De Komplex vu Verännerunge vun heterogenen Pathologien beaflosst negativ op d'Liewensqualitéit vun all Patient.
Hypertonie bei Diabetis gëtt e Faktor, wat metabolesch Stéierunge verschlechtert.
Klinesch Beobachtungen hu gewisen datt bei Patienten mat absoluter oder relativer Insulinmangel e puer Mol de Blutdrock gëtt e bedeitende Risikofaktor fir Gehirerkrankheeten.
Ursaachen vum erhéicht Blutdrock an Insulin-ofhängeg Diabetis
Ouni Insulin kann Glukos net duerch Muskeln, Adiposgewebe an Hepatocyten benotzt ginn. Bei enger diabetescher Leed un enger Krankheet vun der Typ I, ass en Deel vun den Zellen verantwortlech fir d'Produktioun vun dësem Hormon betraff.
Konservéiert endokrine Eenheeten vun der Bauchspaicheldrüs kënnen net all d'Bedierfnesser fir Insulin ofdecken. Also ass de Kierper nëmmen eng gewësse Fraktioun vun der synthetiséierter a krut Glukos aus Iessen assimiléiert.
Exzessive Kohbhydrat bleift am Blutt. En Deel vun der Glukos verbënnt Plasmaproteine, Hämoglobin, e gewësse Proportioun gëtt am Pipi ausgeschloss.
Fir Tissu Ernärung fänken reservéiert Komponenten, Fetter, Aminosäuren un. Déi lescht Ofbauprodukter vu wichtegen Nährstoffer féieren zu enger Verännerung vun der Bluttzesummesetzung. Um Niveau vun den Nieren ass d'Filtratioun vu Stoffer gestéiert, d'Glomerular Membran verdickert, d'Nierenbluttfloss verschlechtert, an Nephropathie manifestéiert. Dësen Zoustand gëtt zu engem Wendepunkt verbënnt 2 sou Krankheeten wéi Diabetis mellitus an Arterielle Hypertonie.
Eng Ofsenkung vum Bluttfluss an den Nieren féiert zu enger erhéicht Aktivitéit vum Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS).
Dëse Komplex dréit zu enger direkter Erhéijung vum Ton vun den Arteriolen an zu enger Erhéijung vun der Äntwert op sympathesch autonom Stimulatioun.
Mat de morphologesche Verännerunge spillt eng wichteg Roll an der Pathogenese vum héije Blutdrock duerch d'Verzögerung am Kierper vum Natrium während der Plasmafiltratioun duerch den Nieren an der Hyperglykämie. E gewësse Iwwerschoss vu Salz a Glukos hält d'Flëssegkeet am vaskuläre Bett an der intrazellularer Ëmfeld, wat am Tour Blutdrock gëtt wéinst dem Volumenkomponent (Hypervolemie).
Rise Blutdrock mat relativer Hormonmangel
D'Entwécklung vun Hypertonie an Typ 2 Diabetis ass wéinst engem eenzege metabolesche Defekt - Insulinresistenz.Den Haaptunterschied mat dëser Kombinatioun vu Bedéngungen ass de gemeinsamen Ufang vu pathologesche Manifestatiounen. Et ginn dacks Fäll, wann Hypertonie en Erbaarmer vun net-Insulin-ofhängegem Diabetis ass.
Mat engem relativen Mangel un Insulin, entsteet eng Situatioun wann d'Bauchspaicheldrüs de Betrag vun dësem Hormon produzéiert fir d'Bedierfnes ze decken. Wéi och ëmmer, e puer Zilzellen verléieren hir Empfindlechkeet fir dat Lescht.
De Bluttzockerspigel vum Patient geet erop a fräi Insulin zirkuléiert, wat eng Zuel vun Eegeschaften huet:
- den Hormon beaflosst den autonome System, verbessert d'Aktivitéit vum sympathesche Link;
- erhéicht de Retour vun Natriumionen an den Nieren (Reabsorption);
- féiert zu enger Verdickung vun de Maueren vun den Arteriolen wéinst der Verbreedung vu glat Muskelzellen.
Feature vu klineschen Manifestatiounen
Géint den Hannergrond vun de klassesche Schëlder vun Diabetis a Form vu häufeger Urinatioun, Schwëtzen, Duuschter, Schwindel, Kappwéi, d'Erscheinung vu Mécken a Flecken virun den Aen bemierkt.
Eng ënnerscheet Feature vun de kombinéierten Stéierungen ass eng Erhéijung vum Blutdrock an der Nuecht, d’Entwécklung vun orthostatescher Hypotonie an eng kloer Verbindung mat der Verwäertung vu ganz gesalzte Liewensmëttel.
Net-Taucher an Nuetschecker
Bei Patienten mat dem physiologeschen Fonctionnement vum autonome System, sinn deeglech Schwankungen am Blutdrock am Beräich vun 10-20%.
An dësem Fall sinn d'maximal Drockwäerter am Dag registréiert, an de Mindestniveau - an der Nuecht.
Bei Diabetiker mat entwéckelt autonomer Polyneuropathie gëtt d'Aktioun vum Vagusnerv wärend dem Haaptschlof verdriwwen.
Also, et gëtt keng normal Ofsenkung vum Blutdrock an der Nuecht (Patiente sinn net Taucher) oder am Géigendeel, et gëtt eng pervers Reaktioun mat enger Erhéijung vun Drockindikatoren (fir Liichtpickeren).
Diabetis mellitus an Hypertonie
Schied un de Linken vum autonome nervös System bei Diabetiker féiert zu enger Verletzung vun der Innervatioun vun der vaskulärer Mauer.
Wann Dir aus Bett aus enger horizontaler Positioun bei Patienten mat Diabetis opstinn, gëtt e schaarfen Ofsenkung vum Blutdrock beobachtet als Resultat vum Mangel vun engem genuch Ton vun Arteriolen wéinst autonomer Dysfunktioun.
Patienten bemierken wärend sou Perioden Schwindel, Däischteren an den Aen, schaarfe Schwäche bis zu Remblatioun an den Gliedmaachen an Äscht.
Gefor Staat
Komorbiditéit am Fall vun Hypertonie an Diabetis mellitus (DM) mat engem onkontrolléierte Kurs vu Pathologie dréit grouss Risiken fir Gehirn Accidenter ze entwéckelen.
Multifaktorielle Schued an der Arterielmauer, verännert biochemesch Zesummesetzung vu Blutt, Tissu-Hypoxie, an eng Ofsenkung vum Bluttfluss féiert zur Tatsaach datt d'Gehirer Substanz Ischämie mécht.
Patienten hunn eng onverhuelend Chance fir Schlaganfall a Blutungen am subarachnoidem Raum z'entwéckelen.
Diagnos a Behandlung
Fir d'arteriell Hypertonie an engem Patient mat Diabetis mellitus ze bestätegen, ass eng dräifach Mesure vum Drock néideg.Iwwerschreiden Wäerter vu méi wéi 140/90 mm RT. Art., Op verschidden Zäiten opgeholl, erlaabt Iech eng Diagnos vun Hypertonie ze maachen.
Zousätzlech, fir eng paradox Ännerung am circadesche Rhythmus vum Blutdrock z'erreechen, gëtt Holter Iwwerwaachung gemaach.
Den Haaptziel vun der Therapie ass d'Kontroll iwwer d'Pathologie z'erreechen. Dokteren erhaalen Blutdrock vu manner wéi 130/80 mm Hg. Konscht. Et ass wichteg ze berücksichtegen datt de Kierper vum Patient benotzt gëtt zu gewësse hemodynamesche Verännerungen. Abrupt Erzielung vun Zilwäerter gëtt bedeitende Stress.
Basis vun der Behandlung ass Diät
Patienten sinn contraindicated bei der Verwäertung vu gesalzte Liewensmëttel.
Wa gesond Individuen de Salzgehalt op 5 g pro Dag mussen limitéieren, da mussen d'Patienten mat Diabetis dëse Betrag ëm 2 Mol reduzéieren.
Also ass et streng verbueden Liewensmëttel ze addéieren, an an der direkter Virbereedung vu Liewensmëttel bis maximal fir d'Benotzung vun dësem Aromastanddeel ze vermeiden.
Iwwergewiichtegkeet fir Natrium verursaacht eng Begrenzung vu Salz bei Diabetiker op 2,5-3 g pro Dag.
De Rescht vum Menü soll dem Dësch Nr. 9 entspriechen. D'Iessen gëtt am Ofen gekacht, gedämpft, gekachten. Limitéiert Fette a refuséiert wa méiglech einfach Kuelenhydrater. Frittéiert, gefëmmt Liewensmëttel ass ausgeschloss. D'Multiplikitéit vun der Ernährung ass bis zu 5-6 Mol am Dag. D'Schoul vun Diabetiker erkläert de System vun de Broutunitéiten, no deem de Patient selwer seng Ernärung zesummesetzt.
Medizinesch Rendez-vousen
De Problem vun der Auswiel vun antihypertensive Therapie an all Patient mat Diabetis gëtt verschlechtert duerch d'Präsenz vun der ënnerierdender Pathologie vum Kohbhydratmetabolismus.
Ënner de Medikamenter déi an der Behandlung vun Hypertonie bei Patienten mat Diabetis ausgewielt ginn, ginn déi folgend Medikamenter gewielt:
- am effektivsten mat minimal Nebenwirkungen;
- beaflosst net Kohlenhydrat-Lipid-Metabolismus;
- mat Nephroprotection an engem positiven Effekt op de Myocardium.
Angiotensin-konvertéierend Enzyminhibitoren (ACE Inhibitoren) an Angiotensinogen II Rezeptor Antagonisten (ARA II) entspriechen d'Ufuerderunge fir sécher Effizienz bei Diabetis. De Virdeel vun ACE Inhibitoren ass e positiven Effekt op Nieren Tissu. Eng Begrenzung fir d'Benotzung vun dëser Grupp ass kombinéiert Stenose vu béiden Nierenarterien.
ARA II a Vertrieder vun ACE Inhibitoren ginn als Drogen vun der éischter Linn vun der Therapie fir hypertensiv Konditioune bei Diabetiker ugesinn.
Kombinatiounen vun aneren Medikamenter sinn och nëtzlech fir d'Behandlung vun Hypertonie bei Patienten mat Diabetis. Medikamenter déi kënne verschriwwe ginn, ginn an der Tabell presentéiert:
Verbonnen Videoen
Eng Bewäertung vun den Medikamenter fir Hypertonie, déi fir Diabetiker verschriwwen ass:
D'Fro vum Verwalte vu Patienten mat kombinéierter Pathologie an dem komplizéierte Kurs vun Diabetis bleift relevant fir méi wéi Honnerte vun Dausende vu Patienten. Nëmmen eng ëmfaassend Approche fir d'Behandlung, d'Konformitéit vum Patienten, d'Ernährung, d'Verweigerung vun Alkohol an Tubak, glycemesch Kontroll an Erreeche vu spezifesche Blutdrockwäerter hëllefen d'Prognose vun der Krankheet besser fir de Patient ze maachen an d'Risike vu liewensbedroge Komplikatiounen ze reduzéieren.
