Och virun 10 Joer gouf absolute oder relativen Insulinresistenz haaptsächlech als e Probleem vun der eelerer.
Elo ginn et vill klinesch Fäll iwwer d'Diagnos vun dëser Pathologie bei Kanner a Jugendlechen.
Fir Studenten vun medizinesche Schoulen ass et eng Lëscht vun Themen, op déi se obligatoresch onofhängeg Aarbecht ausféieren. Déi heefegst sinn déi folgend medizinesch Geschicht: Typ 2 Diabetis mellitus, arteriell Hypertonie, akut Koronarsyndrom.
Den zukünftegen Dokter soll d'Struktur vun sou enger Aufgab vollstänneg verstoen an d'Haaptelementer, op déi ee sollt oppassen.
Patient
Patient: Tirova A.P.
Alter 65 Joer
Beruff: pensionéiert
Heem Adress: St. Puschkin 24
Reklamatiounen
Zu der Zäit vun der Entreeung beschwéiert sech de Patient vu staarken Duuscht, trockenem Mond, si gëtt gezwongen sech bis Dag 4 Liter Waasser ze drénken.
Eng Fra bemierkt eng verstäerkte Middegkeet. Si huet ugefaang méi dacks ze pipen. Viru Kuerzem ass Jucken vun der Haut an e Gefill vu Nummen an de Glieder erauskomm.
Eng zousätzlech Ëmfro huet festgestallt datt de Patient opgehalen huet déi normal Hausaarbecht wéinst Schwindel ze maachen, an d'Verfollegung gouf e puer Mol bemierkt. Am vergaangene Joer sinn Schmerzen hannert der Strëmp an d'Knappheet vum Atem wärend der kierperlecher Ustrengung gestéiert.
Medizinesch Geschicht
Geméiss dem Patient, virun 2 Joer, während enger Routineuntersuchung, gouf e erhéicht Bluttzockerspigel (7,7 mmol / l) etabléiert.
Den Dokter recommandéiert eng zousätzlech Untersuchung, e Kohlenhydrat Toleranz Test.
D'Fra huet den Empfehlungen vum Dokter ignoréiert, huet hire fréiere Liewensstil weidergefouert, a Verbindung mat engem erhéicht Appetit huet si 20 kg am Gewiicht gewonnen. Virun engem Mount, kuerz Otmung an Brustschmerzen erschénge sinn, huet ugefaang eng Erhéijung vum Blutdrock op 160/90 mm Hg ze bemerken.
Op Empfehlung vun engem Noper, huet si Kabesblatt mat Hunneg op hirem Stiermer ugedoen, huet e Paar Kartoffel Bouillon gezeechent an huet Aspirin geholl. A Verbindung mat verstäerkten Duuschter a verstäerkten Urinatioun (haaptsächlech an der Nuecht) huet si medizinesch Hëllef gesicht.
Anamnesis vum Liewen vum Patient
Gebuer de 15. Juli 1952, dat éischt an dat eenzegt Kand an der Famill.Matern Schwangerschaft war normal. Si war Broscht.
Sozial Konditiounen als zefriddestellend (private Haus mat all equipéiert) bemierkt. Krut Impfungen no dem Alter. Am Alter vu 7 sinn ech an d'Schoul gaang, hat duerchschnëttlech Leeschtung. Si hat Pouletoxen a Miselen.
Déi pubertal Period war onverhënnerbar, déi éischt Menstruatioun war 13 Joer al, reegelméisseg all Mount, schmerzlos. Menopause um 49. Huet 2 erwuessent Jongen, Schwangerschaft a Gebuert weidergaang normalerweis, et waren keng Ofdreiwungen. Am Alter vu 25 Joer, eng Operatioun fir d'Apendizis ze läschen, goufen et keng Verletzungen. Eng allergesch Geschicht ass net belaascht.
De Moment pensionéiert. De Patient lieft an zefriddestellend soziale Konditiounen, huet 30 Joer als Verkeefer an engem Pâtisserie geschafft. Onregelméisseg Ernährung, Kuelenhydrater herrsche sech an der Diät.
D'Eltere sinn am Alter gestuerwen, mäi Papp huet un den Typ 2 Diabetis gelidden, huet Zocker-Senkende Pillen geholl. Alkohol an Drogen ginn net verbraucht, fëmmt ee Pak Zigaretten pro Dag. Ech sinn net an d'Ausland gaang, ech war net a Kontakt mat enfektiver Patienten. Eng Geschicht vun Tuberkulos a viraler Hepatitis gëtt ofgeleent.
Allgemeng Inspektioun
Den Zoustand vun moderéierter Gravitéit. Den Niveau vum Bewosstsinn ass kloer (GCG = 15 Punkten), aktiv, adäquat, verfügbar fir produktiv Kontakt. Héicht 165 cm, Gewiicht 105 kg. Hypersthenesch Physik.
D'Haut ass hellrosa, propper, trocken. Sichtbar Schleimhäute si rosa, feucht.
Soft Turgor Turgor ass zefriddestellend, microcirculatory Stéierunge ginn net ausgeschwat. D'Gelenker sinn net deforméiert, Bewegung voll a keng Schwellung. Net e Féiwer. Lymphknäpp ginn net vergréissert. D'Schilddrüs ass net palpbar.
Spontan Atmung duerch déi natierlech Loftweeër, NPV = 16 RPM, Hëllefsmuskele sinn net involvéiert. D'Brust ass symmetresch an der Atmungszyklus bedeelegt, huet déi richteg Form, ass net deforméiert, ass schmerzlos op Palpatioun.
Vergläichend an topografesch Perkussioun Pathologie gouf net festgestallt (Grenz vun der Lunge bannent normale Grenzen). Auscultatory: vesikulär Atmung, symmetresch duerchgefouert iwwer all Pulmonal Felder.
An der Regioun vum Häerz während der Untersuchung sinn et keng Ännerungen, den apikalen Impuls gëtt net visualiséiert.
De Puls ass palpéiert op de periphere Arterien, symmetresch, gutt Fëllung, Häerzgeschwindegkeet = 72 RPM, Blutdrock 150/90 mm Hg Mat Perkussioun sinn d'Grenze vun der absoluter an relativer kardescher Dullness bannent normale Grenzen. Auscultatory: Häerz Kläng sinn gefaasst, de Rhythmus ass richteg, pathologesch Geräischer ginn net héieren.
D'Zong ass trocken, iwwerdeckt mat wäissem Beschichtung an der Wurzel, de Schluckungsakt ass net gebrach, den Himmel ass ouni Features. De Bauch gëtt am Volume erhéicht duerch subkutan Fett, hëlt un der Akt vum Atmung deel. Et gi keng Zeeche vu Portal Hypertonie.
Mat iwwerflächlecher Palpatioun vun hernialem Protrusiounen a Schikan ass net bemierkt.
Symptom Shchetkina - Blumberg negativ. Déif rutscht Palpatioun ass schwéier wéinst iwwerschësseg subkutane Fett.
Geméiss dem Kurlov ass d'Liewer net vergréissert, um Rand vum Spuerbogen ass Palpatioun an der gallbladder schmerzlos. Symptomer vum Ortner a Georgievsky si negativ. D'Nier si net palpabelbar, Urinatioun ass gratis, Diuresis gëtt erop. Neurologesche Status ouni Funktiounen.
Donnéeën Analyse a speziell Studien
Fir d'klinesch Diagnos ze bestätegen, gëtt eng Unzuel vu Studien empfohlen:
- klineschen Bluttest: Hämoglobin - 130 g / l, rout Bluttzellen - 4 * 1012 / l, Faarfindikator - 0,8, ESR - 5 mm / h, wäiss Bluttzellen - 5 * 109 / l, stéck Neutrophilen - 3%, segmentéiert - 75%, Eosinophilen - 3 %, Lymphozyten -17%, Monozyten - 3%;
- urinalysis: Urin Faarf - Stréi, Reaktioun - alkalesch, Protein - nee, Glukos - 4%, wäiss Blutt Zellen - nee, rout Blutt Zellen - nee;
- biochemesche Bluttest: Gesamtprotein - 74 g / l, Albumin - 53%, Globulin - 40%, Kreatinin - 0,08 mmol / Liter, Harnstoff - 4 mmol / l, Cholesterin - 7,2 mmol / l, Bluttzocker 12 mmol / l.
Recommandéiert Iwwerwaachung vun Laborindikatoren an der Dynamik
Instrumental Fuerschungsdaten
Déi folgend instrumental Fuerschungsdaten goufen kritt:
- elektrocardiography: Sinus Rhythmus, Zeeche vun der lénkser ventrikulärer Hypertrophie;
- Këscht Röntgen: Pulmonal Felder si propper, Sinussen si fräi, Zeeche vun Hypertrophie vum lénksen Häerz.
Konsultatioun vu Spezialisten wéi en Neurologe, Ophtalmolog a vaskuläre Chirurg gëtt empfohlen.
Virleefeg Diagnos
Typ 2 Diabetis. Moderéiert Gravitéit.
Justifikatioun vun der Diagnos
Virun de Patiente Reklamatiounen (Duuscht, Polyurie, Polydipsia), medizinesch Geschicht (Ernährungsiwwerschoss u Kuelenhydrater), objektiv Untersuchung (erhéicht Kierpergewiicht, dréchen Haut), Laboratoire an instrumental Parameteren (Hyperglykämie, Glucosurie) kann eng klinesch Diagnos gemaach ginn.Primär: Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert.
Concomitant: Hypertonie 2 Etappen, 2 Grad, héije Risiko. Hannergrond: Ernärungsfettgewiicht.
Behandlung
Recommandéiert Hospitaliséierung an engem endokrinologescht Spidol fir Therapie ze wielen.
De Modus ass fräi. Diät - Dësch Nummer 9.
Lifestyle Ännerung - Gewiichtsverloscht, verstäerkte kierperlech Aktivitéit.
Oral hypoglycemesch Medikamenter:
- Gliclazide 30 mg 2 Mol am Dag, virum Iessen geholl, drénken mat engem Glas Waasser;
- Glimepiride 2 mg eemol, moies.
Kontroll vu Bluttzocker an der Dynamik, mat der Ineffektivitéit vun der Therapie, dem Iwwergank zum Insulin.
Normaliséierung vum Blutdrock
Lisinopril 8 mg 2 Mol am Dag, virum Iessen.
Verbonnen Videoen
Méi iwwer Typ 2 Diabetis am Video:
Et ass wichteg ze erënneren datt Typ 2 Diabetis gutt mat Diät a Liewensstil Ännerunge behandelt ka ginn. D'Diagnos ass net e Saz, awer nëmmen eng Excuse fir Är Gesondheet ze këmmeren.
