de Bluttzocker manner wéi 2 mmol / l fällt, musst Dir Glukose intravenös injektéieren an enger Situatioun wou den Niveau vun der Glykämie nom Füttern vum Puppelchen net eropgeet, oder Hypoglykämie klinesch Manifestatiounen huet.
Wann de Bluttzocker ënner 1,1 mmol / l fällt, musst Dir definitiv eng 10% Glukoselösung intravenös injizéieren fir se op 2,5-3 mmol / Liter ze bréngen. Fir dëst Zil z'erreechen, gëtt d'Doséierung vun 10% Glukose an der Quantitéit vun 2 ml / kg berechent a fir 5 bis 10 Minutten administréiert. Fir d'Euglycämie z'erhalen, gëtt eng eenzeg Bolus Drip vun 10% Glukoseléisung mat enger Intensitéit vu 6-7 mg / kg pro Minutt duerchgefouert. Nom Erreechen vun Euglycemie, soll den Taux vun der Verwaltung 2 mg / kg pro Minutt sinn.
Wann de Niveau an zwielef Stonnen normaliséiert, da muss d'Infusioun mat enger Rate vun 1-2 mg / kg pro Minutt weidergefouert ginn.
Korrektur vun der Glukosekonzentratioun gëtt géint den Hannergrond vun der enteraler Ernärung duerchgefouert.
Fir respiratoresch Ënnerstëtzung gi verschidde Methode vun der Sauerstofftherapie benotzt, wat et erlaabt den Niveau vun der Sauerstoffsättigung am venösen Bluttkrees méi wéi 90% z'erhalen. Fir Kanner, déi fréier wéi 34 Woche vun der Gestatioun gebuer goufen, ginn surfaktant Virbereedungen endotracheal.
Kardiovaskulär Komplikatioune ginn op déiselwecht Aart behandelt wéi ähnlech Pathologien an anere Kanner. Wann et e Syndrom vu klenger Ofkierzung mat Verstopptung vum Auslaafstrakt vum lénksen Ventrikel ass, da gëtt Propranolol (e Medikament aus der Beta-Blocker Grupp) verschriwwen. Seng Effekter sinn ofhängeg vun der Dosis:
- Vun 0,5 bis 4 μg / kg pro Minutt - fir d'Excitatioun vun Dopamin Rezeptoren, vasodiléierung (cerebral, koronär, mesenteresch), Expansioun vun den Nieren-Venen an eng Ofsenkung vun der totaler peripherer vaskulärer Resistenz.
- 5-10 mcg / kg pro Minutt - verbessert d'Verëffentlechung vum Norepinephrin (wéinst Excitation vu B 1 a B 2 adrenergesche Rezeptoren), stimuléiert d'Häerzoutput an d'Häerzausgang.
- 10-15 mcg / kg pro Minutt - verursaacht vasokonstriktioun an Tachykardie (wéinst Excitation vu B 1 -adrenoreceptoren).
Propranolol ass en net-selektiv Blocker vu B-adrenergesche Rezeptoren a gëtt an enger Dosis vun 0,25 mg / kg pro Dag oralt administréiert. Wann néideg, an der Zukunft, kann d'Dosis eropgesat ginn, awer net méi wéi 3,5 mg / kg all sechs Stonnen. Fir intravenös lues Administratioun (bannent 10 Minutten) gëtt eng Dosis vun 0,01 mg / kg all 6 Stonnen benotzt.
Wann déi funktionell Aktivitéit vum Myokardium net reduzéiert gëtt an Obstruktioun vum Auslafstrakt vum lénksen Ventrikel net beobachtet gëtt, da ginn inotropesch Medikamenter bei Neigebueren benotzt:
- dopamin (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamin stimuléiert adrenergesch an Dopamin Rezeptoren, an Dobutamine, am Géigesaz dozou, aktivéiert net Delta-Rezeptoren, an dofir beaflosst net de periphere Bluttfluss.
Den Effekt vun dësen Drogen op der Hämodynamik ass dosisofhängeg. Fir d'Dosis vun inotropesche Medikamenter korrekt ze berechnen ofhängeg vum Gewiicht vum Neigebuerenen a berücksichtegt verschidden gestational Alter ginn speziell Dëscher benotzt.
Korrektur vu Stéierunge am Gläichgewiicht vun Elektrolyte.
Als éischt musst Dir de Magnesiumgehalt am Blutt normaliséieren. Fir dëst ze maachen, gitt eng 25% Léisung vu Magnesiumsulfat mat enger Rate vun 0,2 ml pro kg Gewiicht.
Hypokalsämie manifestéiert sech selten klinesch an et gëtt mat enger 10% Léisung vu Kalziumgluconat an enger Doséierung vun 2 ml pro kg Kierpergewiicht korrigéiert. D 'Medikament gëtt bannent 5 Minutten Tropfen oder Stroum verwalt.
Phototherapie gëtt benotzt fir Geelsucht ze heelen.
