Insulinoma ass e bösart (an 15% vun de Fäll), souwéi e benign (85-90%) Tumor deen sech an den Zellen vun den Insele vu Langerhans entwéckelt. Et huet autonom hormonell Aktivitéit a verursaacht Hyperinsulinismus. Insulin fänkt unkontrolléierbar auszedrécken, wat zum hypoglykemesche Syndrom féiert - déi sougenannte Kombinatioun vun neuroglycopenesche an adrenergesche Symptomer.
Ënner all Bauchspeicheldrüs Tumoren mat hormoneller Aktivitéit, besteet Insulinoma ongeféier 70%.
Ongeféier 10% vun hinnen gehéieren zu der éischter Aart vu Multiple endokrinen Adenomatose. Am dackssten entwéckelt Insulinoma bei Leit vu 40 bis 60 Joer, ganz seelen bei Kanner fonnt.
Insulinoma kann an all Deel vun der Bauchspaicheldrüs (Schwanz, Kapp, Kierper) fonnt ginn. Heiansdo kann se extra-Bauchspeicheldrüs Lokaliséierung hunn, zum Beispill, am Tor vun der Milz, der Mauer vum Magen, Duodenum, Liewer, Omentum. In der Regel, d'Gréisst vum Neoplasma 1,5 - 2 cm.
De Mechanismus vun der Hypoglykämie am Insulinoma
D’Entwécklung vun dëser Bedingung gëtt duerch de Fakt erkläert datt onkontrolléiert Sekretioun vun Insulin duerch B-Zellen vum Tumor geschitt. Normalerweis, wann den Niveau vun der Glukos am Blutt erofgeet, da geet d'Produktioun vun Insulin a seng Entloossung an de Bluttkrees erof.
An Tumorzellen ass dëse Mechanismus behënnert, a mat enger Ofsenkung vun der Zockerkonzentratioun gëtt Insulinsekretioun net hemmt, wat zu der Entwécklung vum hypoglykemesche Syndrom féiert.
Déi akutst Hypoglykämie gëtt duerch Gehirzellen gefillt déi Glukos als Haaptenergiequell benotzen. An dëser Haltung, mat der Entwécklung vum Tumor, fänkt Neuroglycopenie un, a mat engem laangwierege Prozess am Zentralnervensystem, stierwen dystrophesch Verännerungen.
Mat Hypoglykämie ginn déi kontrainsular Verbindungen an de Bluttkrees fräigelooss - d'Hormonen Glukagon, Norepinephrin, Cortisol, wat zu der Erscheinung vun adrenergesche Symptomer féiert.
Symptomer vun Insulinomas
An der Entwécklung vum Tumor sinn et Perioden a Symptomer vun engem relativen Wuelbefannen, déi ersat ginn duerch klinesch ausgezeechent Manifestatiounen vun Hypoglykämie a reaktiver Hyperadrenalinämie. Wärend Periode vu roueg kann d'Krankheet sech nëmme mat erhöhten Appetit an der Entwécklung vu Adipositas manifestéieren.
Als Resultat vun enger Verletzung vun den Adaptatiounsmechanismen am Zentralnervensystem an der Handlung vun Anti-Insulin Faktoren, kann eng akut hypoglycemesch Attack optrieden.
Et fänkt un op engem eidle Mo, normalerweis moies, no enger laanger Paus tëscht Iessen. Wärend engem Attack weisen d'Symptomer datt de Bluttzocker op 2,5 mmol / l oder manner fällt.
Neuroglycopenesch Symptomer vun der Krankheet sinn ähnlech wéi normal psychiatresch oder neurologesch Stéierungen. Patiente fille Muskelschwächt, si verwirrt, Kappwéi fänkt un.
Heiansdo kann en hypoglycemesche Attack duerch psychomotoresch Agitatioun begleet ginn:
- de Patient huet motoresch Ängscht,
- euphoria
- Halluzinatioune
- onmotivéiert Agressioun,
- rammelen Gejäiz.
De sympatesch-adrenalen System reagéiert op plötzlech Hypoglykämie mam Tremor, d'Erscheinung vu kale Schweess, Angscht, Parästhesie, an Tachykardie. Wann den Attack virukënnt, da passéiere epileptesch Krampfungen, de Bewosstsinn ass verluer, e Koma kann ufänken.
Den Attack gëtt normalerweis gestoppt duerch d'intravvenös Administratioun vu Glukos. Nodeem hien de Bewosstsinn zréckgezunn huet, erënneren d'Patienten, als Regel, näischt un dat wat geschitt ass.
En Attack kann myokardial Infarkt verursaachen als Resultat vun enger Verletzung vum Trophismus vum Häerzmuskel, souwéi Hämiplegie an Aphasie (lokal Läsionen am Nervensystem), plus ass et eng Chance datt en Insulin Koma ka geschéien, dës Konditioun freet scho Noutfleeg.
Chronesch Hypoglykämie bei Patienten mat Insulinom féiert zu Stéierung vum Nervensystem, wat d'Auswirkung vun der Phas vum relativen Wuelbefannen beaflosst.
An der Period tëscht Attacke kann et visuell Behënnerung sinn, Gedächtnisstabilitéit, Myalgie, Apathie. Och wann den Tumor geläscht gëtt, da geet d'Encephalopathie an eng Ofsenkung vun den intellektuell Fäegkeeten an aner Symptomer normalerweis bestänneg, dofir ass de fréiere soziale Status vun der Persoun verluer a berufflech Fäegkeeten.
Männer mat dacks Attacken vun Hypoglykämie kënnen impotent ginn.
Neurologesch Untersuchung vu Patienten mat engem Tumor weist:
- Asymmetrie vun Sehne an Periostealreflexe;
- ofgeholl Bauchreflexe oder hir Ongläichheet;
- nystagmus;
- paresis vun ugekuckt;
- pathologesch Reflexe vum Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.
Wéinst der Tatsaach datt klinesch Symptomer normalerweis polymorphesch an net spezifesch sinn, ginn Patienten mat Insulinoma heiansdo falsch diagnostizéiert, zum Beispill, Epilepsie oder Tumoren am Gehir, wéi och Schlaganfall, Psychose, Neurastenie, vegetovaskulär Dystonia an anerer.
Diagnos vun Insulinom a seng Ursaachen
Beim Ufank Rendez-vous sollt den Dokter aus dem Patient eng Geschicht vun der Bauchspeicheldrüserkrankheet erausfannen. Besonnesch Opmierksamkeet sollt bezuelt ginn ob déi direkt Familljemembere vun der Persoun iergendeng Pankreatesch Pathologien haten, an och ze bestëmmen wann déi éischt Zeeche vun engem Tumor ugefaang ze erschéngen.
Fir d'Ursaachen vun Hypoglykämie an Insulinom ze verstoen gouf unerkannt, féieren ëmfangräich Labo Tester, visuell instrumental Ënnersichunge, Labo Tester:
- Fasting Test: virsiichteg Provokatioun vun Hypoglykämie an der Whipple Triad typesch fir Insulinoma - e Réckgang vu Bluttglukos bis zu 2,76 mmol / Liter (oder méi déif), Manifestatiounen vun enger neuropsychescher Natur während der Hongerung, d'Méiglechkeet fir den Attack ze entlaaschten andeems en Glukos an eng Ader injizéiert oder duerch d'Entzuchung.
- Fir en hypoglykemesche Staat ze kreéieren, gëtt exogen Insulin (Insulin-suppressive Test) verwalt. Zur selwechter Zäit erhéicht den Inhalt vu C-Peptid am Blutt vill Mol, a Glukos huet e ganz niddrege Wäert.
- Insulin provokativ Test - Glukagon oder Glukose gëtt intravenös injizéiert, wat zu der Verëffentlechung vum Insulin duerch d'Bauchspaicheldrüs resultéiert. D'Quantitéit un Insulin bei gesonde Eenzelen ass bedeitend manner wéi bei Leit mat engem Tumor. Zur selwechter Zäit sinn Insulin a Glukos am Verhältnis vun 0,4 (normalerweis sollt dës Figur manner sinn).
Wann d'Resultater vun dësen Tester positiv sinn, da gëtt Insulinoma weider Fuerschung ënnerworf. Fir dëst ze maachen, en Ultraschall Scan, Magnéitesch Resonanz Imaging an Bauchspaicheldrüs Scintigraphie, selektiv Angiografie (Verwaltung vun engem Kontrastmedium mat weider Röntgenuntersuchung), intraoperative Drüs Ultrasonography, diagnostesch Laparoskopie gëtt gemaach.
Insulinoma soll vun ënnerscheet ginn:
- Alkohol oder Drogenhypoglykämie,
- souwéi Adrenal Kriibs,
- hypofys an adrenal Insuffizienz,
- galactosemia,
- Dumpingsyndrom.
Insulinoma Therapie
Normalerweis erfuerdert Insulinoma chirurgesch Behandlung. De Volume vun der Operatioun hänkt vun der Gréisst vum Insulinom a senger Positioun of. A verschiddene Fäll gëtt eng Insulinektomie (Enucleatioun vum Tumor) gemaach, an heiansdo eng Resektioun vun der Bauchspaicheldrüs.
Den Erfolleg vun der Operatioun gëtt beurteelt andeems d'Konzentratioun vun der Glukos während der Interventioun dynamesch festgeluecht gëtt.
Ënner der postoperativen Komplikatiounen enthalen:
pancreatic pancreatic necrosis, a wann hemorrhagic pancreatic necrosis diagnostizéiert gëtt, ass d'Ursaach vum Doud mat Komplikatiounen genau an der. ;
- Abscess vum Bauch;
- Bauchspeicheldrüs Fistel;
- peritonitis.
Wann Insulinoma net funktionnéiert ass, da gëtt d'Behandlung konservativ duerchgefouert, Hypoglykämie verhënnert, Attacke ginn gestoppt mat der Hëllef vu Glukagon, Adrenalin, Glukokortikoiden, Norepinephrin. An den initialen Etappen ginn d'Patienten normalerweis recommandéiert eng erhéicht Quantitéit u Kuelenhydrater ze huelen.
Fir bösart Insulinomen, Chemotherapie gëtt mat Doxorubicin oder Streptozotocin gemaach.
Prognose fir Insulinoma
D'Wahrscheinlechkeet fir eng klinesch Erhuelung no der Exzision vum Insulinoma ass vu 65 bis 80%. Wat méi fréi en Tumor diagnostizéiert a chirurgesch behandelt gëtt, wat méi liicht Ännerunge vum Nervensystem kënne korrigéiert ginn.
Fatal no der Chirurgie geschitt a 5-10% vun de Fäll. An 3% Patienten, Réckfall kann optrieden.
An 10% vun de Fäll kann eng bösart Degeneratioun optrieden, während de destruktive Wuesstum vum Tumor beginn, a Metastasen erschéngen an wäit Organer a Systemer.
Bei bösartigen Tumoren ass d'Prognose normalerweis aarm; nëmmen 60% Patiente iwwerliewe nach zwee Joer.
Leit mat enger Geschicht vun der Krankheet sinn ugemellt mat engem Neurolog an Endokrinolog. Si mussen hir Ernärung ausbalancéieren, schlecht Gewunnechten ophalen an alljährlech medizinesch Ënnersichunge maachen, fir den Niveau vun der Glukos am Blutt ze bestëmmen.
