Diabetesch Ketoacidose ass eng dekompenséiert Form vun Diabetis verbonne mam Insulinmangel. D'Krankheet ass begleet vun enger Erhéijung vu Bluttzocker a Ketone Kierper. DKA geschitt als Resultat vun engem metabolesche Versoen bei Patienten mat Diabetis an ass déi meescht Komplikatioun.
Wat ass Ketoacidose?
"Acidosis" gëtt aus der Latäin als "sauer" iwwersat a bedeit eng Verréckelung vun der Säure-Basis-Gläichgewiicht vum Kierper Richtung eng Erhéijung vun der Aciditéit. Well d'Ursaach vun dësem Prozess eng Erhéijung vun der Konzentratioun vu ketonesche Kierper ass, gëtt de Präfix "Keto" mam Wuert "Acidose" bäigefüügt.
Wat ass d'Bezéiung tëscht metaboleschen Ongläichgewiicht an Diabetis? Loosst eis probéieren ze erklären. Normalerweis ass d'Haaptquell vun der Energie Glukos, déi mam Kierper an de Kierper erakënnt. Dee vermësst Betrag gëtt kompenséiert duerch Glykogen, déi an de Muskelen a Liewer accumuléiert sinn.
Zënter Glykogenreserven si limitéiert, a säi Volumen ass ongeféier en Dag entworf, ass et den Tour vu Fettdepositiounen. Fett gëtt op Glukose ofgebrach, an dofir kompenséiert säin Mangel. Den Zerfall Produkter vu Fette si Ketonen, oder Ketone Kierper - Aceton, Acetoazetik a Beta-Hydroxybutyrinsäure.
Eng Erhéijung vun der Aceton Konzentratioun kann optrieden während der Ausübung, Diäten, mat enger onbalancéierter Ernärung mat enger Virdeelung vu fettegen Iessen an engem minimale Betrag u Kuelenhydrater. An engem gesonde Kierper veruersaacht dëse Prozess kee Schued wéinst den Nieren, déi direkt keton Kierper läschen, an de PH Balance net gestéiert gëtt.
E Patient mat Diabetis muss instruéiert ginn wéi hien seng Krankheet managen: hie soll léiere wéi een Zockerniveau kontrolléiert an d'Dosis Insulin ofhängeg vun der Nahrungsaufnahme berechent.
Diabetesch Ketoacidose entwéckelt sech ganz séier och mat enger normaler Ernärung a Mangel u kierperlecher Aktivitéit. De Grond läit an der Mangel oder der kompletter Fehlen vun Insulin, well ouni et ka Glukos net an d'Zellen réckelen. Et gëtt eng Situatioun vum "Honger an der Mëtt vum vill", wann Glukos genuch ass, awer et gi keng Bedingunge fir säi Gebrauch.
Fett a Glycogen kënnen net op de Prozess beaflossen, a Glukosniveauen ginn weider erop. Hyperglykämie geet erop, den Taux vum Fettofbau geet erop, an als Resultat gëtt d'Konzentratioun vu ketonesche Kierper a Gefor. Mat enger Erhéijung vun der Nierenzwergung trëtt d'Glukos an den Harnsystem an ass aktiv vun den Nieren ausgeschloss.
D'Nier schafft bis zu de Limite vu senge Fäegkeeten, an heiansdo ka sech net bewältegen, während e bedeitende Betrag vu Flëssegkeet an Elektrolyte verluer geet. Duerch e wesentleche Verloscht vu Flëssegkeet trëtt Blutt koaguléiert a Sauerstoffhonger an de Stoffer. Tissue Hypoxie fördert d'Bildung vu Milchsäure (Laktat) am Blutt, wat mat der Entwécklung vu Milchkoma, Milchsididose gefouert gëtt.
Normalerweis ass de Blutt PH Indikator am Duerchschnëtt 7,4, mat sengem Wäert ënner 7 gëtt et eng direkt Gefor fir mënschlecht Liewen. Diabetesch Ketoacidose kann zu esou enger Ofsenkung an nëmmen e puer Stonnen féieren, an e ketoacidotesche Koma geschitt bannent engem Dag oder e bësse méi.
Grënn
E Staat vun akuter Dekompensatioun kann duerch e Mangel un Insulin an iergendenger Zort Diabetis verursaacht ginn. Typ 1 Diabetis ass normalerweis mat absoluter Insulinmangel begleet. Am Typ 2 Diabetis entwéckelt relativ Insulinmangel.
Diabetesch Ketoacidose ass dacks dat éischt Symptom vum Typ 1 Diabetis, wann de Patient nach net weess datt hie krank ass a keng Behandlung kritt. Dëst ass wéi primär Diabetis bei ongeféier engem Drëttel vu Patienten diagnostizéiert gëtt.
Ketoacidose geschitt nëmme mat schwéieren Insulinmangel an enger schaarfer Erhéijung vun der Bluttzocker.
Eng Zuel vu Facteuren kënnen d'Entwécklung vu Ketoacidose provozéieren, nämlech:
D'Norm vu Bluttzocker bei Fraen- Feeler beim Insuléiere vun Insulin - falsch Doséierung, d'Benotzung vun Drogen mat engem ofgelaaften Regal Liewen, onerwaarte Versoen vun enger Insulinsprëtz oder Pompel;
- medizinesche Feeler - d'Ernennung vun Tablet Medikamenter fir Bluttzocker ze reduzéieren mat dem scheinbarke Besoin fir Insulininjektiounen vum Patient;
- huelen Insulin Antagonist Drogen déi Bluttzocker erhéijen - Hormonen an Diuretika;
- Verletzung vun der Diät - eng Erhéijung vun de Pausen tëscht de Moolzechten, eng grouss Zuel vu schnelle Kuelenhydrater an der Diät;
- Behandlung mat Antipsychotika déi Insulinempfindlechkeet reduzéieren;
- Alkoholabhängegkeet an Nervenstéierungen, déi eng adequat Behandlung verhënneren;
- d'Benotzung vun alternativen, Folk Heilmittel anstatt Insulintherapie;
- concomitant Krankheeten - endokrin, kardiovaskulär, entzündlech a infektiiv;
- Verletzungen a Operatiounen. No der Chirurgie op der Bauchspaicheldrüs bei Leit déi net virdru Diabetis haten, kann de Prozess vun der Insulinproduktioun verschlechtert ginn;
- Schwangerschaft, besonnesch begleet vu schwéierer Toxikose mat häufigen Erbrechen.
An 25 vun 100 Patienten ass d'Ursaach vu Ketoacidose bei Diabetis mellitus idiopathesch, well et net méiglech ass eng Verbindung mat ee vun de Faktoren ze grënnen. E erhéicht Besoin fir Insulin kann bei Schoulkanner a Jugendlecher während Perioden vun der hormonaler Upassung a nervös Belaaschtung optrieden.
Et ginn och dacks Fäll vu virsiichteger Oflehnung fir Insulin mat suizidalen Ziler ze verwalten. Jonk Leit mat Typ 1 Diabetis probéieren dacks op dësem Wee ze suizéieren.
Klassifikatioun a Symptomer
Ketoacidose entwéckelt sech an dräi Etappen:
- ketoacidotesch Precoma, Stuf 1;
- Ufank vum ketoacidotesche Koma, Stuf 2;
- komplett ketoacidotesche Koma, Stuf 3.
In de meeschte Fäll, vun der éischter bis déi lescht Etapp, dauert ongeféier 2,5-3 Deeg. Et ginn Ausnahmen wann e Koma net méi wéi en Dag méi spéit optrieden. Zesumme mat enger Erhéijung vu Bluttzocker an aner metabolesche Stéierunge gëtt d'klinesch Bild méi ausgeschwat.
Symptomer vun diabetescher Ketoacidose ginn a fréi a spéit opgedeelt. Als éischt gëtt et Zeeche vun Hyperglykämie:
- trockene Mond, Gefill vu konstanten Duuscht;
- heefeg Urinatioun
- Gewiichtsverloscht a Schwächt.
Diabetesch ketoacidotesch Koma ass eng Zort hyperglykämesch Koma a geschitt a ronn 40 vun dausend Patienten
Duerno sinn et charakteristesch Symptomer vun der erhéiter Ketonproduktioun - eng Verännerung vum Atmungsrhythmus, genannt Kussmaul Atmung. Eng Persoun fänkt déif an noisily ze otmen, wärend d'Loft manner dacks ootmen wéi soss. Zousätzlech gëtt et e Geroch vun Aceton aus dem Mond, übelkeit a Erbrechen.
All déi uewe genannte Symptomer sinn Indikatiounen fir Noutfall hospitaliséiert. Zënter datt d'Manifestatiounen vu Ketoacidose ähnlech wéi aner Krankheeten sinn, gëtt de Patient dacks an e chirurgescht oder infektiivt Krankheet Spidol gefouert. Dofir ass et ganz wichteg de Bluttzocker vum Patient ze moossen an no der Präsenz vu keton Kierper am Pipi ze kontrolléieren.
An Patienten mat Ketoacidose kënnen Komplikatioune optrieden - pulmonaler Ödeme, Thrombose vu verschiddene Lokaliséierung, Pneumonie a cerebral Ödeme.
Diagnos
Baséierend op Reklamatiounen an Untersuchung vum Patient gëtt eng primär Diagnos an d'Präsenz vu systemesche Krankheeten, déi de Kurs vun der Ketoacidose verursaachen, etabléiert. Wärend der Inspektioun si charakteristesch Zeeche beobachtet: de Geroch vun Aceton, Schmerz während Palpatioun vum Bauch, hemmt Reaktiounen. Bluttdrock ass normalerweis niddereg.
Fir d'Diagnos an d'Differentialdiagnos ze bestätegen, ginn Laboratoiren Tester vu Blutt an Urin gemaach. Wann de Glukosgehalt am Blutt méi grouss ass wéi 13.8, kënne mir iwwer d'Entwécklung vu Ketoacidose schwätzen, de Wäert vun dësem Indikator vu 44 a méi héich weist de precomatous Staat vum Patient.
Urinär Glukosniveauen bei Ketoacidose sinn 0,8 a méi héich. Wann d'Urin net méi ausgeschloss ass, da gi speziell Teststräifen mat der Uwendung vu Blutt Serum fir si benotzt. Vergréissert Blutt Harnstoff bedeit enger schlechter Nierfunktioun an Dehydratioun.
D'Entwécklung vu Ketoacidose ka beuerteelt ginn duerch den Niveau vun der Amylase, en Enzym vun der Bauchspaicheldrüs. Hir Aktivitéit wäert iwwer 17 Unitéiten / Stonn sinn.
Wann Ketoacidose eng Infusiounstherapie duerchgefouert gëtt mat isotonescher Natriumchlorid Léisung a maacht Insulin Injektiounen
Well Diuresis ënner dem Afloss vun Hyperglykämie eropgeet, fällt den Niveau vum Natrium am Blutt ënner 136. An de fréie Stadien vun der diabetescher Ketoacidose klëmmt de Kaliumindikator, dee méi wéi 5.1 ka sinn. Mat der Entwécklung vun Dehydratioun huet d'Konzentratioun vu Kalium lues a lues erof.
Blutt Bikarbonate spillen d'Roll vun enger Aart alkalesche Puffer déi en Säure-Basis-Balance an der Norm hält. Mat staarker Acidéierung vum Blutt mat Ketone fällt d'Quantitéit vun Bicarbonaten erof, an an de leschten Etappen vun der Ketoacidose kënne manner wéi 10 sinn.
De Verhältnis vu Kationiounen (Natrium) an Anionen (Chlor, Bikarbonaten) ass normalerweis ongeféier 0. Mat verstäerkter Bildung vu ketonesche Kierper kann d'Aniounsintervall wesentlech erhéijen.
Mat enger Ofsenkung vun der Quantitéit vu Kuelendioxid am Blutt, gëtt zerebrale Zirkulatioun gestéiert fir d'Aciditéit ze kompenséieren, wat zu Schwindel a Schwiirme féiere kann.
Wann néideg, ginn d'Patienten en Elektrokardiogramm verschriwwen, fir en Häerzinfarkt op den Hannergrond vun Dehydratioun auszeschléissen. Fir eng Pulmonar Infektioun auszeschléissen, maacht eng Röntgenstrahl vun der Brust.
Differenziell (ënnerscheedlech) Diagnostik gëtt mat aner Zorten Ketoacidose ausgeführt - alkoholesch, hongereg a Milchsäure (Milchsäidose). D'klinesch Bild kann ähnlech Features mat Vergëftung mat Ethyl a Methanol, Paraldehyd, Salicylaten (Aspirin) hunn.
Behandlung
Therapie fir diabetesch Ketoacidose gëtt nëmmen an stationäre Konditiounen duerchgefouert. Säin Haaptberäich ass wéi follegt:
- Insulin Ersatztherapie;
- Infusiounstherapie - Rehydratioun (Ersatz vu verluerene Flëssegkeet an Elektrolyte), Korrektioun vu PH;
- d'Behandlung an d'Eliminatioun vu konventionelle Krankheeten.
Säure-Basis Balance, oder PH - ass ee vun de wichtegste Faktoren, déi d'Wahrscheinlechkeet bestëmmen fir vill Krankheeten z'entwéckelen; mat senge Schwankungen an enger oder anerer Richtung, gëtt d'Aktivitéit vun Organer a Systemer gestoppt, an de Kierper gëtt defenslos
Wärend sengem Openthalt am Spidol gëtt de Patient konstant fir vital Zeechen no dem folgende Plang iwwerwaacht:
- séier Glukosetester - Stonn, bis den Zockerindex op 14 fällt, duerno gëtt d'Blutt eemol all dräi Stonnen gezunn;
- Urin Tester - 2 Mol am Dag, no zwee Deeg - 1 Zäit;
- Bluttplasma fir Natrium a Kalium - 2 Mol am Dag.
En Harnkatheter gëtt agebaut fir d'urinär Funktioun ze kontrolléieren. Wann de Patient säi Bewosstsinn zréckhëlt an déi normal Urinatioun erëmgewielt gëtt, gëtt de Katheter ewechgeholl. All 2 Stonnen oder méi dacks ginn de Blutdrock, d'Puls an d'Kierpertemperatur gemooss.
Mat Hëllef vun engem speziellen Katheter mat engem Sender gëtt den zentrale Venendrock (Blutdrock am richtege Atrium) och iwwerwaacht. Also gëtt den Zoustand vum Zirkulatiounssystem bewäert. En Elektrokardiogramm gëtt entweder kontinuéierlech oder eemol am Dag ausgefouert.
Et ass wichteg ze wëssen datt och scho virum Hospitaliséierung, eng Diabetiker muss Natriumchlorid intravenös an engem Volume vun 1 l / Stonn an intramuskulär kuerz Insulin - 20 Eenheeten injizéieren.
Insulin Therapie
Insulin Therapie ass d'Haaptmethod déi pathologesch Prozesser eliminéiere kann, déi zur Entwécklung vu Ketoacidose gefouert hunn. Fir den Niveau vum Insulin ze erhéijen, gëtt se a kuerzen Dosen 4-6 Eenheeten pro Stonn verwalt. Dëst hëlleft dem Ënnerdeelung vu Fetter an d'Bildung vu Ketone ze luesen, an dofir d'Verëffentlechung vu Glukos duerch d'Liewer. Als Resultat geet d'Glycogenproduktioun erop.
Insulin gëtt och dem Patient mat der Dripmethod an engem kontinuéierleche Modus verwalt. Fir Insulin Adsorptioun ze vermeiden, gëtt mënschlecht Serumalbumin, Natriumchlorid an 1 ml vum eegene Blutt vum Patient an d'Behandlungsléisung bäigefüügt.
D'Dosis vun Insulin kann ofhängeg vun de Miessresultater ugepasst ginn. Beim Fehlen vum erwaarten Effekt an den éischten zwou oder dräi Stonne gëtt d'Dosis verduebelt. Wéi och ëmmer, et ass streng verbueden Bluttzocker ze séier nidderegen: eng Ofsenkung vun der Konzentratioun vu méi wéi 5,5 mol / l pro Stonn bedroht d'Entwécklung vu zerebrale Ödeme.
Rehydratioun
Fir Flëssegkeesreserven z'ersetzen, gëtt 0,9% Salz mat Natriumchlorid infuséiert. Am Fall vun erhéngte Bluttnatriumniveauen gëtt eng 0,45% Léisung benotzt. Wann Dir de Flëssegkeetmangel eliminéiert, gëtt d'Nierfunktioun lues a lues restauréiert, an de Bluttzocker hëlt méi séier erof. Iwwerschoss Glukos fänkt méi aktiv an der Pipi aus.
Mat der Aféierung vu Salzsaier ass et noutwendeg de CVP (zentrale Venusdrock) ze iwwerwaachen, well de Betrag vun der Harung ofgeléist hänkt dovun of. Dofir, och am Fall vun enger signifikanter Dehydratioun, sollt de Volumen vun der sprëtzeger Flëssegkeet net méi wéi den Volume vun der Harung, déi méi wéi e Liter fräigelooss gëtt, iwwerschreiden.
Typ 2 Diabetis tritt an 9 vun 10 Patienten a betrëfft meeschtens eeler Leit
De Gesamtvolumen vun injizéierteem Salz Salz pro Dag däerf net méi wéi 10% vum Gewiicht vum Patient sinn. Mat enger Ofsenkung vum ieweschten Blutdrock (manner wéi 80) gëtt de Bluttplasma infuséiert. Mat engem Mangel u Kalium gëtt et just nach d'Restauratioun vun der Harnfunktioun verwalt.
Wärend der Behandlung wäert de Niveau vu Kalium net direkt eropgoen, wéinst sengem Retour an d'intrellulär Raum. Ausserdeem, an der Period vun der Verwaltung vu Salzléisungen, entstinn natierlech Verloschter vun Elektrolyte mat Urin. Wéi och ëmmer, no der Restauratioun vu Kalium an den Zellen, ass säin Inhalt am Bluttkrees normaliséiert.
Aciditéit Korrektur
Bei normalen Wäerter vum Bluttzocker an enger genügender Versuergung vu Flëssegkeet am Kierper stabiliséiert de Säure-Basis-Balance lues a beweegt sech op d'Akaliséierung. D’Formation vu ketonesche Kierper ophält, an de erhollte excretoresche System erfollegräich mat hirer Entsuergung.
Dofir gi keng zousätzlech Moossnamen erfuerderlech: de Patient soll kee Mineralwasser oder eng Léisung vu Bakzoda drénken. Nëmme an e puer Fäll, wann d'Blutzuritéit erof geet op 7, an den Niveau vun de Bikarbonaten - op 5, gëtt d'Infusioun vu Natriumbicarbonat ugewisen. Wann d'Blutalkaliséierung mat méi héijen Tariffer benotzt gëtt, dann ass den Effekt vun der Therapie de Géigendeel:
- Tissue Hypoxie an Aceton an der Wirbelsäit ginn erop;
- Drock wäert erofgoen;
- Mangel u Kalzium a Kalium wäert eropgoen;
- Insulinsfunktioun ass behënnert;
- gëtt den Taux vun der Bildung vu ketonesche Kierper erop.
An der Conclusioun
D'Geschicht vun Diabetis mellitus huet mat der Geschicht vun der Mënschheet ugefaang. D'Leit hunn doriwwer virun eiser Ära geléiert, wéi et duerch déi preservéiert Manuskripter vum Antike Ägypten, Mesopotamia, Roum a Griicheland bewise gëtt.An deene fréie Joeren war d'Behandlung limitéiert op Kraider, sou datt d'Patiente fir Leed an Doud gestëmmt goufen.
Zënter 1922, wéi Insulin fir d'éischt benotzt gouf, war et méiglech eng formidabel Krankheet ze besiegen. Als Resultat konnt eng multimillion-Dollar Arméi vu Patienten déi Insulin brauchen, e fréien Doud vun engem diabetesche Koma vermeiden.
Haut ass d'Diabetis a seng Komplikatiounen, dorënner ketoacidose, behandelbar an hunn eng favorabel Prognose. Et ass awer wichteg ze erënneren datt medizinesch Versuergung muss rechtzäiteg an adäquat sinn, well wann e Retard ass, fällt de Patient séier an e Koma.
Fir d'Entwécklung vun der diabetescher Ketoacidose ze vermeiden an eng gutt Liewensqualitéit ze halen, ass et néideg d'Apparater ze benotzen déi fir Insulinverwaltung entworf goufen an den Bluttzockerspigel ënner konstante Kontroll ze halen. Gitt gesond!
