Diabetis geschitt géint den Hannergrond vum Schued vun de vaskuläre Maueren duerch héije Glukosniveauen an der Entwécklung vun net genuch Bluttversuergung, Innervatioun vu bal all Organer a Systemer.
Insuffizitéit vun der Tissu Ernärung wéinst Schwieregkeeten an der Absorptioun vun Glukos an enger Ofsenkung vun der Immunitéit, féiert zur häufiger Entwécklung vu Komplikatiounen während chirurgeschen Interventiounen. Zousätzlech gëtt de Genesungsprozess no der Chirurgie duerch de luesen Heelung vun postoperativen Wounds behënnert.
An dëser Hisiicht erfuerdert Patiente mat Diabetis speziell Taktiken vu preoperativer Virbereedung an Anästhesie wärend der Chirurgie.
Virbereedung op Chirurgie fir Diabetis
D'Haaptaufgab fir Komplikatiounen no der Chirurgie ze vermeiden ass d'Héich Bluttzocker bei Patienten mat Diabetis ze korrigéieren. Fir dëst ass d'Diät haaptsächlech kontrolléiert. D'Grondregele vun der Diättherapie virun der Chirurgie:
- Ausgrenzung vu kalorienarme Liewensmëttel.
- Sechs Iessen am Dag a klenge Portiounen.
- Ausgrenzung vun Zocker, Séissegkeeten, Miel a Séisswueren, séiss Uebst.
- Limitéiert Déierenfetter an ausgeschloss Liewensmëttel, déi héich an Cholesterol sinn: fetteg Fleesch, frittéiert Déierenfetter, Iessen, Spuer, Rëndfleesch, fetteg Sourcreme, Kéisekéis a Crème, Botter.
- De Verbuet vun alkoholescht Gedrénks.
- Beräicherung vun der Diät mat Diätfaser vu Geméis, net gesweeten Uebst, Sole.
Mat enger mëller Form vun Diabetis oder enger schlechter Glukosetoleranz kann eng strikt Ernärung genuch sinn fir den Zockerspigel ze nidderegen, an all anere Fäll gëtt eng Dosisanpassung vun den Zocker-senkende Medikamenter duerchgefouert. Langwiereg Pëllen an Insulin ginn fir Patiente pro Dag annuléiert. D'Benotzung vu kuerzen Insulin ass gezeechent.
Wann d'Blutglycemie méi grouss ass wéi 13,8 mmol / l, da gëtt 1 - 2 Eenheeten Insulin all Stonn intravenös verwalt, awer manner wéi 8,2 mmol / l ass et net ze recommandéieren den Indikator ze nidderegen. Mat engem laange Kurs vu Diabetis gi si guidéiert vun engem Niveau no bei 9 mmol / l an dem Fehlen vun Aceton am Pipi. D'Exkretioun vu Glukos am Urin däerf net méi wéi 5% vum Kuelestoffgehalt an der Liewensmëttel sinn.
Zousätzlech fir Bluttzocker bei Patienten mat Diabetis z'erhalen, féieren se:
- Behandlung vu Stéierungen am Häerz a Bluttdrock.
- Ënnerhalt vun den Nieren.
- Behandlung vun diabetescher Neuropathie.
- Präventioun vu infektiiv Komplikatiounen.
Bei Diabetis besteet en héije Risiko fir Häerzinfarkt z'entwéckelen, arteriell Hypertonie. Häerzlesiounen kënnen a Form vun ischämescher Krankheet sinn, myokardial Dystrophie, Herzmuskelneuropathie. Eng Feature vun Häerzkrankheeten ass schmerzhafte Formen vun Häerzattacken, manifestéiert duerch Attacke vun der Verschlossung, Verloscht vum Bewosstsinn oder enger Verletzung vum Häerzrhythmus.
Bei Häerzkrankheeten, akut koronar Insuffizitéit schaarf Fortschrëtter, wat zum plötzlechen Doud féiert. Diabetesch Patienten goufen net déi traditionell Behandlung mat Beta-Blocker a Kalziumantagonisten gewisen wéinst hirem negativen Effekt op de Kohlenhydratmetabolismus.
Fir Chirurgie fir Patiente mat Diabetis mat Häerzkrankheeten ze preparéieren, ginn Dipyridamolpräparatiounen benotzt - Curantil, Persantine. Et verbessert periphere Bluttkreeslaf, stäerkt Häerzkontraktiounen a gläichzäiteg beschleunegt d'Bewegung vun Insulin an Tissuen.
Reduktioun vum Blutdrock bei Patienten mat Diabetis gëtt komplizéiert duerch den Effekt vun Insulin op Natriumhalterung. Zesumme mat Natrium gëtt Flëssegkeet am Kierper behalen, Ödeme vun der Schiffwand mécht et empfindlech fir d'Aktioun vu vasokonstriktiven Hormonen. Zousätzlech, Nieren Schued bei Diabetis, aterosklerotesch Verännerungen a Bluttgefässer an Adipositas erhéijen d'Hypertonie.
Fir den Drock ze reduzéieren, ass et besser mat Medikamenter aus den adrenergesche Blockéierungsgruppen ze behandelen: Beta 1 (Betalok), Alpha 1 (Ebrantil), wéi och Angiotensin-konvertéierend Enzyminhibitoren (Enap, Kapoten). Bei eeler Leit fänkt d'Therapie mat Diuretik un, a Kombinatioun mat Drogen aus anere Gruppen. De Besëtz vum Senkungsdruck gouf zu Glyurenorm bemierkt.
Wann Zeeche vun Nephropathie erscheinen, Salz ass limitéiert op 1-2 g, Déierproteine bis 40 g pro Dag. Wann d'Manifestatiounen vum schlechte Fettmetabolismus net vun der Diät eliminéiert ginn, da ginn Drogen verschriwwen fir Cholesterol ze senken. Bei der diabetescher Polyneuropathie gëtt d'Benotzung vun Thiogamma oder Belithion gezeechent.
Eng immunologesch Korrektioun gëtt och duerchgefouert, mat Indikatiounen - Antibiotikebehandlung.
Diabetis Anästhesie
Wärend der Operatioun probéieren se den Niveau vun der Glukos am Blutt ze halen, ze vermeiden seng Ofsenkung, well dëst kann zu Komplikatioune am Gehir féieren. Et ass onméiglech sech op d'Symptomer vun Hypoglykämie ënner Bedingunge vun der Anästhesie ze fokusséieren. Allgemeng Anästhesie erlaabt se net z'entdecken, dofir gëtt e Bluttest fir Zocker benotzt. Et gëtt all 2 Stonnen gedauert.
Grouss Dosen Narkosemetik, souwéi hir laangfristeg Verwaltung reduzéieren de Bluttzocker. Dofir gëtt während Anästhesie während Operatiounen eng Mëschung aus Glukos an Insulin verwalt. D'Aktioun vum Insulin während der Narkose ass méi laang wéi ënner normale Bedingungen, sou datt den normale Glukosniveau séier duerch Hypoglykämie ersat gëtt.
Wann Dir Medikamenter fir Narkose benotzt, musst Dir hir Wierkung op de Kohbhydratmetabolismus berücksichtegen:
- Inhalationsanästhesie mat Ether a Fluorotan erhéicht d'Glukosenniveauen.
- Barbiturates stimuléieren den Insulin Entrée an d'Zellen.
- Ketamine verbessert Bauchspeicheldrüs Aktivitéit.
- De minimalen Effekt op de Metabolismus gëtt vun: Droperidol, Natriumoxybutyrat, Nalbuphin ausgeübt.
Kuerzfristeg Operatiounen ginn ënner Lokalanästhesie gemaach, bei emotional onbalancéierten Patienten kann et mat Antipsychotika verbessert ginn. Fir Operatiounen op den ënneschten Extremitéiten an der cesarean Sektioun gëtt Spinal oder Epiduralanästhesie benotzt.
Anästhesie fir Diabetis mellitus a Form vun Injektiounen oder der Aféierung vun engem Katheter sollt ënner Bedéngungen vun der kompletter Sterilitéit duerchgefouert ginn wéinst der Empfindlechkeet vun de Patienten fir d'Entwécklung vun der Suppuratioun.
Bluttdrock kann och net staark reduzéiert ginn, well Diabetiker toleréieren net d'Hypotonie. Typesch gëtt den Drock duerch intravenös Flëssegkeeten an Elektrolyte erhéicht. Vasoconstrictor Drogen sinn net recommandéiert.
Fir de Bluttverloscht z'ersetzen, benotze keng Dextraner - Polyglyukin, Reopoliglyukin, well se si fir Glukos gebrach. Hir Verwaltung kann schwéier Hyperglykämie a glycemesch Koma verursaachen.
D'Léisung vum Hartman oder Ringer gëtt net benotzt, well Laktat aus hinnen an der Liewer kann zu Glukos verwandelen.
Komplikatiounen
Postoperative Komplikatioune bei Patienten mat Diabetis sinn verbonne mat der Tatsaach datt Bluttverloscht, d'Benotzung vun Anästhesie an Schmerz no der Chirurgie aktivéiert Glukosesynthese an der Liewer, d'Bildung vu keton Kierper, an den Ofbau vun Fetter a Proteinen.
Mat extensiv Chirurgie oder während Operatiounen fir Diabetis Komplikatiounen ze behandelen, kann Hyperglykämie ganz héich sinn. Dofir ginn d'Patienten an intensiv Betreiungsunitéiten gesat an Bluttzocker, Häerz a Lunge Funktioun ginn all 2 Stonnen iwwerwaacht.
Kuerzzäitend Insulin gëtt benotzt fir Ketoacidose a Koma ze vermeiden. Gitt et intravenös mat enger Léisung vu 5% Glukose. D'Glycämie gëtt am Beräich vun 5 bis 11 mmol / L oprecht gehal.
Vum siwenten Dag no der Operatioun kënnt Dir de Patient an e verlängerten Insulin oder Pëllen zréckzéien fir Zocker ze reduzéieren. Fir op Pëllen ze wiesselen, gëtt den Owend Dosis am Ufank ofgebrach, an dann all aneren Dag an, endlech, d'Muerdosis.
Fir e stabile Niveau vun Glukos am Blutt z'erhalen, ass adäquat Schmerzliichterung no der Chirurgie noutwendeg. Normalerweis ginn Analgetik fir dëst benotzt - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Diabetis Patienten an der postoperativen Period sinn verschriwwen Antibiotike vun engem breede Spektrum vun Aktiounen a Kombinatioune vun 2 bis 3 Arten ginn benotzt. Semisynthetesch Penicilline, Cephalosporine an Aminoglycosiden ginn benotzt. Nieft Antibiotike gëtt Metronidazol oder Clindamycin verschriwwen.
Proteinmëschunge gi fir parenteral Ernärung benotzt, well verlängert Benotzung vu Glukosléisungen zu Hyperglykämie féiert, an d'Benotzung vu Lipidmëschungen féiert zu diabetescher Ketoacidose. Fir de Mangel u Protein z'ergänzen, wat och de Bluttzocker kann erhéijen, goufen speziell Mëschunge fir Diabetispatienten - Nutricomp Diabetis an Diazon - entwéckelt.
Informatioun iwwer Aarte vun der Narkose gëtt am Video an dësem Artikel geliwwert.
