Thyrotoxicosis ass e Syndrom dat sech duerch exzessiv Produktioun vu Schilddrüs Hormonen charakteriséiert. Bis haut ass d'Kombinatioun vun dëser Pathologie mam Insulinmangel ganz seelen. Geméiss Statistiken, vun 2 bis 6% Patiente mat Diabetis leiden och aus thyrotoxesche Goiter.
Eng Zuel vu Studien hu gewisen datt Diabetis bei 7,4% Patiente mat Thyrotoxikose geschitt, an erhéicht Schilddrüsfunktioun an nëmmen 1% vu Leit mat Insulinmangel.
Wéi Dir kënnt gesinn, kann Diabetis vill méi fréi entwéckelen wéi Thyrotoxikose oder virugoen géint säin Hannergrond, wat extrem seelen ass. Ausserdeem kënne béid Krankheeten am Kierper vum Patient zur selwechter Zäit ufänken.
De gréissten Deel vun de Fuerscher bemierken datt endemesch Goiter an Thyrotoxikose Risikofaktoren fir Insulinmangel sinn. Bei Leit, déi un Pathologien vun der Schilddrüs leiden, gouf eng zockerkrank Zockerkurve festgestallt. Vun hinnen:
- 10% haten Diabetis mellitus;
- an 17% ass et an enger latenter Form gaang;
- an 31%, war e Glukosetoleranztest a Fro gestallt.
Et ass charakteristesch datt chirurgesch Behandlung vun thyrotoxesche Goiter positiv op Kohlenhydratmetabolismus beaflosst a kann zu senger absoluter Normaliséierung bäidroen.
Wann dëst net geschitt ass, da kënne mir an dësem Fall soen datt Thyrotoxikose vill méi spéit wéi Diabetis entwéckelt huet.
Wann thyrogenesch Diabetis mellitus charakteriséiert ass vu Glukosurie an Hyperglykämie eréischt virun der Operatioun, da wäerten d'Patienten mat offensichtlechen thyrotoxesche Goiter a Probleemer mat Insulin nom Agrëff op der Schilddrüs net ophalen d'Symptomer vun Diabetis ze fillen.
Grënn fir d’Entwécklung vun der Pathologie
Wann Ännerungen am Immunsystem géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus optrieden, deelweis kann dëse Prozess aus der Siicht vun der Immunologie erkläert ginn. Allerdings ass d'Pathogenese an d'Etiologie vun der Thyrotoxikose nach net ganz studéiert.
Zënter enger laanger Zäit ass et gegleeft datt den Haaptgrond fir d'Entstoe an d'Entwécklung vu béide gëfteg (Basedova Krankheet) Thyrotoxicosis Syndrom ass, déi duerch e mentalen Trauma verursaacht gëtt.
Zousätzlech zum Stress a seng schiedlech Effekter gëtt thyrotoxesch Goiter provozéiert:
- genetesch Prädisposition;
- mëttelméisseg Produktioun vu Geschlechtshormonen;
- spezifesch a infektiiv Krankheeten (Tuberkulose, Gripp).
Zousätzlech kann de Syndrom ënner Berécksiicht, nieft diffusen Goiter, mat engem Iwwerschoss vu Jod am Kierper observéiert ginn, thyrotoxesch Adenom, trophoblastesch Neoplasme produzéiere chorionescht Gonadotropin, polynodous toxesch Goiter, erhéicht Sekretioun vun TSH (Schilddrüs-Stimulatiounshormon), subakute an Schilddrüs Fibroiden, An.
Etiologesch diffus thyrotoxesch Goiter gëtt als eng autoimmun Uergelspezifesch Krankheet klassifizéiert. An dësem Fall gëtt lymphozytesch Infiltratioun vun der Drüs an Aktivéierung vum Immunsystem beobachtet. Dëse Prozess gëtt begleet vun der Erscheinung am Bluttkrees vu spezifeschen Autoantikörper op den TSH Rezeptor an T-Lymphozyten.
Et gëtt allgemeng ugeholl datt diffus toxesch Goiter eng polygen multifaktorial Pathologie ass. Oft entwéckelt se sech ënner dem Afloss vu verschiddenen Ëmweltfaktoren. Dëst kënne stresseg Situatiounen, Infektiounen a Medikamenter sinn.
De Prozess vun der Aktivatioun vum Immunsystem geschitt géint den Hannergrond vun der Produktioun vu B-lymfozytesche Antikörper op Thyrotropin Rezeptoren. Si mimifizéiere de Fonctionnement vun der natierlecher TSH, wat zu der systematescher Verëffentlechung vun der Schilddrüs Hormonen an de Bluttkrees féiert an d'Manifestatioun vun toxesche Goiter.
D'Sekretioun vu Schilddrüs-stimuléierend Antikörper, déi regelméisseg d'Schilddrüs verursaachen, verursaacht Goiter.
An der medizinescher Literatur ginn et verschidde verschidde Erklärungen fir de Mechanismus vum Versoen vum Kohbhydratmetabolismus am Fall vun Thyrotoxikose. Also, e puer Dokteren gleewen datt Thyroxin d'Sekretioun vum Insulin erhéicht andeems d'Oxidatioun vu Kuelenhydrater erhéicht gëtt.
Mat längerer Tyrosinemie schwächt de mënschlechen Insular Apparat, a pathologesch degenerative Verännerunge verursaache regelméisseg héije Bluttzocker a Ketoacidose.
Geméiss aner Dokteren ass d'Entwécklung vun Thyrotoxikose a Probleemer mat Insulin verbonne mat exzessiver Produktioun vu Steroidhormonen an net genuch Funktioun vum sympatesch-adrenalen System.
Et ass bemierkenswäert datt sou e Muster kloer ze gesinn ass wann Diabetis ofgebaut gëtt.
Feature vun Thyrotoxikose
De kombinéierte Mechanismus vu Verännerunge vun der Bauchspaicheldrüs an der Schilddrüs gëtt mat de Beweiser gezeechent datt ee vun de Faktore dës Pathologien virausgeet:
- Schwellung
- Infektioun
- geeschtege Stress.
Ausserdeem, an de leschte Joeren sinn Fakten bekannt ginn datt Thyrotoxicose an Diabetis mellitus duerch eng eenzeg Pathogenese charakteriséiert ginn - Autoimmuniséierung. Et gouf fonnt datt den HLAB8 Antigen mat derselwechter Frequenz ënnert net-Insulin-ofhängeg Diabetiker optrieden, déi un idiopathesche Nieralfehler leiden an diffusen toxesch Goiter.
Wann Thyrotoxikose mat Diabetis kombinéiert gëtt, verschlechtert béid Krankheeten gläichzäiteg. D'Entwécklung vun Insulin Hormonresistenz an Adrenalinsuffizienz ass méiglech.
Fir Problemer mat Zockerniveauen an der Kombinatiounspathologie ze kompenséieren, ass d'Benotzung vu méi héijer Dosen Insulin erfuerderlech wéinst dem erhéijen Metabolismus géint den Hannergrond vun der exzessiver Produktioun vun Hormonen.
Esou e spezielle Patient riskéiert dauernd e Risiko fir Ketoacidose, en Vorfahren oder eng diabetesch Koma. An dësem Fall soll den deegleche Volumen vun Insulin mat 25 oder souguer 100% eropgesat ginn. Ausserdeem sollt een op d'Tatsaach oppassen datt mat der Ofbau vun Diabetis wéinst der Zousatz vun Thyrotoxikose d'Entwécklung vun engem falschen "akuten Bauch" oder Erbriechen vun der Aart "Kaffi Terrain" méiglech ass. An esou enger Situatioun kann den Dokter e Feeler maachen an eng Laparotomie verschreiwen.
Et gouf fonnt datt dekompenséiert Diabetis bal ëmmer derzou bäidréit fir den Ufank an d'Entwécklung vun der thyrotoxescher Kris. Wann Dir mat engem diabetesche Koma kombinéiert gëtt, besteet eng schwéier Gefor fir dem Patient säi Liewen, well d'Identifikatioun vun dëse Pathologien extrem problematesch ass. Mat dësem Bild ass Diagnos ganz schwéier.
Dofir, fir unzefänken, ass et néideg de Patient aus der Kris ze entfernen, well d'Behandlung vun engem diabetesche Koma bréngt dat virgesinnt Resultat net, och wann extrem héich Dosen vum Hormon Insulin benotzt ginn.
Vun 8 bis 22% Patiente mat concomitant Krankheet leiden aus der Prävalenz vu Symptomer vun Thyrotoxikose.
Wann Thyrotoxikose onkomplizéiert ass, da kënnen an dësem Fall Glukosurie an Hyperglykämie dacks observéiert ginn. Si kënne Probleemer bei der Diagnos vun Diabetis verursaachen.
An dëse Fäll soll eng Differentialdiagnos vun Thyrotoxikose an Diabetis mellitus gemaach ginn andeems Dir d'Zäit iwwerwaacht fir den Zockerniveau ënner der Bedingung vun der Glukosbelaaschtung ze senken.
Wat ass d'Gefor vun Thyrotoxikose bei Diabetis?
Dokteren oppassen besonnesch Opmierksamkeet op Patienten déi mild Diabetis mat schwéieren Thyrotoxikose hunn. Wann Diabetis net als thyrogenesch Hyperglykämie erkannt an ugeholl gëtt, dann ass dat besonnesch geféierlech virgesi:
- eng Operatioun maachen;
- an eng concomitant Krankheet bannen.
D'Entwécklung vun engem Koma verursaacht duerch Ketoacidose no der Schilddrüsekirurgie kann d'Wahrscheinlechkeet vu Komplikatioune bei Patienten mat latenter oder onerkennter Diabetis erhéijen.
Determinatioun vum Bluttzocker op engem eidle Bauch mat enger voller Untersuchung vun engem Patient mat thyrotoxesche Goiter ass obligatoresch ënner kengen Bedingungen.
Net manner geféierlech wann d'Diagnos vun Thyrotoxikose bei Diabetiker net duerchgefouert gouf. Dokteren sollten ëmmer oppassen:
- onmotivéierte Gewiichtsverloscht;
- exzessiv Reizbarkeet;
- exzessiv Schweess;
- heefeg Ofbau vun Diabetis ënner Diät an déi systematesch Notzung vun Drogen fir Zocker ze reduzéieren.
Vun deem Moment un, datt e purulente Fokus vun Thyrotoxikose entstoung, fänken dës Symptomer an engem Diabetiker ze verschwannen. An dësem Fall wäert Zeeche vun Insulinmangel relativ séier unhuelen an de Patient ka souguer an e Koma falen. Weider, wann den entzündleche Prozess méi wéi 5 Wochen dauert, fänken d'Symptomer vun Thyrotoxikose de Patient nach méi staark. Den Niveau vum Blutdrock gëtt onbestänneg, mat enger Tendenz erop. De Puls gëtt arrhythmesch an intensiv.
Wann d'Blutt fir den Inhalt vu Thyroxin, Jod a Katecholamine bei sou Leit mat enger kombinéierter Pathologie ënnersicht gëtt, gëtt festgeluecht datt mam Ufank vun der Entwécklung vum enfektive Prozess d'Konzentratioun vun der Thyroxin erofgaang ass. Wann den ustiechende Prozess laangfristeg ass, da gëtt d'Sekretioun vum Hormon mat enger paralleller Ofsenkung vun der Quantitéit vun Triiodothyronin a gebonnen Protein verbessert. Zur selwechter Zäit erhéicht d'Konzentratioun vum Norepinephrin an Adrenalin staark.
E puer Dokteren gleewen datt d'Gravitéit an d'Dauer vun der Thyrotoxikose hänkt vun der Gravitéit vu Stéierunge vum endokrinen Bauchspaicheldrüsapparat of. Wéi och ëmmer, aner Dokteren plädéieren datt Patiente mat schwéieren Thyrotoxikose eng mild Form vun Diabetis hunn. Mat mild Thyrotoxikose wäert e staarken Insulinmangel entwéckelen.
Behandlung vun Thyrotoxikose
Mat enger Kombinatioun vun thyrotoxesche Goiter an Diabetis, déi sech matenee beschwéieren, gëtt chirurgesch Interventioun op der Schilddrüs uginn, onofhängeg vun der Schwieregkeet vun der Pathologie.
Déi éischt Konditioun fir operationell Risiken ze reduzéieren ass nohalteg Kompensatioun fir Diabetis an Normaliséierung vun der Schilddrüsfunktioun. Esou Donnéeën ginn Kompensatioun uginn:
- eng Ofsenkung vun der Glukosekonzentratioun op 8,9 mmol / l;
- Normaliséierung vum Elektrolytmetabolismus a CBS;
- Eliminatioun vu Ketonurie a Glukosurie.
Et ass och wichteg de Gesamtmetabolismus am Kierper op ongeféier 10% ze reduzéieren, de Puls ze normaliséieren, seng Verschwannenheet ze verschwannen, Schlof normaliséieren, d'Gewiicht vum Patient erhéijen. Wann dës Konditioune erfëllt sinn, da ass de Patient komplett prett fir Chirurgie op der Schilddrüs.
Wéinst enger Verletzung vun den normalen Funktiounen vun der Liewer (Protein, Antitoxik), Verännerungen am Mikroelement a Makroelement Zesummesetzung vum Blutt, Iwwelzeg Häerz, vaskulär Insuffizienz, dacks Ofbau vun Diabetis, concomitant Hypertonie a komplizéierter Thyrotoxikose, Virbereedung op Chirurgie kann fir eng Period vun 8 bis 12 Wochen ausgesat ginn.
Verhale vu preoperativen Therapie mat Medikamenter sollt geplangt sinn berücksichtegt den Alter vum Patient, D’Gravitéit vun de Schëlder vun der Krankheet, d’Schwéierkraaft vu concomitant Pathologien an de Grad vun der Erweiderung vun der Schilddrüs. Dacks benotzt fir dës Zwecker:
- Beta-Blocker;
- Jodverbindungen;
- Lithiumkarbonat;
- thyreostatics.
Op Palpatioun an extern gëtt eng Ofsenkung vun der Gréisst an der Dicht vun der Drüs bemierkt. Wärend der Chirurgie bléist den Organ vill manner.
Wéi och ëmmer, Jodide eleng kënnen net fir eng laang Zäit benotzt ginn. No ongeféier 2 Wochen stoppt d'Stabiliséierung vun der Blockade vun der Produktioun vun der Schilddrüs Hormon.
Fir d'Behandlung vun thyrotoxesche Goiter gëtt Lithiumcarbonat an engem Volume vun 900 bis 1200 mg pro Dag benotzt. D'Substanz hëlleft den Zellmembranen vun der Drüs ze stabiliséieren, a reduzéieren de stimuléierende Effekt vun TSH a Schilddrüs-stimuléierend Antikörper. Zousätzlech reduzéiert d'Konzentratioun vum Hormon T an T4 am Bluttserum.
Wann de Patient Intoleranz géint Thyrostatika an eng mëll Form vun Thyrotoxikose huet, da gëtt d'Behandlung 2-3 Méint duerchgefouert. Et ass wärend dëser Zäit datt de blockéierende Effekt vu Lithiumkarbonat op de mëttelméissege Funktionéiere vun der Schilddrüs komplett verschwënnt.
A verschiddene Fäll kann d'Dauer vun der Behandlung op 1,5 Joer erhéicht ginn. Et ass verbueden Jodpräparatiounen op Patienten mat thyrotoxesche Goiter virzegoen, virausgesat datt Euthyroidismus mat Thyreostatik erreecht gëtt wéinst dem héije Risiko vum Ufank vum Réckfall.
