Säure-Basis Gläichgewiicht an engem gesonde Kierper gëtt op e konstante Niveau gehalen, d'Blutt huet eng schwaach alkalesch Reaktioun. Wann et zu Acidéierung deviéiert, entwéckelt metabolesch Acidose, Alkaliséierung - Alkalose. Ungleichgewicht op der sauer Säit ass méi heefeg, Dokteren vun all Spezialiséierunge stellen et zou.
Acidose selwer trëtt ni op; et entwéckelt sech ëmmer als e Resultat vun enger Stéierung oder Krankheet. Et gi vill Ursaachen vun Acidose: vun Diabetis bis eng Iwwerdosis Ascorbinsäure. An alle Fäll ginn d'Prozesser am Kierper ähnlech vir: Biochemesch Reaktiounen verlangsamen, Proteine änneren hir Struktur. Dësen Zoustand ass ganz geféierlech, bis Organversoen an Doud.
Metabolesch Acidose - wat ass et?
Proteine sinn an all Zell vun eisem Kierper präsent. Si ginn an Hormonen fonnt, an an Enzymen, an am Immunsystem. Proteine si amphoteresch, dat heescht si hunn d'Eegeschafte vu béide Saieren a Basen. Si maachen hir Funktioun an engem zimlech schmuele Beräich pH: 7,37 - 7,43An. Mat all Ofwäichung dovun ännert d'Proteine hir Struktur onverännert. Als Resultat verléieren Enzymen Aktivitéit, Ionekanäl ginn zerstéiert, Zellmembranen stoppen hir Funktiounen auszeféieren, Rezeptoren feelen, an d'Transmissioun vun Nerve Impulser ass gestéiert.
Diabetis an Drockschwieregkeeten wäerten eng Saach vun der Vergaangenheet sinn
- Normaliséierung vun Zocker -95%
- Eliminatioun vu Venetrombose - 70%
- D'Eliminatioun vun engem staarken Häerzschlag -90%
- Kréien mat héije Blutdrock - 92%
- D'Erhéijung vum Energie wärend dem Dag, d'Schlof an der Nuecht verbessert -97%
Aus sou eeschte Konsequenzen schützt de Kierper sech onofhängeg mat der Hëllef vun engem Puffersystem vu verschiddenen Niveauen. Den Haaptdeel ass Bikarbonat. Salze vu Kuelesäure a Bikarbonate ginn dauernd am Blutt präsent, déi mat enger Erhéijung vum Sauergehalt am Blutt et direkt neutraliséieren. Als Resultat vun der Reaktioun gëtt Kuelesäure geformt, déi zu Kuelendioxid a Waasser zersetzt.
D'Konzentratioun vu Bluttbikarbonate gëtt vun den Nieren oprecht gehalen, de Géigendeel Prozess geschitt: iwwerschësseg Waasserstoffione ginn am Pipi ausgeschloss, an Bicarbonat gëtt zréck an d'Blutt.
Wann Säuren a verstäerkte Quantitéite vu baussen kommen oder am Kierper bilden, gëtt Acidose entwéckelt. Et ass charakteriséiert duerch e Réckgang vun PH op 7.35 an drënner. De Grond fir d'Verréckelung vun der Säure-Basis Gläichgewiicht kann eng Erhéijung vun der Kuelendioxid eropgoen, Nierkrankheeten mat der Stéierung vun hirer Aarbecht fir d'Bikarbonatreserven ze restauréieren, exzessive Réckzuch vun de Basen duerch den Magen-Darmtrakt. Kann Acidéierung veruersaachen a verzerrt metabolesch Prozesser, an deem Fall metabolesch Acidose.
Grënn an Entwécklung Faktoren
Fir Acidose ze behandelen, ass et net genuch fir déi fehlend Bicarbonate an de Bluttkrees anzeféieren. Ausserdeem, an e puer Fäll, kann hir Aféierung geféierlech sinn. Fir Acidose ze eliminéieren, ass et néideg ze verstoen ënner dem Afloss vu wéi eng Faktoren et ugefaang huet ze entwéckelen.
Méiglech Grënn fir metabolesch Acidose:
- Insulinmangel oder schwéier Insulinresistenz. Duerfir kréien Tissue keng Ernärung a si gezwongen Fetter ze benotzen déi sech ofbriechen fir Säuren ze bilden.
- Intensifizéiert Bildung vu Milchsäure bei Lebererkrankheeten, Insulinmangel an Diabetis, Mangel u Sauerstoff an Tissuen wéinst Krankheeten vu Bluttgefässer, Lunge, Häerz.
- Iwwerdriwwe Alkoholkonsum, begleet vun Erbriechen an anschliessender Fastenperiod.
- Verlängerte Fasten oder e staarkt Iwwerschoss vu Fett am Liewensmëttel.
- Intoxikatioun vum Kierper beim Konsum: Ethylenglykol - Alkohol, e Bestanddeel vu Frostfrisheet; Salicylsäure méi wéi 1,75 g pro kg Gewiicht; methanol.
- Vergëft mat Dampen vum Toluen, deen a Faarwen, Lacker, Kleber, Léisungsmëttel enthält.
- Verréngert renal glomerular Funktioun wéinst Nephropathie, Pyelonephritis, Nephrosklerose, Behandlung mat bestëmmten Medikamenter: entzündungshemmend Medikamenter; amphotericin - en antifungescht Medikament; tetracycline ass en Antibiotikum; Lithiumpräparatiounen - Psychotropie; acetazolamid (diakarb); spironolactone (Veroshpiron) - Diuretik.
- Verloscht vu Kuelewaasserstoff aus dem Verdauungstrakt wéinst Diarrho, extern Fistelen.
- Eng Iwwerdosis Metformin, e Medikament fir net-Insulin-ofhängeg Aarte vun Diabetis verschriwwen. Empfang vu Metformin bei Patienten mat enger schlechter Leber- oder Nierfunktioun.
- Net genuch Adrenal-Cortex Produktioun vun Aldosteron oder Deoxycorticosteron.
- Exzess Kalium a Verletzung vu senger Ausscheedung duerch d'Nieren.
- D'Aféierung vu Säuren an der parenteraler Ernärung oder Ammoniumchlorid fir d'Schwellung ze entlaaschten.
- Massive Tissue Nekrose wéinst längerer Kompressioun, Verbrennunge, Myopathie, trophesche Geschwüren a gangrenous Verännerungen am Diabetis mellitus.
Aarte vu Krankheet
Ofhängeg vun der Ursaach vun der Akkumulation vun Säuren am Blutt, gëtt Acidose an Zorten opgedeelt:
| Aart Acidose | Violatioun | Grënn |
| Ketoacidose | Duerch e Manktem u Glukos ass de Kierper gezwongen hir Bedierfnesser duerch den Ënnerdeelung vu Fettsäuren ze zefridden. De Prozess gëtt begleet vu verstäerkter Bildung vu Ketoensäuren. | Diabetis mellitus: Typ 1 - eng net genuch Dosis Insulin oder e verduerwe Medikament, Typ 2 - staark Insulinresistenz wéinst engem verlängerte Mangel u Kompensatioun. Laang Honger, Alkoholismus. |
| Laktesch Acidose | Vergréissert Konzentratioun vu Milch- a Pyruvinsäuren. Hir Bildung gëtt verbessert mat engem Mangel u Sauerstoff. | Mëll - no enger Belaaschtung op d'Muskelen, besonnesch bei ongebilte Leit. Schwéier - mat Lebererkrankheeten, déi normalerweis de Blutt aus Saieren botzen. Et kann a Krankheeten observéiert ginn, déi zu Sauerstoffhonger féieren: Häerz, Pulmonal, vaskulär, mat engem Mangel u Hämoglobin. D’Wahrscheinlechkeet vu Laktesch Acidose erhéicht déi onkontrolléiert ofgeroden Metformin bei Diabetis. |
| Renal Réier | Säure ginn net geformt. Aciditéit erhéicht duerch e Mangel u Bicarbonaten. Proximal Acidose ass eng Verletzung vum Retour vun de Bikarbonaten an d'Blutt. Distal - net genuch Entfernung vu Waasserstoffione. | Proximal Acidose - nefrotescht Syndrom, hepatesch Venetrombose, Myelom, Zysten, verlängert Benotzung vun Diuretika, Mangel u Aldosteron. Distal Acidose - Pyelonephritis, Nephropathie, Medikamenter huelen, déi den Taux vun der Filtratioun vum Urin am Glomeruli beaflosse kënnen. |
| Acidose mat Intoxikatioun | Säurung duerch Zersetzungsprodukter, zum Beispill, Oxalsäure wann Dir Ethylenglykol oder Mieresäure benotzt wann Dir mat Methanol vergëft. | Net Beobachtung vu Sécherheetsmoossnamen beim Schaffe mat gëftege Substanzen, d'Benotzung vu surrogat alkoholesche Getränker, an eng Iwwerdosis Medikamenter. |
Eng kombinéiert Form vun Acidose fënnt och, besonnesch bei Patienten mat chronesche metabolesche Stéierungen. Zum Beispill ass de Risiko vun Acidose wéinst héijen Zocker bei Diabetis bedeitend erhéicht duerch Alkoholkonsum an diabetesch Nephropathie.
Geméiss dem Kompensatiounsgrad gëtt Acidose an 3 Formen opgedeelt:
- kompenséiert Acidose: Symptomer si seelen, Aciditéit ass no bei der ënneschter Limite vum normalen, stabilen Zoustand. Spezial Behandlung ass net erfuerderlech, et ass noutwendeg fir d'Ursaach vun der Verletzung z'identifizéieren an ze eliminéieren;
- subcompenséiert Acidose: Grenzkonditioun, Iwwerwaachung erfuerderlech;
- dekompenséiert Form vun der metabolescher Acidose - de pH vum Blutt ass op Liewensgeforesch Wäerter reduzéiert oder geet erof. Dréngend Hospitaliséierung, Korrektur vun Aciditéit mat speziellen Léisungen ass erfuerderlech, an e puer Fäll Reanimatiounsmesuren. Ouni Behandlung kann dekompenséiert Acidose Koma verursaachen a féieren zum Doud vum Patient.
Critèrë fir d'Bestëmmung vum Grad vun der metabolescher Acidose:
| Critère | Kompensatioun | Subcompensatioun | Dekompensatioun |
| pH | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Pufferbasen, mmol / l | 50 | 40-49 | < 40 |
| Tatsächlech Bikarbonate, mmol / l | 22 | 16-21 | < 16 |
| Standard Bicarbonate, mmol / l | 24 | 19-23 | < 19 |
| Den Drock vu Kuelemonoxid am Blutt, mmHg | 40 | 28-39 | < 28 |
Symptomer a Schëlder
Aus der Siicht vun der Pathophysiologie, Acidose ass en typesche Prozess begleet vun allgemenge Symptomer. Kompenséiert Acidose kann nëmmen duerch eng Verännerung vun der Zesummesetzung vu Blutt an Urin erkannt ginn. Symptomer bei engem Patient an dësem Moment sinn komplett ofhängeg vun der Krankheet déi d'Aciditéit verännert huet.
Wéi d'Konditioun sech verschlechtert, erschéngt den éischte gemeinsame Symptom fir all Typ vun Acidose - erhéicht, heefeg Atmung. Et gëtt erkläert duerch eng Erhéijung vum Inhalt vu Kuelendioxid am Blutt wärend dem Fonctionnement vun de Puffersystemer vum Kierper. Wann de Sauerstoffhonger vu Stoffer ufänkt, gëtt kuerz Otmung, d'Atmung gëtt pathologesch - et gëtt Kaméidi, d'Pausen ënner Atem ginn verkierzt, a verschwannen dann komplett.
Mat metabolescher Acidose gëtt et eng schaarf Verëffentlechung vum Adrenalin a senge Virgänger, dofir ass d'Aarbecht vum Häerz beschleunegt, wéinst deem de Puls méi séier geet, de Bluttoflaaf pro Zäit vun der Eenheet eropgeet, an den Drock erop. No an no verléieren d'Proteine vun den Zellmembranen e puer vun hiren Funktiounen, Waasserstoffione ginn an d'Zellen, a Kalium léisst se. Kalzium léisst d'Schanken; Hyperkalzämie geschitt am Bluttkreeslaf. Wéinst dem Iwwerschoss vu Blutt Elektrolyte ännert d'Symptomer am Géigendeel: Drock fällt, Arrhythmie geschitt. Esou Unzeeche weisen datt d'Acidose an eng schwéier Stuf passéiert ass.
Ënner den heefegste Symptomer kënnen Erbriechen an Diarrho ënnerscheeden. Si ginn duerch Steucht mat Ketone verursaacht, Stoffer vu baussen oder vun enger Erhéijung vum Nerven Toun, wat zu verstäerkte Verdauungsdrüsen a Krampung féiert.
Symptomer ginn och vun der Säit vum Zentralnervensystem beobachtet: de Patient ass an e gebrachene, schloofenen Zoustand gedompelt, fillt sech lethargesch. Apathie kann alternéieren mat Reizbarkeet a Roserei. Mat enger Erhéijung vun der Acidose verléiert de Patient säi Bewosstsinn.
Unzeeche charakteristesch fir verschidden Aarte vu metabolescher Acidose:
- fir Ketoacidose ass de Geroch vun Aceton aus der Haut an dem Mond vum Patient typesch, schwéiere Bauchschmerzen, Spannung vun der Bauchmauer. Mat Diabetis fänkt Ketoacidose nëmme mat engem héijen Zockerniveau un, dat begleet gëtt vun Duuscht, Polyurie an dréche Schleimhäute;
- Déi initial Unzeeche vun Acidose verursaacht duerch Medikamenter huelen enthalen eng Ofsenkung vun hirer Wierksamkeet;
- wann metabolesch Acidose mat schwéierer Intoxikatioun begleet gëtt, kann de Patient onkarakteristesch Atmung erliewen - iwwerflächlech, onregelméisseg;
- wann Acidose duerch Nierkrankheet verursaacht gëtt, besonnesch Nieralfehler, Zeeche vun Hypokalsämie ginn dacks beobachtet: Herzfibrillatioun, Muskelkrämpfe. Den Atem vum Patient kann e Ammoniak Geroch hunn;
- verstäerkte Milchsäurebildung während der Milchsäidose gëtt vu Muskelschmerzen manifestéiert, verschäerft duerch eng Belaaschtung op hinnen. Wann d'Ursaach vu laktescher Acidose Lungeproblemer war, gëtt d'Haut vum Patient als éischt gro, gëtt lues rout a gëtt mat Schweess bedeckt.
Diagnos vun Acidose
Diagnos vun Acidose gëtt an zwee Etappen gemaach. Déi éischt bestëmmt ob et eng Verréckelung vun der Bluttaciditéit an senger Aart ass. Déi zweet verréid d'Ursaach vun der metabolescher Acidose.
De Sauer-Basis-Staat, oder pH vum Blutt, den Inhalt vu Sauerstoff a Kuelendioxid an et kann am Laboratoire mat engem Gasanalysator bestëmmt ginn. Blutt ass aus der Radialarterie geholl, heiansdo aus de Kapillaren um Fanger. Analyse dauert net méi wéi 15 Minutten.
Fir d'Aart vun Acidose an de meeschte Fäll ze bestëmmen, Studien iwwer den Niveau vu Glukos a Laktat am Blutt, keton Kierper am Pipi sinn genuch:
| D 'Diagnos | D'Resultater vun der Analyse, mmol / l | |||
| Bluttzocker | Ketone Kierper | Blutt Laktat | ||
| Norm | 4,1-5,9 | net festgestallt | 0,5-2,2 | |
| Ketoacidose | mat onkompenséierter Diabetis | >11 | >1 | der Norm |
| net-zockerkrank | normal oder liicht méi héich | |||
| Laktesch Acidose | der Norm | der Norm | > 2,2 | |
An der Stuf vun der Behandlung ass et néideg d'Verletzung ze eliminéieren déi d'Acidose verursaacht. Fir et z'identifizéieren, kënne vill Studien duerchgefouert ginn, ofhängeg vun de Krankheeten déi virdrun am Patient diagnostizéiert goufen an d'klinesch Bild.
Déi Haaptzeg sinn allgemeng a verschidde biochemesch Bluttester, eng allgemeng Urinalyse.
Méiglech Ofwandungen:
- Protein, Nierzellen, Zylinder am Pipi, an de Wuesstum vu Bluttkreatinin weisen Nierprobleemer.
- Zocker am Pipi beweist en héijen Niveau am Blutt, meeschtens wéinst Diabetis oder der akuter Stadium vun der Pankreatitis.
- De Wuesstum vu Blutt-Leukozyten proposéiert datt Acidose wéinst Entzündung a Feelfunktioun vun engem vun den bannenzegen Organer geschitt ass. Neutrophilen ginn erhéicht mat bakterielle Infektiounen, Lymphozyten mat virale Infektiounen.
- Eng Erhéijung vun der Konzentratioun vu Bilirubin oder eng Ofsenkung vu Bluttproteine gëtt mat Leberversoen beobachtet, Zirrhose.
Geméiss d'Resultater vun den Analysen kann Ultraschall, berechend oder magnetesch Resonanz Imaging verschriwwen ginn. De Volume vun der Fuerschung gëtt vum Dokter festgeluecht, berücksichtegt déi angeblech Ursaach vun der metabolescher Acidose.
Behandlungsmethoden
Déi éischt Saach ze maachen wann déi uewe genannte Symptomer optrieden ass eng Ambulanz ze ruffen, well d'Metabolik Acidose doheem behandelen ass net effikass a fatal. Oft ass déi empfohlene Behandlung mat Soda komplett nëtzlos. Sodiumkarbonat wann et an de Bauch erakënnt gëtt duerch Magensaft komplett neutraliséiert, keen Gramm kann an d'Blutt kommen, dofir bleift säi pH onverännert.
An engem Spidol fir d'Behandlung vun Acidose probéieren se primär d'Ursaach ze eliminéieren déi et verursaacht huet. Bei Diabetis gëtt Bluttzocker duerch intravenös Administratioun vun Insulin reduzéiert. Fir net-diabetesch Ketoacidose, parenteraler Ernährung oder Glukosendräppler kënnen noutwendeg sinn. Dehydratioun gëtt eliminéiert duerch volumetresch Verwaltung vu Salz. Wann e Bluttmangel geschitt wann Kalium an d'Zellen zréckkënnt, gëtt Kaliumchlorid agefouert. Mat Nieralfehler an Vergëftung mat déidleche Substanzen, gëtt d'Blutt mat Hämodialyse gebotzt.
Intravenös Verwaltung vun alkalesche Léisungen gëtt als leschten Auswee benotzt, well se d'Atmung hemme kënnen, den Drock reduzéieren, d'Effekter vum Insulin verschlechteren, an Iwwerdosis kann Alkalose verursaachen. Déi meescht dacks ginn Natriumhydrogencarbonat an Trometamol benotzt.
Sodiumbikarbonat gëtt fir eng schwéier metabolesch Acidose benotzt, wann de pH op 7,1 fällt, an de Patient e klengen Blutdrock huet. Et kann och fir Verloscht vu Kuelestoff duerch den Verdauungstrakt an Iwwerdosis Drogen benotzt ginn. Deen erfuerderleche Betrag gëtt mat der Formel berechent. D'Léisung gëtt lues verwalt, ënner der konstanter Kontroll vun der Bluttkompositioun.
Trometamol ass fäeg méi Waasserstoffione ze bindelen, net nëmmen am Blutt, awer och bannent den Zellen. Dëst Medikament gëtt an Fäll benotzt wou verlängert Acidose geféierlech fir dem Häerz vum Patient kann sinn. Eng Viraussetzung fir d'Aféierung vun Trometamol ass normal Nierfunktioun.
Wann d'Behandlung rechtzäiteg duerchgefouert gouf a Komplikatioune vermeit goufen, gëtt d'Acidose um éischten Dag eliminéiert, an no enger Woch gëtt de Patient entlooss.
