Eng Erhéijung vum Bluttzockerspigel vun bis zu 31 mmol / L kann en Zeeche vun enger seriöser Komplikatioun vun Diabetis mellitus sinn - hyperosmolar Koma. An dësem Zoustand gëtt et eng schaar Dehydratioun vu Meilensteen am Kierpergewebe, Stéierunge vum Kohbhydratmetabolismus erreechen en extremen Grad, de Niveau vun der Natrium- an der Stickstoffbasis am Blutt erhéicht.
A ronn d'Halschent vun de Patienten ass dës Zort vun diabetesche Koma fatal. Déi meescht Oft entsteet dës Pathologie bei Patienten mat Typ 2 Diabetis mellitus, déi kleng Dosen Zocker-senkend Medikamenter huelen.
Den hyperosmolare Staat gëtt praktesch net bei Diabetiker ënner dem Alter vu 40 fonnt, an d'Halschent vun deenen mat Diabetis sinn nach net diagnostizéiert ginn. Nodeem hien aus engem Koma erauskomm ass, brauche Patienten Korrektioun vun der Therapie déi duerchgefouert gëtt - Insulin kann verschriwwen ginn.
Ursaache vu Koma am Typ 2 Diabetis
Den Haaptfaktor dee féiert zu enger schaarfer Erhéijung vun der Hyperglykämie ass de relativen Insulinmangel. D'Bauchspaicheldrüs kann d'Fäegkeet halen Insulin ze sekretéieren, awer wéinst der Tatsaach datt et keng Reaktioun vun der Säit vun den Zellen gëtt, bleift de Bluttzocker erhéicht.
Dësen Zoustand gëtt verschäerft duerch Dehydratioun mat schwéiere Bluttverloscht, ënner anerem mat extensiv Bauchchirurgie, Verletzungen, Verbrennunge. Dehydratioun ka mat der Verwäertung vu groussen Dosen Diuretika, Salzsaier, Mannitol, Hämodialyse oder Peritoneal Dialyse assoziéiert ginn.
Infektiiv Krankheeten, besonnesch déi mat héijer Féiwer, souwéi Pankreatitis oder Gastroenteritis mat Erbriechen an Diarrho, akuter Zirkulatiounsstéierungen am Gehir oder am Häerz féieren zur Dekompensatioun vun Diabetis. D'Situatioun ka verschäerft ginn duerch d'Aféierung vu Glukoselösungen, Hormonen, Immunosuppressanten, a Kohbhydratzufuhr.
Ursaache vum Waassergläichheetsstéierunge kënnen:
- Diabetis Insipidus.
- Flëssegkeet Restriktioun bei Patienten mat Häerzversoen.
- Behënnerte Nierfunktioun.
De Grond fir d'Verletzung vum Waasserbalance kann och verlängert Iwwerhëtzung vum Kierper mat intensiver Schweess maachen.
Symptomer a Diagnos
Hyperosmolar Koma entwéckelt sech lues. D'Prekomatosperiod kann vu 5 bis 15 Deeg daueren. Stéierunge vum Kohlenhydratmetabolismus manifestéiert sech duerch Erhéijung vun Duuscht all Dag, kopiéis Urinoutput, Jucken vun der Haut, erhéicht Appetit, séier Middegkeet, Erreeche vun der Cessatioun vun der Motorescher Aktivitéit.
Patienten si besuergt iwwer dréchen Mond, wat konstant gëtt, Schléifheet. D'Haut, d'Zong an d'Schleimhaut sinn dréchen, d'Oogeballen ënnerzegoen, si si mëll fir de Touch, d'Gesiichtsmerkmale si bezeechent. Fortschrëtter Schwieregkeeten an der Atmung an dem Bewosstsinn.
Am Géigesaz zum ketoacidotesche Koma, deen typesch fir Typ 1 Diabetis ass a méi dacks bei jonke Patienten entwéckelt, mat engem hyperosmolare Staat gëtt et kee Geroch vu Aceton aus dem Mond, et gëtt keng Kaméidi a heefeg Atmung, Bauchschmerz a Spannung vun der anteriorer Bauchmauer.
Typesch Zeeche vu Koma am hyperosmolare Staat sinn neurologesch Stéierungen:
- Convulsive Syndrom.
- Epileptoid Krampfelen.
- Schwäche an de Glieder mat reduzéierter Fäegkeet fir ze beweegen.
- Onfräiwëlleg Aenbewegungen.
- Schläert Ried.
Dës Symptomer si charakteristesch fir e akute cerebrovaskuläre Accident, dofir kënnen esou Patiente falsch mat engem Schlag diagnostizéiert ginn.
Mat dem Fortschrëtt vun Hyperglykämie an Dehydratioun ass d’Häerzaktivitéit gestéiert, de Blutdrock fällt, et gëtt e häufig Häerzschlag, Urinatioun fällt bis komplett Absence vum Urin, wéinst héijer Bluttkonzentratioun, geschitt vaskulär Thrombose.
An der Labo Diagnostik gëtt héich Glykämie festgestallt - Bluttzocker 31 mmol / l (kann 55 mmol / l erreechen), Ketone Kierper ginn net festgestallt, Säure-Basis Balance Indikatoren sinn op engem physiologeschen Niveau, Natrium Konzentratioun iwwerschratt normal.
Urinalyse kann massiv Verloscht vu Glukos an der Verontreiung vun Aceton detektéieren.
Hyperosmolar Behandlung
Wann de Bluttzocker op 31 mmol / l eropgeet, da kann de Patient eleng net op metabolesch Stéierunge kompenséieren. All medizinesch Moossname solle just an Intensivservicer oder an Intensiv-Eenheeten duerchgefouert ginn. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt mir konstant medizinesch Betreiung a Iwwerwaachung vun den Haaptlaborameterparameter brauchen.
Den normalen Volumen vum Zirkuléierend Blutt ze restauréieren gehéiert zu der Haaptrei Behandlung. Wéi dehydration eliminéiert ass, geet de Bluttzocker erof. Dofir, bis adäquat Rehydratioun gemaach gëtt, Insulin oder aner Medikamenter ginn net verschriwwen.
Fir d'Verletzungen vun der Elektrolytkompositioun vum Blutt net ze verschäerfen, virum Start vun der Infusiounstherapie, ass et noutwendeg fir den Inhalt vu Natriumionen am Blutt (an Meq / l) ze bestëmmen. Et hänkt dovun of wéi eng vun de Léisunge fir den dropper benotzt ginn. Et ka sou Optiounen sinn:
- Natrium Konzentratioun iwwer 165, Salzléisungen sinn kontraindizéiert. Korrektur vun Dehydratioun fänkt mat 2% Glukos un.
- Sodium ass am Blutt vu 145 bis 165 enthalen, an dësem Fall gëtt eng 0,45% hypotonesch Natriumchlorid Léisung verschriwwen.
- No Natriumreduktioun ënner 145, gëtt eng 0,9% Salzsaier Natriumchlorid Léisung fir d'Behandlung empfohlen.
Fir déi éischt Stonn, als Regel, musst Dir 1,5 Liter vun der gewielter Léisung drëpsen, fir 2-3 Stonnen, 500 ml, an dann vun 250 bis 500 ml fir all nofolgend Stonn. D'Quantitéit u Flëssegkeet, déi agefouert gëtt, kann seng Ausscheedung duerch 500-750 ml iwwerschreiden. Mat Symptomer vum Häerzversoen, musst Dir d'Rehydratiounsquote senken.
Wat sollt ech maachen wann, no enger kompletter Kompensatioun fir Dehydratioun gemaach gëtt, a mäi Bluttzocker bleift héich? An esou enger Situatioun gëtt d'Verwaltung vu kuerzen handelen genetesch manipuléierten Insulin gezeechent. Am Géigesaz zu der diabetescher Ketoacidose erfuerdert den Zoustand vun der Hyperosmolaritéit keng héich Dosis vum Hormon.
Am Ufank vun der Insulintherapie ginn 2 Eenheeten vum Hormon intravenös an den Infusiounssystem injizéiert (an de Verbindungsröhre vum Dropper). Wann no 4-5 Stonnen nom Start vun der Therapie, Zockerreduktioun op 14-15 mmol / l net erreecht gëtt, kann d'Dosis graduell eropgoen.
Et ass geféierlech méi wéi 6 Eenheeten Insulin pro Stonn ze administréieren, besonnesch mat der simultaner Verwaltung vun enger hypotonescher Natriumchlorid Léisung. Dëst féiert zu engem schnelle Réckgang vun der Bluttosmolaritéit, d'Flëssegkeet aus dem Blutt fänkt an d'Tissuen no de Gesetzer vun der Osmose (an hinnen ass d'Konzentratioun vu Salze méi héich), verursaacht irreversibel Pulmonal a Gehirödem, am Doud enden.
Präventioun vu hyperosmolare Koma
Wat maache mir fir d'Entwécklung vu schwéiere Komplikatioune vun Diabetis ze vermeiden, och sou liewensbedrohend Bedingungen wéi hyperosmolar Koma. Déi wichtegst Bedingung ass de konstante Iwwerwaachung vum Bluttzocker an den fristden Zougang zu medizinescher Versuergung.
Ketoacidotesch an hyperosmolar Koma si charakteriséiert duerch eng graduell Erhéijung vun der Glykämie, sou datt och mat engem Zockerniveau iwwer 12-15 mmol / l an der Onméiglechkeet et ze senken an den empfohlenen Niveau, Dir musst en Endokrinolog besichen.
D'Miessung vun der Glycemie gëtt empfohlen fir den Typ 2 Diabetis op d'mannst 1 Mol am Dag, wann Pëllen verschriwwen sinn an op d'mannst 4 Mol, mat Insulintherapie. Eemol an der Woch mussen all Diabetiker, egal wéi d'Aart vun Diabetis mellitus, d'Behandlung déi se huelen an den Niveau vun Zocker, e komplette glycemesche Profil kreéieren - Miessunge gi virun an nom Iessen gemaach.
Virun der Visite ass et recommandéiert d'Quantitéit vu Kuelenhydrater Produkter an Déierefetter an der Diät ze reduzéieren an genuch normal Waasser drénken, Kaffi komplett ofzeginn, staark Téi a besonnesch Fëmmen an alkoholescht Getränker.
Bei der Drogenbehandlung gi Korrektioune gemaach nëmmen am Accord mam Dokter. Et ass net unzeroden, onofhängeg Medikamenter aus der Grupp vun Diuretika an Hormonen, Berouegungsmëttel an Antidepressiva ze huelen.
Patienten mat engem onkompenséierte Kurs vum Typ 2 Diabetis ginn verschriwwen:
- Laangwierkend Insulininjektiounen 1-2 Mol am Dag beim Iwwerhuelen vun Zockerreduzéierungspëllen.
- Laang-handlungsräich Insulin, Metformin, a kuerz-handlungsräich Insulin an der Haaptmoolzecht.
- Eng verlängert Insulinpräparatioun 1 Zäit pro Dag, Injektiounen kuerz 3 Mol 30 Minutte virum Iessen.
Fir d'Préventioun vun onkontrolléierter Hyperglykämie sollten d'Patienten mat Typ 2 Diabetis mellitus op eng Kombinatioun oder Monotherapie mat Insulin mat wéineg Effektivitéit vu Pëllen gewiesselt ginn fir den Zocker ze reduzéieren. De Kritär an dësem Fall kann eng Erhéijung vum Niveau vun der glycéierter Hemoglobin iwwer 7% sinn.
Insulin kann verschriwwen ginn fir Patiente mat verlängerten Typ 2 Diabetis, Zeeche vun der Neuropathie, Schied un den Nieren a Netzhaut, mat der Zousatz vun infektiiv oder akuter begleedend Krankheeten vun bannenzegen Organer, Verletzungen an Operatiounen, Schwangerschaft, d'Noutwendegkeet hormonell Medikamenter ze benotzen, a grouss Dosen Diuretika.
Well déi klinesch Manifestatiounen vun hyperosmolare Koma ähnlech wéi akut vaskulär Pathologien vum Gehir sinn, ass et recommandéiert datt all Patiente mat engem verdächtege Schlaganfall oder mat Symptomer déi net eleng duerch neurologesch Anomalien erkläert kënne ginn, Bluttzocker an Urin iwwerpréift.
Iwwer hyperosmolar Koma beschriwwen am Video an dësem Artikel.
