Ketoacidotesch Koma fir Diabetis

Déi heefegst akuter Komplikatioun vun Diabetis ass ketoacidotesch Koma. Geméiss verschidde Schätzungen hunn 1-6% vun Diabetiker dës Erkrankung. Déi initial Stuf, Ketoacidose, ass geprägt vu biochemesche Verännerungen am Kierper. Wann dës Bedingung net an der Zäit gestoppt gëtt, entwéckelt sech e Koma: e wesentleche Verréckelung vun de metabolesche Prozesser geschitt, Verloscht vum Bewosstsinn, d'Funktioune vum Nervensystem, och den zentrale, sinn gestoppt. De Patient brauch Noutfleeg a séier Liwwerung op eng medizinesch Ariichtung. D’Prognose vun der Krankheet hänkt vun der Bühn vum Koma of, vun der Zäit onbewosst an der Kompensatiounsfäegkeeten vum Kierper.

Ketoacidotesch Koma - wat ass et?

Dës Zort Koma bezitt sech op hyperglykämesch Komplikatioune vun Diabetis. Dëst sinn déi Stéierunge déi ufänken wéinst Hyperglykämie - héije Bluttzocker. Dës Zort Koma ass eng séier entwéckelend Feelfunktioun an all Typ vu Metabolismus, e Verréckelung vun der Balance vu Flëssegkeet an Elektrolyte am Kierper, an eng Verletzung vum Säure-Basis-Balance vum Blutt. Den Haaptunterschied tëscht engem ketoacidoteschen an aneren Zorte vu Koma ass d'Präsenz vu ketonesche Kierper am Blutt an am Urin.

Vill Crash wéinst Insulinmangel:

Diabetis an Drockschwieregkeeten wäerten eng Saach vun der Vergaangenheet sinn

• Normaliséierung vun Zocker -95%
• Eliminatioun vu Venetrombose - 70%
• D'Eliminatioun vun engem staarken Häerzschlag -90%
• Kréien mat héije Blutdrock - 92%
• D'Erhéijung vum Energie wärend dem Dag, d'Schlof an der Nuecht verbessert -97%

• absolut, wann dem eegene Hormon vum Patient net synthetiséiert gëtt, an d'Ersatztherapie gëtt net duerchgefouert;
• relativ wann Insulin präsent ass, awer wéinst Insulinresistenz gëtt net vun den Zellen erkannt.

Normalerweis Koma entwéckelt sech séieran e puer Deeg. Dacks ass et hatt déi dat éischt Zeeche vum Typ 1 Diabetis ass. Mat enger Insulin-onofhängeger Form vun der Krankheet, Stéierunge kënne lues accumuléieren, fir Méint. Dëst geschitt normalerweis wann de Patient net op seng Behandlung opmierksam ass a regelméisseg Glycemie moosst.

Pathogenese an Ursaachen

D’Basis vum Koma-Nukleatiounsmechanismus ass eng paradoxikal Situatioun - de Kierper vun den Tissuë hongereg energesch, wärend en héijen Niveau vun Glukos am Blutt beobachtet gëtt, déi Haaptquell vun der Energie.

Wéinst dem verstäerkten Zocker hëlt d'Osmolaritéit vum Blutt erop, dat ass d'Gesamtzuel vun allen Deeler, déi an him opgeléist sinn. Wann säin Niveau méi wéi 400 Mosm / kg ass, fänken d'Nieren un, iwwerschësseg Glukos lass ze ginn, ze filteren an et aus dem Kierper ze läschen. D'Quantitéit vum Urin erhéicht wesentlech, de Volume vun der intrazellularer an der extrazellularer Flëssegkeet gëtt reduzéiert wéinst senger Passage an de Gefässer. Dehydratioun fänkt un. Eise Kierper reagéiert op de genaue Géigendeel: se stoppt den Ausscheidung vum Urin fir dat verbleiwend Flëssegkeet ze erhalen. De Volumen vum Blutt hëlt erof, seng Viskositéit erhéicht, a fänkt un aktive Bluttgerinnung.

Op der anerer Säit, hongereg Zellen verschäerken d'Situatioun. Fir de Mangel un Energie ze kompenséieren, werft d'Liewer Glykogen an dat schonn iwwerdriwwe séiss Blutt. Nom Ofbau vu senge Reserven fänkt d'Fettoxidatioun un. Et geschitt mat der Bildung vu Ketone: Acetoacetat, Aceton a Beta-Hydroxybutyrat. Normalerweis ginn Ketone an de Muskele benotzt an am Pipi ausgeschloss, awer wann et ze vill vun hinnen ass, Insulin ass net genuch, an Urinatioun gëtt gestoppt wéinst Dehydratioun, fänken se un am Kierper ze accumuléieren.

Schied vun der Erhéijung vun der Konzentratioun vu ketonesche Kierper (Ketoacidose):

1. Ketone hunn en toxeschen Effekt, sou datt de Patient ufänkt ze braken, Bauchschmerzen, Zeeche vun enger Wierkung op den Zentralnervensystem: als éischt, Opreegung, an dann Depressioun vum Bewosstsinn.
2. Si sinn schwaach Säuren, dofir féiert d'Akkumulatioun vu Ketone am Blutt zu engem Iwwerschoss vu Waasserstoffione an et an e Manktem un Natriumbicarbonat. Als Resultat geet den pH vum Blutt of vun 7,4 op 7-7,2. Acidose fänkt un, belaascht mat Inhibitioun vum Häerz, Nerven- a Verdauungssystemer.

Also, Insulinmangel an Diabetis féiert zu Hyperosmolaritéit, eng Verréckelung vun der Säure-Basis-Balance, Dehydratioun, an Vergëftung vum Kierper. De Komplex vun dëse Stéierunge féiert zur Entwécklung vu Koma.

Méiglech Ursaache vum Koma:

• vermësst Ufang vum Typ 1 Diabetis;
• selten Selbstkontrolle vun Zocker an all Zort vun Diabetis;
• falsch Insulintherapie: Feeler bei der Berechnung vun der Dosis, vermësst Injektiounen, falsch funktionéierend Sprëtzbiller oder ofgelaaf, falsifizéiert, falsch gespäichert Insulin.
• e staarkt Exzess vu Kuelenhydrater mat héijer GI - studéiert speziell Dëscher.
• Mangel un Insulin wéinst verstäerkter Synthes vun Antagonist Hormonen, wat méiglech ass mat eeschte Verletzungen, akuter Krankheeten, Stress, endokrine Krankheeten;
• laangfristeg Behandlung mat Steroiden oder Antipsychotiker.

Unzeeche vun engem ketoacidotesche Koma

Ketoacidose fänkt mat der Dekompensatioun vun Diabetis mellitus un - eng Erhéijung vum Bluttzocker. Déi éischt Symptomer si mat Hyperglykämie verbonnen: Duuscht a verstäerkt Urinvolumen.

Nausea a Lethargy bezeechent eng Erhéijung vun der Keton Konzentratioun. Ketoacidose kann zu dësem Zäitpunkt mat Teststreifen erkannt ginn. Wéi den Acetonniveau eropgeet, fänkt de Bauchschmerz un, dacks mat engem Shchetkin-Blumberg Symptom: d'Sensatioun verstäerkt wann den Dokter de Bauch dréckt a seng Hand abrupt erofhuelt. Wann et keng Informatioun iwwer Diabetis am Patient gëtt, an d'Niveaue vu Ketone a Glukose sinn net gemooss ginn, sou Péng kann op Appendizis, Peritonitis an aner entzündlech Prozesser am Peritoneum falsch ginn.

En anert Zeeche vu Ketoacidose ass Reizung vum Atmungszentrum an als Resultat d'Erscheinung vu Kussmaul's Atmung. Als éischt inhaléiert de Patient d'Loft dacks an iwwerflächlech, duerno gëtt se seelen an haart, mat dem Geroch vun Aceton. Virun der Erfindung vun Insulinpräparatiounen war et dëst Symptom dat uginn datt e ketoacidotesche Koma fänkt un no Doud.

Unzeeche vun Dehydratioun sinn dréchent Haut a Schleimhaut, Mangel u Spaut an Tréinen. D'Haut-Turgor gëtt och erof, wann Dir et an e Këssen knippt, wäert se méi lues zréckkommen wéi soss. Wéinst dem Verloscht vu Waasser duerch verschidden Kilogramm, geet de Kierpergewiicht vum Diabetiker erof.

Wéinst der Ofsenkung vum Bluttvolumen kann orthostatesch Zesummebroch beobachtet ginn: de Patient fällt Drock während enger schaarfer Ännerung vun der Kierperpositioun, sou datt et an den Aen däischter gëtt, mécht Iech schwindeleg. Wann de Kierper sech op eng nei Positioun upasst, normaliséiert den Drock.

Laboratoire Zeeche vun engem Koma dee fänkt un:

Symptomer vun engem Coma - Temperaturgefäll, Lethargy vun Muskelen, Ënnerdréckung vu Reflexer, Gläichgülegkeet, Schléifheet. En Diabetiker verléiert säi Bewosstsinn, als éischt kann et fir eng kuerz Zäit erëmkréien, awer wéi de Koma méi déif ass, hält en op all Reizmëttel ze reagéieren.

Komplikatiounen Diagnos

Fir rechtzäiteg Diagnos vu Ketoacidose an engem Approche Coma ze maachen, muss e Patient mat Diabetis Bluttzocker an all zweifelhafte Situatiounen moossen:

• mat der Erscheinung vun Iwwelzegkeet;
• mat Bauchschmerzen vun all Gravitéit an Lokaliséierung;
• mat dem Geroch vun Aceton vun der Haut, beim Atmung;
• wann Duuscht a Schwächheet zur selwechter Zäit observéiert ginn;
• wann kuerz Atem geschitt;
• mat akuter Krankheeten an enger Vergréisserung vun chronescher.

Wann Hyperglykämie iwwer 13 festgestallt gëtt, sollten d'Patienten mam Insulin eng korrektiv Injektioun vum Medikament maachen, mam Typ 2 Diabetis, Kuelenhydrater auszeschléissen an hypoglykemesch Agenten huelen. A béide Fäll musst Dir d'Bluttzocker pro Stonn kontrolléieren, a mat sengem weider Wuesstum séier medizinesch Hëllef sichen.

Diagnos an de Maueren vun engem Spidol ass normalerweis net schwéier, wann den Dokter bewosst ass datt de Patient Diabetis huet. Fir eng Diagnos vum "ketoacidotesche Koma" ze maachen, ass et genuch fir Bluttchemie an Urinalyse ze maachen. Déi Haaptkriterien sinn Hyperglykämie, Zocker an Ketonen am Pipi.

Wann de Koma duerch den Ufank vun Diabetis verursaacht gëtt, gëtt eng Ketoacidose-Untersuchung verschriwwen, wann de Patient Symptomer vun Dehydratioun huet, charakteristesch Atmung, Gewiichtsverloscht.

Ketoacidotesch Koma ass an Etappen opgedeelt no de folgende Symptomer:

Wéi een Éischt Hëllef mat QC ubitt

E Patient mat Diabetis sollt dringend hospitaliséiert ginn wann Ketoacidose de Stadium vun der Prekomoma erreecht huet. Wann en Diabetiker Schléifheit huet, mécht hie mëttelméisseg Aktiounen oder fänkt se méi schlecht am Raum ze navigéieren, rufft eng Ambulanz, trotz sengen Assurancen fir eng exzellent Gesondheet. Patienten an dëser Bedingung sinn net ëmmer fäeg de Risiko adequat ze bewäerten.

Éischt Hëllef Algorithmus:

1. Wann et e Glucometer gëtt, moosst Glykämie.
2. Wann Zocker iwwer 13 ass oder et net méiglech war ze moossen an et Symptomer vum Koma Ufang, rufft eng AmbulanzAn. Informéiert de Vertrieder datt de Patient Diabetis huet. Bericht d'Glukosniveaue, d'Präsenz vun engem Geroch vun Aceton, den Zoustand vum Patient an den Taux vun der Verschlechterung. Kommt zesummen a beäntwert all Bedreiwer Froen. Déi weider Aktiounen, an och d'Zäit vun der Arrivée hänkt vun der Richtegkeet of fir Dokteren ze informéieren.
3. Leet de Patient op senger Säit, kontrolléiert ob d'Zong sech net an der Atem gestéiert huet.
4. Entfält enk Kleeder, suergt Loftfloss.
5. Loosst keen Diabetiker an engem Koma eleng, kuckt dacks op säi Puls an d'Atmung.
6. Wann et etabléiert ass datt Hyperglykämie präsent ass, gitt him 8 Eenheeten mat kuerzer Insulin. Wann et kee Glucometer gëtt, oder et gëtt e Feeler, riskéiert et net: wann Dir déi falsch Diagnos gemaach hutt an de Patient an engem hypoglykemesche Koma ass, Insulininjektioun fatal wäert sinn.
7. Nodeems d'Ambulanz ukomm ass, bericht d'Miessresultater, d'Zäit vun der Administratioun an d'Dosis Insulin.
8. Wann an eng medizinesch Ariichtung transportéiert gëtt, de Patient mécht eng Korrektioun vum Häerz a Otemschwieregkeeten, gëtt eng Léisung vu Natriumchlorid (0,9%), 10-16 Eenheeten Insulin agefouert.
9. Bei der Arrivée sinn d'Patienten an engem Koma hospitaliséiert an der Intensivstatioun.

Wéi eng Behandlung ass gebraucht

Éischt Hëllef an enger medizinescher Ariichtung - Bestëmmung vum Niveau vun der Verletzung vu vital Funktiounen (Blutzirkulatioun, Herzaktivitéit, Atmung, Nierfunktioun) a korrigéiere se. Wann d'Diabetiker onbewosst ass, gëtt d'Loftgeescht Patensitéit bewäert. Fir d'Intoxikatioun ze reduzéieren, gëtt de Magen gewascht an en Enema gemaach. Fir Diagnos gëtt Blutt aus enger Ven gemaach an, wann verfügbar, Pipi. Wann méiglech, bestëmmt d'Ursaach vun der Dekompensatioun vun Diabetis an de spéiderem Koma.

Waasser Gläichgewiicht

Den initialen Zil vun der Behandlung ass d'Dehydratioun ze eliminéieren an d'urinatioun erëm ze restauréieren. Zur selwechter Zäit mat enger Erhéijung vun der Flëssegkeet am Kierper fällt d'Wahrscheinlechkeet vun enger Thromboose, d'Blutosmolalitéit fällt an den Zocker hëlt of. Wa Pipi erscheint, gëtt de Niveau vun Ketone erof.

Fir de Waassergläichgewiicht erëm z'erreechen, gëtt de Patient gewäsch an d'Tropele ginn mat Natriumchlorid plazéiert: 10 ml pro kg Gewiicht, mat schwéieren Dehydratioun - 20 ml, mat hypovolemesche Schock - 30 ml. Wann no dësem Puls nach schwaach bleift, gëtt d'Behandlung widderholl. Wann Pipi erscheint, gëtt d'Doséierung reduzéiert. En Diabetis Patient kann intravenös pro Dag ginn. net méi wéi 8 l Flëssegkeet.

Insulin Therapie

Héich Zocker Insulintherapie (> 30) gëtt zur selwechter Zäit als Dehydratiounsbehandlung gestart. Wann de Waasserdefizit bedeitend ass, an den Zocker net méi wéi 25 ass, gëtt ugefaang Insulin ze administréieren, fir Hypoglykämie ze vermeiden wéinst der simultan Verdünnung vum Blutt an dem Iwwerdroung vun Glukos an d'Zellen.

Insulin gëtt nëmme kuerz benotzt. Fir seng Aféierung gëtt en Infusomat benotzt - e Gerät dat e genaue, konstante Flux vum Medikament an eng Ven liwwert. D'Aufgab um éischten Dag vun der Behandlung ass d'Zocker op 13 mmol / l ze reduzéieren, awer net méi séier wéi 5 mmol / l pro Stonn. D'Dosis ass individuell gewielt jee no dem Niveau vum Zocker am Patient an der Präsenz vun Insulinresistenz, normalerweis ongeféier 6 Eenheeten pro Stonn.

Wann de Patient net laang bewosst erëmgewannt gëtt, gëtt Insulin mat Glukos injizéiert fir de Energiedefizit ze kompenséieren. Sobald den Diabetiker ufänkt selwer ze iessen, gëtt intravenös Verwaltung vum Hormon annuléiert an op subkutan Injektioun transferéiert. Wann e ketoacidotesche Koma mat net-Insulin-ofhängegem Diabetis geschitt, no der Rehabilitatioun de Patient net mam Insulin ze wiesselen huet, da bleift hien mat der viregter Behandlung - eng speziell Ernärung an Zocker-senkende Medikamenter.

QC Präventioun

Nëmmen en diabetesche Patient selwer ka Koma vermeiden. D'Haaptbedingung ass normal Kompensatioun vun der Krankheet. Wat méi no beim Zockerniveau zum Zil ass, wat méi kleng ass d'Wahrscheinlechkeet fir akute Komplikatiounen. Wann Glukos dacks méi wéi 10 oder souguer 15 mmol / l ass, kann all Ofwäichung vum normale Liewenswee zu engem Koma féieren: Krankheet, Verletzung vun der Diät, schwéier Opreegung.

Probéiert net mat engem Koma ze këmmeren dat alleng ufänkt wann Dir schweier oder ganz midd sidd. Bewosst an dësem Staat ka sech an e puer Minutten verschwannen. Wann Dir héije Zocker hutt an Dir fillt Iech schlecht, rufft eng Ambulanz, rufft d'Noperen, maacht d'Dier op, fir datt d'Dokteren séier an d'Appartement kënne kommen, wann Dir net aus dem Bett kënnt.

Vertraut Iech mat all Zorten vun diabetesche Coms, a loosst Är gär déi iwwer hinnen liesen. Dréckt d'Regele vun der Éischt Hëllef op, setzt se op eng markant Plaz. An Ärem Pass, Portemonnaie oder Telefonbildschierm, gitt Informatioun iwwer Är Aart vun Diabetis, verschriwwener Behandlung an aner Krankheeten. Notize Kollegen a Frënn datt Dir Diabetis hutt, sot mir wat Symptomer Dir braucht eng Ambulanz ze ruffen. D’Prognose vu Koma hänkt gréisstendeels vun de korrekten Aktiounen vun aneren an Notzdokteren of.

Méiglech Komplikatioun

Déi geféierlechst Komplikatioun vun engem ketoacidotesche Koma ass zerebral Ödeme. Et fänkt u 6-48 Stonnen un. Wann de Patient op dësem Moment bewosst ass, ass Schwellung ganz schwéier ze erkennen. Et kann verdächtegt ginn duerch de Fehlen vun enger positiver Dynamik, bestätegt duerch Ultraschall oder CT vum Gehir. Ödema fänkt meeschtens wann d'Behandlung vun engem déiwe ketoacidotesche Koma mat Verletzungen duerchgefouert gëtt: Zocker fällt méi séier of wéi Waassermangel restauréiert gëtt, a Ketone ginn eliminéiert. Wann eng schwéier Ketoacidose an e Glukosniveau vu manner wéi 8 mmol / l bestoe bleift, ass de Risiko fir zerebrale Ödemer besonnesch héich.

D'Konsequenze vun Ödemer sinn eng zweemol erhéijen Risiko vum Doud vum Koma, eescht neurologesche Probleemer, bis zu a mat Dysfunktioun vum Kierper. Méiglech Lähmunserscheedung, Riedverloscht, mental Krankheet.

Komplikatioune vu Koma enthalen och massiv Thrombose, Herz- an Nieralfehler, pulmonal Ödem, Asphyxiatioun wann onbewosst.