Diabetesch Angiopathie

En Drëttel vu Patienten mat Diabetis mellitus, déi manifestéiert ass duerch de Versoen vun der Participatioun vun der Bauchspaicheldrüs am Kohlenhydratmetabolismus, leiden ënner Komplikatioune vun der Krankheet. Grouss a kleng Schëffer ënnerhalen de gréisste Schued, wat zu enger Verletzung vum trophesche Geweb vum Kierper resultéiert. Esou Stéierunge stellen e risegt Symptomkomplex duer, de Begrëff "diabetesch Angiopathie genannt". Wat ass et a wat ass de Mechanismus fir d'Entwécklung vun der Pathologie, gëtt am Artikel berücksichtegt.

Statistik Daten

Baséierend op ob déi kleng Gefässer betraff sinn oder grouss, Diabetesch Angiopathie huet déi folgend Divisioun:

• Mikroangiopathie - Retinopathie, Encephalopathie, Nephropathie;
• makroangiopathie - Schied un den ënneschten Extremitéiten a Bluttgefässer vum Häerz.

Mikroangiopathie ass eng Bedingung déi beweist datt de pathologesche Prozess a klenge Gefässer vun der arterieller Aart geschitt. Diabetesch Retinopathie (eng Verletzung vun der trophescher Netzhaut wéinst kapilläre Schued) als Komplikatioun vun der „séisser Krankheet“ erschéngt an 80% vun de Fäll, 5% dovun féieren e komplette Visiounsverloscht.

Encephalopathie vun enger diabetescher Natur erschéngt géint den Hannergrond vun der Inklusioun am pathologesche Prozess vu klenge Gefäss vum Gehir. Et ass méi heefeg mat enger Insulinofhängeger Aart vu Krankheet (an all zweeten Patient).

Macroangiopathie ass eng Bedingung geprägt duerch Engagement vu groussen Arterien am Prozess vum Schued. De vaskuläre System vun den ënneschten Extremitéiten leid an 80% vu Fäll. Pathologie vun den Arterien vum Häerz ass manner heefeg - an all drëtten Patient mécht dëst awer de Prozess net manner geféierlech. De Risiko vum Doud gëtt e puer Mol erop. Diabetis mellitus gëllt als fatale Krankheet genau wéinst den häuflechen Doudesfäll wéinst der Entwécklung vu Komplikatioune vum Häerz a Bluttgefäss.

Normal Anatomie

Bluttgefässer hunn Maueren, déi aus Schichten sinn:

• Intern (Endothelium) - ass am direkte Kontakt mam Blutt. Mat enger "séisser Krankheet" sammelen sech hei monosaccharid Metabolismus Produkter.
• Medium - enthält eng Zuel vu Faseren, déi an der Kontraktioun vun den Arterien involvéiert sinn an de Bluttfluss reguléieren.
• Baussen - Bindegewebe mat Faserelementer. Et huet eng Schutzfunktioun.

Feature vum Staat vu Schëffer vun enger gesonder Persoun

Mat Diabetis leiden Endothelium. An enger gesonde Persoun produzéiert déi bannescht Schicht de sougenannte Relaxéierende Faktor, wat d'Blutgefässer dilatéiert. Bei kranke Leit gëtt dëse Faktor an enger klenger Quantitéit synthetiséiert, d'Permeabilitéit vun der vaskulärer Mauer erop, eng grouss Quantitéit un Glukos trëtt an déi bannescht Schicht.

Zocker provozéiert d'aktiv Produktioun vu Glycosaminoglykanen, Proteinen, Fetter. D’Resultat vum Prozess ass eng Verengung vun der arterieller Lumen, schiedegt Bluttflossgeschwindegkeet. Verschlechterung vun Tissu Trophismus féiert zu hirem Sauerstoff Honger an weider Weiderentwécklung vun necrotesche Site.

Déi folgend Schëffer vun der arterieller Aart ënnerscheede sech vum Kaliber:

• Arterien - hire Schued ass begleet vun der Entwécklung vun Atherosklerosis bis Gangren.
• Arterioles si mëttelgrouss Schëffer déi eng mëttel Plaz tëscht Arterien a Kapillaren besetzen. Si ënnerscheede sech liicht an der Struktur vun Arterien. Déi bannenzegt a mëttel Schichten hunn Ëffnungen, sou datt d'Muskelschicht och a Kontakt mam Blutt ass.
• Kapillaren sinn déi dënnst Gefässer vun der arterieller Aart. De Mechanismus vun der Entwécklung vun der Pathologie an hinnen ass begleet vun der Erscheinung vun Aneurysmen oder Sklerose.

De Mechanismus vun diabetesche vaskuläre Läsionen

De pathologesche Prozess vu Mikro- a Makroangiopathie bei Diabetis entwéckelt sech an de folgende Etappen:

1. D'Erscheinung vun Hyperglykämie, wat charakteristesch ass fir all Zort vu "séisser Krankheet".
2. Intensiv Pénétratioun vu Glukos an d'Andothelium an d'Akkumulation vun der Sorbitol an der Fructose do.
3. D'Entwécklung vun der Erhéijung vun der Permeabilitéit vun der bannenzeger Schicht vum Schiff, wat zu der Attraktioun vu Flëssegkeet resultéiert, Entwécklung vun Ödemer an Verdickung.
4. Aktivéierung vum Thromboseprozess, wat de Bluttfluss méi lues verlangsamt.
5. D'Verengung vun der vaskulärer Lumen, Zellen a Stoffer kritt net genuch Nährstoffer a Sauerstoff.
6. Stäerkung vun der Synthese vu Kapillaren vun den Nieren vun de Verbindungselementer an der Bildung vun der Sklerose.
7. D’Retinal vaskulär Äntwert ass Zerbriechlechkeet a Blutungen.
8. Thrombose a Protrussioun vu zerebralen Arteriolen.

Atherosklerotesch Plackebildung ass eng vun de Manifestatiounen vun der diabetescher Angiopathie.

Grouss Arterien leiden ënner Atherosklerose - Oflagerung vun der Lipid op der Endothelmauer. Lipiden sinn a klenge Gruppen lokaliséiert, Bindegewebe Elementer sinn derbäi. Weider, sou Placke ginn verkalkelt an verstoppt de vaskuläre Lumen.

D'klinesch Bild vun der Mikroangiopathie

Symptomer vun diabetescher Angiopathie sinn zimmlech divers. Manifestatiounen hänkt vun de Schëffer of, vun deem Zilorgan sech Verännerunge mécht.

Diabetesch Retinopathie

Netzhaut ass déi bannenzeg Fiichtegkeet vum Augapfel, deen e räiche Bluttversuergungssystem huet. Klinesch Manifestatiounen vu vaskuläre Läsionen entstinn a spéider Stadien. Patienten fillen net déi primär Entwécklungsstadien, awer Verännerunge kënne scho bei enger Ophtalmologescher Untersuchung bestëmmt ginn.

Reklamatioune vu Patienten mat Retinopathie erschéngen wéi follegt:

• visueller Akuitéit gëtt reduzéiert;
• donkel Kreeser erschéngen virun den Aen;
• periodesch Blitzen;
• wann Dir vun engem Sujet zum aneren kuckt, erschéngt e Schleier virun Ären Aen.

Eng Persoun ass net fäeg op kleng Objeten ze kucken, d'Kloerheet vum Bild ass verluer, d'Visualiséierter Linnen a Forme sinn verzerrt. Wann Blutungen op der Netzhaut erscheien, de Patient beschwéiert sech iwwer d'Erscheinung vu Flecken vu verschiddene Formen am Feld vum Visioun. Déi bedeitendst Komplikatioun vu Retinopathie ass d'Entwécklung vun der Netzhautausféierung, wat zu Blindheet féiert.

Däischter Flecken a Blurriness sinn d'Haapt Symptomer vun der retinal trophescher Pathologie

Ënnersichung vum Fundus bestëmmt d'Präsenz vu Manifestatiounen:

• Verengung vun Arteriolen;
• d'Präsenz vu Mikroaneurysmen;
• Plaz Hämorrhagen;
• Schwellung an Akkumulation vum Exsudat;
• Sinuositéit vun Arteriolen.

Nephropathie fir Diabetis

D'Nier besteet aus ville Nefroen, déi duerch de vaskuläre Glomerulus vertruede sinn, Kapsel a Tubullen. De pathologesche Prozess ass lokaliséiert an de Kapillaren vum Glomerulus. Wéi all Mikroangiopathie, huet Nieren Schued keng klinesch Manifestatiounen fir eng laang Zäit.

Patienten fänken un déi folgend Manifestatiounen ze beschwéieren:

• moies Schwellung ënner den Aen, wat e "waarme" Charakter huet;
• Drock Erhéijung;
• schwaach
• bausse vum Erbrechen;
• Schléifer
• konvulsiv Attacke mat enger grousser Quantitéit Ammoniak am Blutt.

Encephalopathie vun diabetescher Hierkonft

Déi éischt Manifestatiounen si heefeg Attacke vu Cephalalgie, Schwächung, e schaarfen Ofsenkung vun der Leeschtung. Kappwéi ass net vun Medikamenter erliichtert. Méi spéit ginn d'Patiente vergiess wéinst schlechtem Erënnerung an der Onméiglechkeet hir Opmierksamkeet fir eng laang Zäit ze konzentréieren.

Cephalgie Attacken mat Diabetis - dat éischt Zeeche vu Schued un den Arterien vum Gehir

Zousätzlech ass et eng Verletzung vu Koordinatioun vu Bewegungen a Gaart, pathologesche Reflexe, d'Reguléierung vun der Operatioun vum visuellen Analyser ännert sech.

Vaskuläre Schued

Den Häerz ass e Muskelorgan dat funktionéiert als Pomp fir Blutt ze pumpen a säi weider an de Stoffer an Zellen am Kierper fléisst. D'Häerz huet zwee koronar Arterien, déi ufälleg sinn fir d'Entwécklung vun Atherosklerosis bei Diabetis. D’Néierlag ass begleet vu Schmerz, Arrhythmie an Zeeche vun Häerzversoen.

Péng Syndrom

Dëst ass dat dominant Symptom dat scho an de fréie Stadien vun der Pathologie erschéngt. De Schmermsyndrom ähnelt en Attack vun Angina Pectoris: kompriméiert, dréckt, strahlt op d'Schëllerblade, Schëller. Dëst ass eng Reaktioun vum Häerz op Sauerstoffmangel. Ënnert sou Bedingungen brécht d'Glukos aktiv op Milchsäure, wat d'Nerveendungen irritéiert.

Rhythmusstéierung

Medizinesch Strëmp fir Diabetiker

Géint den Hannergrond vum Schued vu klenge Gefässer féiere pathologesch Verännerungen an de Faseren, déi Kontraktilitéit reguléieren. Violatioun vum Rhythmus kann an de folgende Manifestatiounen observéiert ginn:

• arrhythmia - Häerzkontraktioune verléieren hire Rhythmus;
• bradykardia - d'Häerz verschéckt manner wéi 50 Beats pro Minute;
• tachycardia - Reduktioun vu méi wéi 90 Bpm;
• extrasystole - d'Erscheinung vun zousätzlech pathologesche Kontraktiounen.

Häerzversoen

De Patient beschwéiert sech iwwer Atmungsschwieregkeeten, d’Erscheinung vu kuerzen Atem och a Rou. E sougenannte Herzhust erscheint wéinst der Entwécklung vu pulmonaler Ödeme. In de meeschte Fäll ass d’Pathologie vun de Gefässer vum Häerz mat anere Makro- a Mikroangiopathien kombinéiert.

Fouss Angiopathie

Schied un de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten ginn duerch déi folgend Symptomer begleet:

• Nahrheit, e Gefill vu Kälte, d'Erscheinung vu "Gänsestumpf";
• Péng Syndrom
• bouts vun Muskel Krämp;
• intermittierend Ausbezuelung;
• ulceration géint den Hannergrond vun trophic Stéierung.

Parästhesien a trophesche Geschwüren - Manifestatiounen vun Durchblutungsstörungen vun den ënneschten Extremitéiten

Parästhesien decken d'Gebitt vun de Féiss, Been vun de Been. Esou Prozesser ginn duerch d'parallel Entwécklung vun der Pathologie vun der Innervatioun wéinst vaskuläre Spasm erkläert.

De Schmerzsyndrom erscheet méi spéit an Äntwert op eng Verengung vun der vaskulärer Lumen an enger Verletzung vun der Bluttversuergung. Intermittéiert Klaudikatioun ass e spezifescht Symptom, begleet vum Bedierfnes vum Patient ze stoppen beim Spazéieren wéinst schwéiere Schmerzen an de Been. Konvulsiv Attacke erschéngen an der Nuecht, an der Rou, wärend der Bewegung.

Diabetesch Fouss

Eng vun de spéide Manifestatiounen vun der Makroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Et ass charakteriséiert duerch trophic an osteoartikuläre Pathologien. Deep ulcers erschéngen op de Féiss, déi op de Knach an Sehnen verlängeren. D’Resultat ass eng schwéier Deformatioun, begleet vu Frakturen an Dislokatiounen.

Fixatioun an medizineschen Dokumenter

Fir d'Diagnos an der Dokumentatioun vum medizinesche Feld ze klären, gi Coden vun der internationaler Klassifikatioun benotzt. Diabetis mellitus mat all senge Manifestatiounen ass an der Rubrik E10-E14 abegraff. D'Komplikatioun gëtt ergänzt duerch de véierte Charakter (Code geméiss ICD-10):

• Nephropathie - .2 oder N08.3 *;
• retinopathy - .3 oder H36.0 *;
• periphere vaskuläre Angiopathie - .5 oder I79.2 *.

Diagnostesch Prinzipien

D’Definitioun vu Pathologie gëtt net nëmmen duerch visuell Inspektioun duerchgefouert, awer och duerch Labormethoden:

• Bestëmmung vum Niveau vum Stickstoff (Harnstoff, Kreatinin);
• urinalysis, wat d'Quantitéit u Protein a Glukose bewäert;
• Blutt Lipid Charakteristiken (Cholesterin, Lipoproteine);
• D'Erscheinung vu Microglobulin Beta 2 am Pipi.

Urinalyse ass e wichtege Schrëtt an der diagnostescher Untersuchung.

Aus instrumental Methoden benotzt:

• ophthalmoscopy - eng Method fir den anormalen vaskuläre Netzwierk op der Iris ze bestëmmen an der Studie vum Zoustand vun den anteriore Strukturen vum visuellen Analyser;
• Gonioskopie - Bewäertung vum Zoustand vun der anterior Chamber vum Auge;
• fundus Untersuchung - Bestëmmung vun der Präsenz vun Aneurysmen, Exsudat, Blutungen, Schwellung;
• optesch Tomographie;
• EKG, Echo KG - Bewäertung vun der Aarbecht vun der Häerzmuskel;
• coronarography - eng Method fir d'Patenz vun Arterien vum Häerz ënner enger Röntgenmaschinn mat der Aféierung vun engem Kontrastmedium ze bestëmmen;
• Dopplerographie vu Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten - Bewäertung vum Staat vu Bluttgefässer mat Ultraschall;
• Arteriografie vun den ënneschten Extremitéiten - Bestëmmung vun der Patenz an der Präsenz vun der Verengung vun der Lumen mat Hëllef vun engem Kontrastmedium;
• Ultraschall vun den Nieren;
• Renovasographie - eng radiopaque Method fir den Zoustand vum vaskuläre System vun den Nieren ze bewäerten;
• Dopplerographie vun de Gefässer vun den Nieren - Ultraschall;
• magnetesch nuklear Resonanz vum Gehir - Bestëmmung vu Blutungen, Mikroaneurysmen, Schwellung, Sinuositéit vu Bluttgefässer.

Therapie Basics

E wichtegen an Haaptpunkt vun der Behandlung ass d'Korrektioun vu Glukos am Kierper, well et Hyperglykämie war, déi d'Entwécklung vu Komplikatiounen verursaacht. Microcirculation Reparatur Agenten ginn och benotzt.

Déi folgend Gruppe vu Medikamenter gi benotzt:

• Zocker-senkende Medikamenter - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Mëttel fir Cholesterol ze normaliséieren - Lovasterol, Zokor.
• Blutdrock reduzéieren - Nifedipine, Lisinopril.
• Diuretesch Medikamenter - Lasix, Veroshpiron.
• Mëttelen fir d'Blutmikrosirkulatioun ze verbesseren - Trental, Rutozid.
• Blutt Verdunner - Wobenzym, Aspirin.
• Enzymen a Vitaminnen - ATP, Vitaminnen C, B-Serie, E.

Trophesche Geschwüren a Gangren erfuerderen chirurgesch Interventioun.

Méi Detailer iwwer d'Behandlung vun diabetescher Angiopathie vun den ënneschten Extremitéiten fannt Dir an dësem Artikel.

D'Retinopathie erfuerdert d'Benotzung vu Laser Photokoagulatioun, wat Iech erlaabt de Réckgang vun der Visioun fir e puer Joerzéngten ze stoppen. Zousätzlech ginn Hormoninjektiounen a vaskuläre Wuesstumarrest Faktoren agefouert, parabulbarly verwalt an an de glaskloer Kierper. Diabetesch Nephropathie an de spéider Stadien erfuerdert konstant Hämodialyse - Bluttreinung.

D’Prognose fir Patiente ka nëmme favorabel sinn wann et eng fréi Bestëmmung vun der Präsenz vu Violatioune gëtt, e korrekt ausgewielten Behandlungsregime a Konformitéit mat all Empfehlungen vun Spezialisten.